傳統(tǒng)教學(xué)理念的現(xiàn)代中醫(yī)解讀與實(shí)踐

劉小斌,余潔英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣東 廣州 510006)

現(xiàn)代中醫(yī)教育是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育以及高等教育不可缺少的組成部分，如何傳承古代教學(xué)的理念與創(chuàng)新現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容模式，是現(xiàn)代中醫(yī)教育熱點(diǎn)之一，本文僅從傳統(tǒng)教學(xué)理念的現(xiàn)代中醫(yī)解讀與教學(xué)實(shí)踐方面撰文探討。

1 傳統(tǒng)教學(xué)理念現(xiàn)代中醫(yī)解讀

唐·韓愈《師說(shuō)》：“古之學(xué)者必有師。師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也。人非生而知之者，孰能無(wú)惑？惑而不從師，其為惑也，終不解矣?！盵1]學(xué)習(xí)古老而又博大精深的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，無(wú)論是莘莘青年學(xué)子，或是步入而立之年不惑之年知天命之年的學(xué)術(shù)骨干，誰(shuí)能不在學(xué)術(shù)道路上碰到困惑？筆者感到很幸運(yùn)，因?yàn)槲业睦蠋熰囪F濤教授還健在，遇到難題困惑時(shí)可以聆聽(tīng)鄧?yán)系慕虒?dǎo)，總能化解困惑有前進(jìn)之方向，所以銘感師恩。惑而不從師，終不解矣；而師不能傳道授業(yè)解惑，亦師之過(guò)也。此老師之責(zé)任者一也。

《禮記·學(xué)記》：“學(xué)然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強(qiáng)也。故曰教學(xué)相長(zhǎng)。”[2]古人認(rèn)為建國(guó)君民，教學(xué)為先。當(dāng)代著名中醫(yī)教育家鄧鐵濤教授說(shuō)：你給學(xué)生一壺水，自己必須有一桶水，為人師者不僅在于教，更重要在于學(xué)。中醫(yī)大學(xué)教師不僅需要有廣博的學(xué)識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法，精湛的診療技藝，而更重要的是養(yǎng)成個(gè)人學(xué)術(shù)的魅力，崇尚科學(xué)的精神。應(yīng)該謹(jǐn)記溫家寶總理引屈原《離騷》“亦余心之所善兮，雖九死其尤未悔”語(yǔ)，傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)就需要有堅(jiān)定的志向與毅力，才能無(wú)聲無(wú)息地感召、培育著一代又一代的青年中醫(yī)。此老師之責(zé)任者二也。

老師之責(zé)任者三，孔子《大學(xué)》：“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善”。[3]為師者責(zé)任，就是要彰顯青年學(xué)生本具有之光明德性，要光明正大，鼓勵(lì)積極向上。親者新也，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維。至善者，從善如流，培養(yǎng)學(xué)生成為一個(gè)對(duì)國(guó)家民族、對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)學(xué)術(shù)有貢獻(xiàn)的人?！霸谥褂谥辽啤闭Z(yǔ)后接而曰：“知止而后有定；定而后能靜；靜而后能安；安而后能慮；慮而后能得?！盵3]筆者解讀為：學(xué)無(wú)止境，懂得極高的境界然后才有堅(jiān)定的志向；有堅(jiān)定的志向然后才能夠潛心攻讀；心靜然后才能夠安泰，所謂山崩于前而色不變；安泰然后才能夠細(xì)慮；細(xì)慮然后才能夠得到高的境界，攀登上學(xué)術(shù)頂峰。這也是做學(xué)問(wèn)的道理。當(dāng)代中醫(yī)之學(xué)術(shù)，亦誠(chéng)如近代廣東著名中醫(yī)教育家盧乃潼曰：莘莘學(xué)子，銳志潛修，吾道不孤矣[4]。

