內(nèi)鏡下鼻膽管引流治療急性化膿性膽管炎的護(hù)理

陳祥英

(上海東方肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200438)

內(nèi)鏡下鼻膽管引流治療急性化膿性膽管炎的護(hù)理

陳祥英

(上海東方肝膽醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200438)

內(nèi)鏡下鼻膽管引流 急性化膿性膽管炎 護(hù)理

2006年5月～2009年5月對29例急性化膿性膽管炎患者行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù),取得良好的治療效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者29例,男19例,女10例,年齡31～80歲,平均46歲,原發(fā)病中膽總管結(jié)石20例,膽囊結(jié)石6例,壺腹部癌3例。臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸,B超,CT,MRI檢查提示為膽道梗阻、膽總管擴(kuò)張,查血白細(xì)胞總數(shù)及膽紅素均明顯增高。

1.2 方法 將十二指腸鏡一端插至十二指腸降部找到十二指腸乳頭后,將腸鏡對準(zhǔn)十二指腸乳頭,將其固定后用切開刀對準(zhǔn)十二指腸乳頭11點(diǎn)～1點(diǎn)方向?qū)?zhǔn)膽管開口用導(dǎo)絲進(jìn)行超選,導(dǎo)絲超選至膽管后切開刀跟進(jìn)行膽管造影,了解膽道梗阻情況,選擇不同的鼻膽管(梗阻部位在膽總管下端,如膽總管擴(kuò)張,應(yīng)選擇豬尾形打圈鼻膽管。梗阻部位在肝總管,如肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,應(yīng)選擇直形鼻膽管),利用切開刀或造影導(dǎo)管將導(dǎo)絲插入合適或需要位置,通過導(dǎo)絲放置鼻膽管到所需位置,另一端經(jīng)鼻孔引出。固定于頰部,接三通引流管接頭,并接無菌引流袋。

1.3 結(jié)果 本組29例患者置管成功率100%。鼻膽管引流膽汁每人每天60～680 ml,導(dǎo)管平均留置時間為7.5 d,患者術(shù)后體溫、血象均下降,腹痛、黃疸等癥狀明顯減輕或消失,血膽紅素及淀粉酶逐漸恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 認(rèn)真講解操作過程,消除病人緊張焦慮情緒。同時介紹醫(yī)生操作的熟練程度及同種病例的治愈情況,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合醫(yī)生治療。

2.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 禁食6 h,禁水4 h。做泛影葡胺過敏試驗,行鼻膽管引流前30 min常規(guī)肌肉注射鹽酸哌替啶50 mg,654-2 10 mg,安定10 mg以抑制胃腸蠕動,舒張奧狄氏括約肌,消除緊張情緒。對年齡較大、身體條件較差者劑量減半。并每隔3～5 min用1%地卡因咽部噴霧麻醉,共噴霧3次,口服鹽酸利多卡因膠漿20 ml對咽喉部起到局部麻醉作用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后禁食水至血淀粉酶正常,臥床休息1～2 d,重癥者適當(dāng)延長臥床時間,監(jiān)測生命體征,加強(qiáng)巡視,多詢問患者,觀察患者腹部癥狀和體征的變化,遵醫(yī)囑按時測定血尿淀粉酶,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 禁食水24 h,待血、尿淀粉酶正常,無腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后,給予無脂流質(zhì),并逐步改為素食半流質(zhì)至低脂飲食。安置鼻膽管后多數(shù)伴有咽喉部異物感、惡心等不適,為減輕不適,我們主動耐心向患者做解釋,鼓勵患者進(jìn)食及適當(dāng)活動。

2.2.3 引流管的護(hù)理

2.2.3.1 注意管路通暢 妥善固定鼻膽管,注意有無打折、彎曲、阻塞、受壓等情況,外接負(fù)壓吸引器,用別針將鼻膽管固定于床上或衣服上并囑家屬做好看護(hù)工作,防止因劇烈咳嗽、嘔吐、活動使鼻膽管脫出膽道。

2.2.3.2 引流液的觀察 密切觀察膽汁的引流量及顏色,準(zhǔn)確記錄24 h膽汁的引流量、性質(zhì)及顏色,引流液的性狀直接反映引流效果的好壞。如引流管內(nèi)無膽汁流出,考慮引流管堵塞,原因可能為導(dǎo)管折疊或側(cè)孔波引流物堵塞。前者可經(jīng)鼻腔送入引流管,從口腔拉出,解開扭結(jié),重新定位。后者可用生理鹽水低壓沖洗或低壓回抽,忌用力回抽,以防堵塞物進(jìn)入引流管深部而造成再通困難?；撔阅懝苎啄懼瓰闈夂稚?每天引流量100 ml左右,2～3 d后,顏色變?yōu)榻瘘S色,量由少到多可達(dá) 400～1 100 ml/d,平均500 ml/d。隨著梗阻的緩解,量可減少至150 ml～300 ml/d。在減少至100 ml/d左右時,膽汁顏色變清,說明膽管炎癥得到控制,水腫緩解。若發(fā)現(xiàn)引流較少或無膽汁引流出,可采用注射器抽吸,用生理鹽水沖洗等。

2.2.4 抗感染護(hù)理 術(shù)后根據(jù)細(xì)菌對藥物敏感試驗結(jié)果,選擇細(xì)菌敏感抗生素,并根據(jù)藥物半衰期合理應(yīng)用抗生素,對膽汁濃稠者可經(jīng)鼻膽管對膽管進(jìn)行沖洗,一般用16萬U硫酸慶大霉素加入100 ml生理鹽水中或0.5甲硝唑溶液100 ml,每日沖洗2～3次,但應(yīng)注意避免注射壓力過大,一般每日引流量在300 ml以上者可不必沖詵,以免引起逆行感染,每日正確記錄引流量,并更換負(fù)壓引流器,鼻膽管引流期間做好口腔護(hù)理。

3 小結(jié)

ENBD作為一項微創(chuàng)治療技術(shù),可代替經(jīng)腹膽管引流術(shù),具有操作簡便、痛苦少、并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),越來越廣泛地用于臨床。術(shù)前耐心心理護(hù)理,術(shù)中嚴(yán)密觀察,術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理,保證引流通暢,解除膽管梗阻,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,是ENBD成功治療的重要保證。

Endoscopic biliary drainage Acute suppurative cholangitis Nursing

陳祥英(1978-),女,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

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1002-6975(2010)14-1275-02

2010-01-25)