呼吸疾病與睡眠障礙

1 臨床特點

SDB為常見疾病,據(jù)國外資料統(tǒng)計,呼吸科門診中約 10%～40%患者可能與SDB相關(guān)。SDB包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(CSAHS)、陳-施呼吸、睡眠低通氣綜合征(SHVS)及呼吸努力相關(guān)微覺醒(RERA)等臨床疾病,最常見為OSAHS。

關(guān)于SDB臨床醫(yī)師應(yīng)了解以下幾點:SDB發(fā)病率與COPD和哮喘接近,國外資料報告SDB發(fā)病率達 2%～4%,且隨年齡、體重增加而上升;SDB為累及全身各系統(tǒng)的重要疾病,可顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率;SDB為可治療疾病,尤其是無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用可完全逆轉(zhuǎn)其病理生理改變,顯著提高患者的生活質(zhì)量,改善預(yù)后,并可降低醫(yī)療費用。

2 診斷與治療

70%～80%的SDB可通過常規(guī)問診和查體被明確診斷,家庭初篩可用于指導(dǎo)對多數(shù)典型患者的治療。美國已將家庭初篩診斷技術(shù)納入國家醫(yī)療保險范圍,該措施利于提高SDB診治水平、縮短患者等候時間和降低診斷費用。家庭初篩亦適用于我國,前提是加強對人群的培訓(xùn)教育和提高專業(yè)人員的臨床技能。

與抗感染可作為診斷性治療相似的是,無創(chuàng)通氣治療后如果患者癥狀顯著改善則可進一步證實SDB診斷;反之,如果主要癥狀(如白天嗜睡)改善不明顯則提示可能存在其他睡眠障礙性疾病,如發(fā)作性睡病。對于常規(guī)睡眠呼吸監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)明顯異常的SDB(如上氣道阻力綜合征),觀察患者對無創(chuàng)通氣治療的反應(yīng)有利于診斷。

除一般性治療(控制體重、適當(dāng)運動、戒煙戒酒等)和糾正基礎(chǔ)疾病外,目前用于治療SDB的主要方法為氣道正壓通氣。

美國已將SDB列入慢性病管理范圍,醫(yī)療保險政策規(guī)定持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)報銷標(biāo)準(zhǔn)為:呼吸暫停低通氣指數(shù)(AH l),15次/小時;AHI介于 5～14次/小時,伴認(rèn)知障礙、嗜睡等日間癥狀,或合并高血壓或其他心腦血管疾病。該標(biāo)準(zhǔn)將實驗室指標(biāo)與臨床癥狀相結(jié)合,其參考價值大且利于操作。

循證醫(yī)學(xué)證實,無創(chuàng)通氣治療可改善患者日間嗜睡癥狀、提高生活質(zhì)量,并可在 3～6個月內(nèi)使血壓降低。另外,CPAP可能使嗜睡所致交通事故的風(fēng)險降低,并可降低卒中發(fā)生率和心血管疾病死亡率。

口腔矯形器可使下頜骨前移從而增加上呼吸道容積,但對AHI＞30次/小時的患者,療效不及CPAP。目前上呼吸道手術(shù)治療SDB的效果尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實。

目前,對SDB的管理趨勢是“集成化模式”(上圖),從識別高危人群開始將干預(yù)時間提前,其臨床管理目標(biāo)主要為改善遠期預(yù)后。