維持性血液透析患者內(nèi)瘺滲血原因及護(hù)理

宋延峰 張立國(guó) 邢偉 王凱華 才春華

(河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血透室,河北承德 067000)

維持性血液透析患者內(nèi)瘺滲血原因及護(hù)理

宋延峰 張立國(guó) 邢偉 王凱華 才春華

(河北省承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血透室,河北承德 067000)

維持性血液透析 內(nèi)瘺滲血 護(hù)理

維持性血液透析過(guò)程中,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血是護(hù)理工作中經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、妥善處理,會(huì)給患者帶來(lái)血液的丟失,增加感染機(jī)會(huì),反復(fù)滲血還會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。

1 臨床資料

對(duì)2007年12月～2009年12月透析患者共計(jì)76人,均使用費(fèi)森4 008 s透析機(jī),使用16 G內(nèi)瘺穿刺針。每次透析4～4.5 h,每周2～3次。男 28例,女 48例。年齡31～77歲,平均(58.22±12.64)歲。進(jìn)行血液透析20 125人次,發(fā)生滲血124次。滲血患者中,高血壓腎病55人次,糖尿病腎病 22人次,慢性腎炎24人次,藥物性腎病11人次,腎移植術(shù)后2人次,其他 10人次,均妥善處理后,未發(fā)生嚴(yán)重后果。

2 滲血原因

2.1 靜脈壓增高 靜脈端穿刺針位置不良,穿刺深度不足,或臥位壓迫穿刺點(diǎn)的近端血管,引起血液回流不暢,穿刺部位靜脈壓力高,容易引起針眼處滲血。

2.2 動(dòng)脈壓增高 動(dòng)脈瘺口附近壓力較高,血流量大,易使血液從穿刺針處滲出。

2.3 反復(fù)穿刺 動(dòng)靜脈端由于長(zhǎng)期反復(fù)穿刺,造成局部皮膚、血管損傷,形成瘢痕,皮膚、皮下組織和血管彈性降低,回縮不良。

2.4 年齡因素 老年患者皮下脂肪少,組織疏松,血管彈性差,自身修復(fù)慢,修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

2.5 糖尿病 糖尿病病史較長(zhǎng)者,由于糖尿病引發(fā)血管繼發(fā)性病變,導(dǎo)致血管變硬,彈性降低,穿刺后容易引起穿刺點(diǎn)滲血。

2.6 穿刺技術(shù) 穿刺時(shí)不能一針見血,穿刺針在局部反復(fù)穿刺,造成血管損傷,穿刺部位針眼增大,增加局部滲血或/和從針眼處滲血的風(fēng)險(xiǎn)。另外,透析中患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng),造成穿刺針部分或完全穿出血管,或脫出,造成皮下淤血和針眼滲血。

2.7 內(nèi)瘺不成熟 沒(méi)有達(dá)到靜脈動(dòng)脈化,血管壁薄,回縮不良,使穿刺成功率降低,增加滲血風(fēng)險(xiǎn)。

2.8 超濾因素 經(jīng)過(guò)一段透析超濾脫水后,機(jī)體的容量負(fù)荷顯著下降,水腫減輕,組織張力降低,也是穿刺針眼滲血的風(fēng)險(xiǎn)因素,發(fā)生在透析結(jié)束前2 h左右。

2.9 患者凝血功能障礙或過(guò)度抗凝 穿刺部位的損傷不容易被凝血塊填塞修復(fù),容易滲血。

3 滲血的護(hù)理及預(yù)防

3.1 透析中血透護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常巡視患者,患者存在穿刺點(diǎn)滲血的危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)增加巡視次數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的問(wèn)題。

3.2 采用各種方法降低靜脈壓 穿刺針妥善固定,隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度和針尖位置,防止管路受壓和曲折,保持靜脈管路回流通暢。囑患者平臥位或半臥位,避免穿刺肢體受壓。不要在動(dòng)脈瘺口處穿刺,如必須穿刺,應(yīng)避開上次的穿刺點(diǎn)。

3.3 透析結(jié)束后24 h給予熱敷,2～3次/d,15～20 min/次。也可用多磺酸粘多糖藥膏局部涂抹,兩者合用效果更好,縮短局部損傷的修復(fù)時(shí)間。

3.4 透析過(guò)程中盡量減少穿刺肢體的不必要活動(dòng),防止穿刺針移位或脫出。意識(shí)障礙和躁動(dòng)者對(duì)肢體進(jìn)行適當(dāng)約束。

3.5 提高穿刺技術(shù),提高穿刺成功率,避免局部反復(fù)穿刺。透析結(jié)束回血時(shí),盡量使用密閉式回血,增加血流量,促進(jìn)內(nèi)瘺擴(kuò)張成熟。

3.6 充分動(dòng)脈化 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后,待靜脈充分動(dòng)脈化后才使內(nèi)瘺,因?yàn)閯?dòng)脈化后管壁增厚,彈性回縮良好,可減少滲血的發(fā)生。

Maintenance Hemodialysis Bleeding of inner jacket Nursing

宋延峰(1976-),男,河北承德,本科,主管護(hù)士,研究方向:血液透析護(hù)理

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1002-6975(2010)14-1331-01

2010-01-23)