教學(xué)理念的養(yǎng)成，也有助于大學(xué)精神的討論。大學(xué)之大，在于精神之立；大學(xué)精神，育人第一。以歷史尺度衡量，1924年廣東中醫(yī)藥專(zhuān)門(mén)學(xué)校校訓(xùn)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，先覺(jué)覺(jué)民”，格高境大，氣清意醇，仍不失為今時(shí)討論大學(xué)精神之參考。上醫(yī)醫(yī)國(guó)，是指為國(guó)家除患祛弊，猶如醫(yī)治疾病；上醫(yī)醫(yī)國(guó)，也是醫(yī)科學(xué)生座右銘，民國(guó)某醫(yī)學(xué)院校校歌，詞曰：“學(xué)創(chuàng)時(shí)代，術(shù)駕泰西，通今博古窮格知。誠(chéng)以待人，仆以潔己，學(xué)好做人方做醫(yī)。上醫(yī)醫(yī)國(guó)，博愛(ài)濟(jì)世，勤學(xué)莫負(fù)少年時(shí)?！盵5]范仲淹有不為良相，當(dāng)為良醫(yī)說(shuō)，良相治國(guó)，良醫(yī)治病，同樣崇高偉大，成為青年學(xué)生努力奮斗之理想與目標(biāo)，中醫(yī)教育工作者亦當(dāng)以之勉旃。然而時(shí)過(guò)境遷，今天我們討論大學(xué)精神，是否可概括為：廣中醫(yī)人，傳承創(chuàng)新；務(wù)實(shí)進(jìn)取，醫(yī)國(guó)覺(jué)民；兼容并蓄，理工人文；崇尚科學(xué)，大學(xué)精神。

2 教學(xué)理念在中醫(yī)課堂教學(xué)實(shí)踐中的體現(xiàn)

教學(xué)理念不能紙上談兵，教學(xué)理念必須參與一線教學(xué)實(shí)踐、尤其是以課堂教學(xué)實(shí)踐。此外，社會(huì)教學(xué)實(shí)踐、臨床教學(xué)實(shí)踐也可以成為教學(xué)理念探索的載體，充實(shí)發(fā)展高等中醫(yī)教育科學(xué)內(nèi)涵。

2.1教學(xué)要注重課文解釋堅(jiān)持教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，就課堂教學(xué)而言，注重課文解釋很重要，這是教師教學(xué)的基本要求。至于能否旁征博引，則在于知識(shí)的積累。一本《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》的書(shū)好像人人都能讀得懂，但專(zhuān)業(yè)課的教師是以其有一手原創(chuàng)資料來(lái)備課教學(xué)的。例如第六章明清醫(yī)學(xué)第三節(jié)臨證醫(yī)學(xué)成就，第一小點(diǎn)是內(nèi)科，課文關(guān)于明清內(nèi)科特點(diǎn)只是寥寥數(shù)語(yǔ)：“圍繞醫(yī)學(xué)理論與宋金元醫(yī)家學(xué)說(shuō)及其醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)不同學(xué)術(shù)流派的爭(zhēng)論；同時(shí)還表現(xiàn)在對(duì)內(nèi)科病癥診治的總結(jié)與內(nèi)科綜合性醫(yī)著的空前增多。”[6]

教學(xué)中筆者對(duì)課文的解釋是，自金元河間、易水學(xué)派產(chǎn)生以來(lái)，河間學(xué)派者有劉完素、張子和、朱丹溪、王履，至明清有徐大椿、陳修園、何夢(mèng)瑤等，溫病學(xué)派也可以看作是河間學(xué)派的分支；易水學(xué)派者有張?jiān)?、李杲、羅天益，至明清有薛己、李中梓、孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓等，從注重脾胃到溫補(bǔ)腎命。這就是課文所說(shuō)的，圍繞醫(yī)學(xué)理論與宋金元醫(yī)家學(xué)說(shuō)及其醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，明清繼續(xù)了不同學(xué)術(shù)流派的爭(zhēng)論，內(nèi)科“風(fēng)、勞、蠱、膈”四大證的概念，就在明清時(shí)期形成。課件上出現(xiàn)臨床內(nèi)科四大證典型病例圖片，使學(xué)生加深對(duì)明清中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)史的理解，起到了畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。

