日本護(hù)理研修見(jiàn)聞

梅迎雪 孟蘭 李海霞 陳愛(ài)玲

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750021)

筆者于2009年3月在日本東和病院研修一個(gè)月,現(xiàn)將研修期間的見(jiàn)聞及體會(huì)介紹如下。

1 醫(yī)院介紹

1.1 合理的布局和人性化的設(shè)施 東和病院位于日本東京都,該院隸屬于日本醫(yī)療法人社團(tuán),是一所偏重于老年病診療的綜合性醫(yī)院。跨進(jìn)醫(yī)院大門(mén),候診大廳、病區(qū)過(guò)道寬敞、明亮,且有明確的指示標(biāo)記,并為老年人、殘疾人設(shè)置有無(wú)障礙通道及設(shè)施,如殘疾人專(zhuān)用的電梯按鈕、輪椅廁所,并裝有呼叫器等。門(mén)診全部開(kāi)放式,每個(gè)診室都是二進(jìn)式單人診室,病人和醫(yī)生、護(hù)士是一對(duì)一服務(wù)。在醫(yī)院禁忌拍任何有關(guān)病人在場(chǎng)的照片。病人的隱私權(quán)和知情權(quán)處處被體現(xiàn)。

1.2 病區(qū)設(shè)置 每個(gè)病區(qū)40張床位,病區(qū)分為醫(yī)療區(qū)、病人活動(dòng)會(huì)客區(qū)、醫(yī)護(hù)辦公休息3個(gè)區(qū)。醫(yī)護(hù)辦公、休息區(qū)很狹小,僅有2個(gè)房間,其中醫(yī)護(hù)辦公室和治療室合用一間,設(shè)在病區(qū)中間,便于巡視。病人活動(dòng)會(huì)客區(qū)則很寬敞、舒適,且配有專(zhuān)用桌椅、電視、報(bào)刊等,兩者形成宣明的對(duì)比。每個(gè)病區(qū)均擺放有10來(lái)輛輪椅,每個(gè)病房門(mén)顏色各異,門(mén)口均放置有手消毒劑病。每張床位之間用布簾遮擋,在醫(yī)生、護(hù)士做治療護(hù)理時(shí)遮蔽布簾形成一個(gè)比較隱蔽的空間。

2 管理體制

2.1 管理結(jié)構(gòu) 日本醫(yī)院護(hù)理組織結(jié)構(gòu)與我國(guó)相似,其組成為:護(hù)理部主任→護(hù)士長(zhǎng)→主任護(hù)士→護(hù)士→準(zhǔn)護(hù)士→助理護(hù)士。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)護(hù)士的聘用、調(diào)動(dòng)、提升、任命護(hù)士長(zhǎng)等。護(hù)理部每天都會(huì)收到各科室報(bào)來(lái)的護(hù)士上崗人員情況、病人流動(dòng)情況、手術(shù)及危重病人數(shù)量、科室空置床位等具體數(shù)據(jù)表。護(hù)士長(zhǎng)工作重點(diǎn)在于管理病房,分配并督促護(hù)士的工作;與醫(yī)生們一起查房,了解病情,回答醫(yī)生有關(guān)病人的護(hù)理問(wèn)題,及時(shí)向護(hù)士傳達(dá)醫(yī)生的要求等。將每日病區(qū)內(nèi)的工作、護(hù)士排班、考勤、研修、教學(xué)等資料填寫(xiě)入表格上交護(hù)理部。維修人員每天都要對(duì)病房的輪椅、平車(chē)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù),減少了護(hù)士長(zhǎng)的后勤工作,將主要精力和時(shí)間放在護(hù)理管理工作上。

2.2 系統(tǒng)、科學(xué)的管理模式

2.2.1 詳細(xì)的工作流程、健全的規(guī)章制度 護(hù)理部及各科室均有各個(gè)班次具體的工作流程和健全的規(guī)章制度。新護(hù)士到科時(shí),護(hù)士長(zhǎng)會(huì)發(fā)給她們一份各班工作流程和主要規(guī)章制度,并詳細(xì)講解。各班護(hù)士嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,全面落實(shí)到位。如交接班,護(hù)士每天早晨、下午分組交接每個(gè)病人的進(jìn)餐、服藥、病情變化情況及各種處置、需要下一班次繼續(xù)做的工作等,一般交接需要時(shí)間1 h。

