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    門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策

    2010-04-08 01:17:01鄧程潤
    海南醫(yī)學 2010年9期
    關鍵詞:外包裝調(diào)劑差錯

    符 銳,鄧程潤

    (海南省人民醫(yī)院,海南 海口 570311)

    門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策

    符 銳,鄧程潤

    (海南省人民醫(yī)院,海南 ???570311)

    目的降低門診藥房處方調(diào)劑差錯。方法 對醫(yī)院門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析,并提出降低差錯的對策。結(jié)果 門診藥房處方調(diào)劑差錯原因有調(diào)劑人員責任心不強;藥品名稱相似與外包裝相似、藥品規(guī)格不詳;未核對發(fā)票姓名、缺乏交代或交代不清楚;調(diào)劑人員專業(yè)知識缺乏,特別是臨床基礎知識缺乏;還有門診藥房空間布局不好。結(jié)論 針對差錯,加強管理,能最大限度地減少門診藥房處方調(diào)劑差錯。

    門診藥房;處方調(diào)劑;差錯

    門診藥房是醫(yī)院為患者服務的一個重要的組成部分,其服務質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象和利益,更主要的是影響患者的用藥安全。減少處方調(diào)劑差錯,是每位藥師需要認真思考和關注的問題。本文就門診藥房處方調(diào)劑差錯原因進行分析,并提出相關的對策,目的在于提高門診藥房藥師調(diào)劑能力,減少處方調(diào)劑差錯。

    1 門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析

    1.1 調(diào)劑人員責任心不強 調(diào)劑工作中出現(xiàn)由于藥劑人員責任心不強,邊聊天邊調(diào)劑等而發(fā)生差錯。有些藥劑人員在單獨上班時或因個人、家庭受到某些因素影響而沒有專心上班,還有的人認為藥房工作簡單,就是把藥發(fā)給病人,沒有良好的工作要求,形成不良的習慣。

    1.2 藥品名稱相似、外包裝相似、藥品規(guī)格不詳 近年來,包括用藥差錯在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢,這給門診藥房工作人員提出了更高的要求,錯誤的藥品調(diào)配會影響患者用藥的安全性和有效性,甚至威脅患者生命安全,有報道處方調(diào)配差錯發(fā)生的基本原因以藥品外包裝相似為主,占4年中總差錯的40%,居首位[1]。門診藥房工作量大,工作壓力大,工作人員在繁忙時候很容易出現(xiàn)視覺疲勞,對于外包裝相似的藥品鑒別力下降,容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯。藥品的名稱或外包裝相似藥品的品種調(diào)配錯誤,如達吉(復方消化酶膠囊)和達喜(鋁碳酸鎂咀嚼片)名字相似;安博諾(厄貝沙坦/氫氯噻嗪片)和安博維(厄貝沙坦片)的名字和外包裝都相似;代文(纈沙坦膠囊)和洛汀新(鹽酸貝那普利片)外包裝相似;劑型調(diào)配差錯,如厄貝沙坦膠囊(商品名為潤都)調(diào)配成厄貝沙坦片(商品名為安博維);丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的胰島素系列藥品因藥品名稱與外包裝都相似等;地巴唑與他巴唑片的混淆;不執(zhí)行《處方管理方法》,對不規(guī)范的處方也調(diào)劑,而沒有讓醫(yī)生修改,結(jié)果發(fā)生差錯,如非那根針原來為每支25 mg,現(xiàn)在為每支50 mg,醫(yī)生不寫藥品規(guī)格,只寫肌肉注射一支等。

    1.3 未核對發(fā)票姓名、缺乏交代或交代不清楚

    未核對發(fā)票而發(fā)錯給別的患者,由于名字有相同和環(huán)境聲音嘈雜,患者聽錯名字而發(fā)錯;發(fā)藥過程中沒有向患者交代或交代不清楚,如頭孢哌酮/他唑巴坦針(商品名為仙必他,規(guī)格為每瓶2.5 g)必須冷藏保存而未交待;胃動力藥多潘立酮片需在飯前半小時服用未交待,而病人習慣性飯后吃。