2.2教學(xué)要反映學(xué)術(shù)前沿信息高等中醫(yī)教學(xué)，要給學(xué)生以信息，反映本學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展的前沿，完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，為其日后發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。例如《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》教材“腎命學(xué)說(shuō)”，中醫(yī)關(guān)于腎藏精理論與腎命的研究，是2009年國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃(973計(jì)劃)中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)之一。教材“腎命學(xué)說(shuō)”概念：“是在中醫(yī)經(jīng)典理論腎與命門(mén)的基礎(chǔ)上經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮、發(fā)展形成的學(xué)說(shuō)理論。”[7]這一概念以及課文內(nèi)容，顯然未能與時(shí)俱進(jìn)，而亟需補(bǔ)充新的學(xué)術(shù)前沿信息。筆者在教學(xué)中與研究生共同探討腎命學(xué)說(shuō)概念：“腎命學(xué)說(shuō)是以闡發(fā)腎和命門(mén)的生理功能、病理變化機(jī)理及其證治方藥為中心內(nèi)容的理論學(xué)說(shuō)?！盵8]

腎命學(xué)說(shuō)與中醫(yī)基礎(chǔ)教材“腎”有何不同？中醫(yī)基礎(chǔ)教材：腎，主藏精，主水，主納氣，主生殖，主骨，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳、二陰。腎命學(xué)說(shuō)：腎與命門(mén)，陰陽(yáng)水火，天人同構(gòu)、陰陽(yáng)一體。主先天，研究人體生命起源(生命觀)；主后天，研究人體生理病理的特點(diǎn)(疾病觀)，指導(dǎo)臨證實(shí)踐，有其理法方藥。因此，腎命學(xué)說(shuō)是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)教材“腎”理論的細(xì)化與補(bǔ)充，例如命門(mén)是人體起源及演化的發(fā)生學(xué)概念，是對(duì)腎為先天之本說(shuō)中的一種互補(bǔ)。

腎命學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵與外延。(1)腎命學(xué)說(shuō)是基于中醫(yī)理論產(chǎn)生的學(xué)說(shuō)。腎命學(xué)說(shuō)更側(cè)重于探求生命本源，是太極命門(mén)立論根據(jù)，逐漸形成本學(xué)說(shuō)獨(dú)特的自然觀、生命觀、疾病觀和方法論。(2)腎命學(xué)說(shuō)是基于中醫(yī)臨床產(chǎn)生的學(xué)說(shuō)。腎命學(xué)說(shuō)作為一種理論假說(shuō)，其發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力是臨床實(shí)踐，尤其注重成年人的養(yǎng)生保健、防病治病，側(cè)重于對(duì)慢性疾病的診治。(3)腎命學(xué)說(shuō)產(chǎn)生的其他相關(guān)因素，如中國(guó)文化因素?！饵S庭經(jīng)》：“前有幽闕，后有命門(mén)”。幽闕，神闕，即臍中。腎為牝臟，其數(shù)偶，北方玄武，有龜蛇二物。龜為陰中之陰，蛇為陰中之陽(yáng)，即是道也?！独献印罚骸靶蛑T(mén)，是謂天地根。”命門(mén)作為獨(dú)立或高于五行臟腑系統(tǒng)的調(diào)節(jié)樞紐的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步完善了中醫(yī)學(xué)有關(guān)人體生命機(jī)能調(diào)節(jié)的理論。

最后綜述腎命學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床與實(shí)驗(yàn)研究的要點(diǎn)，并結(jié)合運(yùn)用這一學(xué)說(shuō)診治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病肌萎縮側(cè)索硬化癥100例體會(huì)，闡述學(xué)說(shuō)探討與臨證的意義：中醫(yī)沒(méi)有側(cè)索硬化的名稱，但根據(jù)其起病隱襲，常無(wú)外感溫?zé)嶂白品蝹虻倪^(guò)程，其病位在脊髓神經(jīng)，結(jié)合中醫(yī)腎命學(xué)說(shuō)理論，認(rèn)為本病主要是由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，如勞倦過(guò)度、精神因素、化學(xué)因素、久病失治等損傷肝腎脾三臟，損傷真陰真陽(yáng)，致氣血生化乏源或陰精虧耗，筋脈肌肉失之濡養(yǎng)，肌束震顫，肌萎肉脫，發(fā)為本病。該病診療必須運(yùn)用綜合方法。補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾，強(qiáng)肌健力治萎軟索，是治療該病主要原則。中醫(yī)中藥在延長(zhǎng)病人生命及提高病人生存質(zhì)量方面，具有西醫(yī)西藥所不能比擬的優(yōu)勢(shì)。