2.2.2 各種標(biāo)示清楚 病房門(mén)口寫(xiě)著病人姓名,床頭、床尾及腕帶上均有病人姓名和住院號(hào),腕帶共有4種顏色,分別代表不同的血型,根據(jù)病人血型型號(hào)佩帶腕帶,便于護(hù)士查對(duì)。垃圾分類(lèi)規(guī)范,每個(gè)垃圾桶上貼有放置垃圾的具體名稱(chēng),如生活垃圾包括:紙盒、外包裝等。

2.2.3 注重根源管理 護(hù)士一旦出現(xiàn)差錯(cuò),要求當(dāng)事者如實(shí)寫(xiě)明事情發(fā)生的經(jīng)過(guò),然后提交專(zhuān)門(mén)的評(píng)論委員會(huì),由他們討論分析問(wèn)題出現(xiàn)在哪一環(huán)節(jié)并針對(duì)這一環(huán)節(jié)進(jìn)行具體的改進(jìn)。對(duì)責(zé)任人不做任何批評(píng)或處罰。

2.3 護(hù)理模式 其護(hù)理模式同我國(guó)相似,是以整體化護(hù)理為主。病人入院后,護(hù)士與病人交談,要對(duì)其病情、家庭成員、心理狀況詳細(xì)詢(xún)問(wèn)進(jìn)行分析,填寫(xiě)護(hù)理表格、護(hù)士每間班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。病人24 h由醫(yī)院看護(hù),不允許家人陪護(hù),規(guī)定有專(zhuān)門(mén)的探視時(shí)間。飲食由醫(yī)院統(tǒng)一配送,根據(jù)病情需要,設(shè)有普食、半流食、流食等,同一位病人一日三餐不重復(fù),飯菜種類(lèi)達(dá)幾十種,醫(yī)院飲食科要在病區(qū)公示欄對(duì)一月內(nèi)每日每餐每類(lèi)飲食的種類(lèi)進(jìn)行具體公示。

2.4 院內(nèi)各類(lèi)護(hù)理管理委員會(huì) 醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有與護(hù)理有關(guān)的各類(lèi)委員會(huì),如院內(nèi)感染委員會(huì)、院內(nèi)研修委員會(huì)、護(hù)理記錄改善委員會(huì)、輸血委員會(huì)等。這些委員有其具體職責(zé)要求,每年都要制定目標(biāo)計(jì)劃,定期召開(kāi)例會(huì),對(duì)護(hù)理及病房管理進(jìn)行全面質(zhì)量控制。同時(shí)要召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、主任護(hù)士會(huì)及教育委員會(huì),隨時(shí)總結(jié)工作,制定新的目標(biāo),使護(hù)理管理工作有條不紊地進(jìn)行。

2.5 新護(hù)士培訓(xùn)與在職繼續(xù)教育 醫(yī)院內(nèi)定期舉辦各種形式的繼續(xù)教育,如疑難病癥護(hù)理問(wèn)題討論會(huì)、糖尿病飲食指導(dǎo)學(xué)習(xí)會(huì)等,以提高護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)。新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院3年內(nèi)被稱(chēng)做新人,對(duì)新人的培訓(xùn)尤其嚴(yán)格,在這3年內(nèi)有具體的培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo),如第一年目標(biāo):(1)0～6個(gè)月:為了能夠成為護(hù)士要完成崗前培訓(xùn)、基本技能訓(xùn)練、人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力的學(xué)習(xí)等;(2)6～12個(gè)月:加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),注重個(gè)體化能力培養(yǎng)以適應(yīng)各種情況對(duì)護(hù)理的不同要求,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí);第二年目標(biāo):能把握患者整體情況,對(duì)護(hù)理過(guò)程展開(kāi)評(píng)價(jià)、修訂,又能注重個(gè)體差異。第三年目標(biāo):熟練掌握專(zhuān)業(yè)技術(shù),能指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

3 臨床護(hù)理及服務(wù)