    1.4 調(diào)劑人員專業(yè)知識缺乏,特別是臨床基礎知識缺乏 門診藥房的調(diào)劑人員要求藥學專業(yè)知識牢固。目前,門診藥房調(diào)劑出現(xiàn)差錯的原因之一是有些調(diào)劑人員專業(yè)知識缺乏,沒有努力學習新知識,特別是臨床藥學知識,還有臨床基礎知識缺乏,從而對處方上的“臨床診斷”這一欄不清楚或了解很少,特別是英文簡寫的臨床診斷,在這種情況下就是醫(yī)生寫錯藥名,調(diào)劑人員也難發(fā)現(xiàn)。在門診藥房處方調(diào)配的過程中,《處方管理方法》上要求醫(yī)生在處方上要寫臨床診斷,但是臨床診斷是否能英文簡寫說不清,簡寫胃潰瘍?yōu)镚U,簡寫系統(tǒng)性紅斑狼瘡為SLE,簡寫2型糖尿病為T2DM等。有時候診斷寫得過于簡單,如上呼吸道感染簡寫為上感,慢性支氣管炎簡寫為慢支炎等。藥師專業(yè)知識的缺乏對醫(yī)生處方上的用法、用量、適應證、配伍禁忌不能做出正確判斷而發(fā)生差錯,如比格列酮膠囊用法為每日一次,醫(yī)生寫成每日三次;如格列本脲與阿司匹林聯(lián)用,因阿司匹林能置換與血漿蛋白結(jié)合的格列本脲,導致游離格列本脲增多,降血糖作用增強;如西咪替丁與乳酶生聯(lián)用,西咪替丁抑制胃酸分泌的作用被乳酶生所抵抗。

    1.5 門診藥房空間布局不好 門診藥房內(nèi)部空間較小,排放藥品的空間小,人員調(diào)配走動擁擠。門診藥房外部空間布局比較狹窄,當患者很多時,發(fā)藥窗口擁擠,外部聲音很嘈雜,易造成患者與調(diào)劑人員不易溝通而發(fā)生差錯。

    2 防范門診藥房處方調(diào)劑差錯對策

    2.1 提高藥學人員專業(yè)技術水平,培養(yǎng)藥學人員愛崗敬業(yè)精神 醫(yī)院藥學部要定期對藥學人員進行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育,強化醫(yī)療安全意識,不斷優(yōu)化藥學人員的專業(yè)知識,進行繼續(xù)教育學習以求更新知識,特別是臨床藥學知識和臨床基礎知識,才能對處方的“臨床診斷”更加理解,為處方調(diào)劑打下扎實的基礎。增強藥學人員的責任心,同時培養(yǎng)藥學人員良好的工作作風,樹立愛崗敬業(yè)的精神,這將對預防調(diào)劑差錯起到很重要的作用。

    2.2 增強收費人員、醫(yī)生的工作責任心 收費人員、醫(yī)生都應增強責任心,對于患者,他們不希望因為收費人員的收費有錯或者醫(yī)生的粗心大意寫錯而再跑一趟改正。對于醫(yī)生,應不斷提高專業(yè)知識水平,對《處方管理方法》應認真理解,從而為患者更好的服務。收費人員、醫(yī)生降低差錯為門診藥房更好地調(diào)劑是一個好的前提。

    2.3 合理調(diào)整門診藥房布局,落實藥品有效期和保存環(huán)境 根據(jù)《新編藥物學》(16版)把藥品分類排放,整齊有序。調(diào)劑藥品的時候沒有時間看有效期,所以,我院門診藥房嚴格執(zhí)行責任到個人,提前兩個月把藥品拿出來,就每一類藥品在某一個月由某一個人專門負責。每一位藥房人員都對藥品保存的溫度和濕度了解,以便更好保存藥品和交代患者。此外,患者多的時候,在門診藥房盡量多安排窗口,以便更好地為患者服務,也有利于減少處方調(diào)劑差錯。

    2.4 建立嚴格處方調(diào)劑流程 為減少由于某一個人因素造成的差錯,在調(diào)劑的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥這四個環(huán)節(jié)盡量至少由兩個人完成,在調(diào)劑流程的每一個環(huán)節(jié),靈活安排人手,使每個環(huán)節(jié)相對獨立和有序,從而降低門診藥房處方調(diào)劑差錯。

    2.5 建立差錯防范措施 有助于提醒藥師在工作中注意操作規(guī)程,發(fā)生差錯后,及時分析和報告差錯原因、后果和杜絕措施,及時讓藥房的所有工作人員避免類似差錯的發(fā)生,不斷總結(jié)差錯原因并建立防范措施手冊,以求完善發(fā)藥。

    2.6 實現(xiàn)電子處方,配備相應的藥品信息軟件

    實現(xiàn)電子處方,將使收費和醫(yī)生處方書寫的精確度和速度得以提高,也有利于門診藥房調(diào)劑。由于藥品信息的不斷更新,新藥的不斷推出,配備相應的藥品信息軟件,安裝在電子處方系統(tǒng)上,對于配伍禁忌特別有利,目前,我國已有許多醫(yī)院實行電子處方,使患者得到更好的服務,對降低門診藥房處方調(diào)劑差錯有利。

    [1] 支小毅,馬曉鵬,陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].中國藥房,2009,20(7)∶555.

    R925

    A

    1003—6350(2010)09—110—02

    符 銳(1976—),男,海南省文昌市人,主管藥師,學士。

    2010-01-06)

    ·藥物與臨床·

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