3 開(kāi)拓第二課堂(課外)教學(xué)空間

《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》作為公共通選課程，2004年起在我校對(duì)所有專(zhuān)業(yè)開(kāi)放，在大學(xué)城每周二、四晚上兩個(gè)大班上課，可見(jiàn)選修學(xué)生很多；2006年起《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》教學(xué)延伸至廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)，每周三晚上上課。因此，《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》又成為非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的通選課程，如何上好非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課程？筆者以“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)”作為永恒的主題，闡述中醫(yī)學(xué)是建立在防治疾病基礎(chǔ)上的科學(xué)、中醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合的科學(xué)、中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科相結(jié)合的科學(xué)三個(gè)要點(diǎn)，特別對(duì)“中醫(yī)學(xué)是以生物學(xué)為基礎(chǔ)，與理化數(shù)學(xué)交叉滲透，與人文哲學(xué)互相融合，具有豐富中國(guó)文化底蘊(yùn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)”進(jìn)行觀點(diǎn)剖析，激發(fā)學(xué)生尤其是非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣。

開(kāi)拓第二課堂教學(xué)空間，包括社會(huì)實(shí)踐與臨床實(shí)踐，這一環(huán)節(jié)非常重要。從2007年開(kāi)始，先后有五位本碩連讀的七年制同學(xué)跟隨我到臨床收集科研資料，無(wú)意中也成為我的“編外研究生”。通過(guò)帶領(lǐng)他們到羅浮山考察嶺南名醫(yī)葛洪煉丹洗藥池，到曲江馬壩人遺址體會(huì)嶺南醫(yī)藥的起源，使他們對(duì)歷代嶺南名醫(yī)的研究產(chǎn)生了興趣，參與了廣東省政協(xié)辦公廳《嶺南中醫(yī)藥名家》編寫(xiě)工作。筆者指導(dǎo)、提供資料給他們以第一作者名義撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，如李姝淳“采艾編翼考”發(fā)表在《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2009年第4期；陳俊榕“近代嶺南名醫(yī)梁翰芬”發(fā)表在《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2009年第8期；陳少藩“嶺南名醫(yī)李藻云的生平及學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)”發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2009年第8期；余玲“嶺南溫病名醫(yī)簡(jiǎn)錫禧”發(fā)表在《國(guó)醫(yī)國(guó)藥雜志》2009年第5期等。

2008年7月，筆者受益于廣州中醫(yī)藥大學(xué)“教學(xué)名師”人才培養(yǎng)工程，應(yīng)邀參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(全體老師)、第一臨床醫(yī)學(xué)院(珠海)本碩連讀學(xué)生、研究生院入學(xué)新生、大學(xué)學(xué)生會(huì)組織的課外活動(dòng)，通過(guò)講座的形式，與學(xué)生老師一起就傳統(tǒng)教學(xué)理念問(wèn)題進(jìn)行思想交流。尤其是接受學(xué)生社團(tuán)組織邀請(qǐng)，進(jìn)行題為“與同學(xué)們?cè)谝黄稹钡膶?zhuān)題講座。通過(guò)這些活動(dòng)，論證、完善了我們的認(rèn)識(shí)體系。士之所以立身者在其德，醫(yī)之所以鳴世者在其術(shù)，教之所以長(zhǎng)流者在其學(xué)，這是我們對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)理念的現(xiàn)代中醫(yī)解讀與實(shí)踐的結(jié)語(yǔ)。

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[5] 臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)校歌.http://www.tmu.edu.tm/v3/song/super_pages.php?id=song.

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