3.1 以病人為中心,人員職責(zé)明確 醫(yī)院內(nèi)部分工明確,專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),重視患者的全面管理。如對(duì)頸椎損傷導(dǎo)致偏癱的病人,除了專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施常規(guī)診治護(hù)理外,還包括相關(guān)部門(mén)對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的治療或督導(dǎo)。四肢癱瘓病人由理學(xué)療法士進(jìn)病房將病人接至理療科進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練后再親自送回,全程看護(hù)。用藥指導(dǎo):由藥劑師副病房對(duì)每位病人的用藥情況進(jìn)行督導(dǎo)和解釋、對(duì)醫(yī)生用藥劑量提出意見(jiàn)。病人入院時(shí)即由上述人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,制訂出1周的康復(fù)計(jì)劃,1周后再根據(jù)病人的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估、更改,每項(xiàng)措施都落實(shí)到實(shí)處并且每周隨醫(yī)生查房一次。另外,病人出院當(dāng)日藥劑師攜帶出院用藥到病房對(duì)病人進(jìn)行解釋,并發(fā)放一份具體的藥物指導(dǎo)說(shuō)明書(shū),上面打印有每種藥品的照片、服用方法、注意事項(xiàng)等。

3.2 優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理 病人住院期間,各項(xiàng)生活護(hù)理均由護(hù)士或護(hù)工承擔(dān),如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等。所有住院病人每周要保證洗澡2次,根據(jù)病情不能洗澡者則每天進(jìn)行擦洗。手術(shù)后帶有引流管、靜脈留置針、氣管切開(kāi)的病人也進(jìn)行洗澡。

3.3 崇高的敬業(yè)精神 在隨同一年輕護(hù)士巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)一老年癡呆病人煩躁不安,護(hù)士一邊與病人聊著一邊檢查,隨后推來(lái)了治療車(chē),戴上手套開(kāi)始為病人摳大便,豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù),對(duì)病人的關(guān)愛(ài)與尊重,在護(hù)理工作中處處被體現(xiàn)。

3.4 良好的人際關(guān)系,輕松的工作氛圍 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員24 h提供幼兒托管,為護(hù)士解決后顧之憂(yōu)。注重營(yíng)造緊張與寬松相結(jié)合的人文環(huán)境,關(guān)心職員的生活與健康,職工每年兩次免費(fèi)健康查體、每年一次春游、新年會(huì)、忘年會(huì)。醫(yī)生、護(hù)士或勤雜人員相互之間的信任、尊重與關(guān)愛(ài),使我們感受到工作氛圍的和諧、溫馨。

3.5 以人為本的服務(wù)理念 剛到醫(yī)院,碰巧趕上了日本的傳統(tǒng)節(jié)日,下午醫(yī)院舉辦了專(zhuān)門(mén)的慶祝會(huì)。全院每位病人的餐盤(pán)里放有一張精致的賀卡,所有生日在3月份的病人被邀請(qǐng)參加,我們也被邀請(qǐng)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。主持人首先對(duì)到場(chǎng)的每位病人點(diǎn)名確認(rèn)并表示歡迎,有幾位意識(shí)不清、老年癡呆病人由護(hù)工在床頭協(xié)助病人搖手并答應(yīng);同時(shí)還向現(xiàn)場(chǎng)人員介紹我們幾位中國(guó)護(hù)士并表示歡迎。護(hù)士用她們真摯的愛(ài)為病人演奏了一場(chǎng)豐富多彩的慶祝會(huì)。而且把每位意識(shí)不清的病人都當(dāng)做正常人來(lái)交流,對(duì)病人的重視與尊重使終貫穿在護(hù)理工作中。

日本研修期間,人與人之間和諧的關(guān)系、勤奮的工作態(tài)度和敬業(yè)的工作精神使我終生難忘?？傊?日本的護(hù)理工作有許多方面值得我們學(xué)習(xí)和借鑒希望在中日醫(yī)學(xué)交流中心的幫助下,以后兩國(guó)護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)來(lái)交流,大家互相學(xué)習(xí),互相促進(jìn),為了共同的目標(biāo)——人類(lèi)的健康攜手邁進(jìn)。