ABO血型不合肝移植患者術(shù)后的心理反應(yīng)及護(hù)理對策

朱瀟瀟

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003)

肝移植是治療終末期肝病的唯一有效方法,需選擇ABO同血型肝移植。不同血型的急診肝移植可以及時救治患者,但由于血型不合,移植術(shù)后并發(fā)癥多,為了獲得滿意的移植效果,可以在血型不合移植基礎(chǔ)上再行一次血型匹配移植手術(shù)[1]。此類患者比血型匹配移植患者有著更復(fù)雜的心理反應(yīng)。2007年1月至2008年1月,本院肝膽外科共行ABO血型不合急診肝移植13例,現(xiàn)將移植術(shù)后患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例,男9例,女4例;年齡35～65歲,平均年齡(44士7.5)歲;重型乙型病毒性肝炎8例(1例合并戊肝),肝癌4例(1例為肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)),乙型病毒性肝炎后肝硬化合并上消化道出血1例;均在入院72 h內(nèi)行肝移植,受體血型O型9例、A型 2例、B型 2例;供體血型 A型5例、B型4例 、O 型 4例 。

1.2 結(jié)果 發(fā)生急性排斥反應(yīng)1例、膽漏1例、肝葉壞死和肝膿腫2例、腎功能衰竭2例、曲霉菌感染2例,5例無異常反應(yīng);經(jīng)抗排異、抗感染及對癥治療后患者出現(xiàn)不同程度的心理反應(yīng),經(jīng)對癥護(hù)理,1例患者仍需用抗抑郁藥治療,其他患者均能配合治療,正常面對生活;13例患者術(shù)后隨訪1年,1年存活率為50%,6例健康存活至今。

2 心理反應(yīng)及護(hù)理對策

2.1 術(shù)后早期

2.1.1 心理反應(yīng) 恐懼擔(dān)憂:由于ABO血型不合肝移植后出現(xiàn)排斥反應(yīng)等并發(fā)癥概率相對較高、圍手術(shù)期死亡率高[2],患者異常恐懼,擔(dān)心疾病預(yù)后;興奮與過分樂觀:患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)手術(shù)成功,非常驚喜、興奮,這種盲目的興奮、樂觀對隨后出現(xiàn)的病情變化缺乏必要的心理防御能力,易產(chǎn)生大幅度的情緒波動;孤獨(dú)和煩躁:術(shù)后為避免感染,正常隔離期約1月,隔離期內(nèi)遠(yuǎn)離家屬,患者有孤獨(dú)寂寞感,加上手術(shù)創(chuàng)口疼痛、生活不能自理,易產(chǎn)生煩躁、緊張不安;角色強(qiáng)化:患者1月后進(jìn)入康復(fù)階段,但向健康角色轉(zhuǎn)化困難,對護(hù)理人員的依賴性增強(qiáng),影響患者康復(fù)。本組4例患者術(shù)后第2周開始出現(xiàn)不同程度的抑郁,其中1例需用抗抑郁藥治療。

2.1.2 護(hù)理對策

2.1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 大量臨床實(shí)踐證明,高度的信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[3,4]。護(hù)士以真誠的態(tài)度、美好的語言、過硬的技術(shù)贏得患者的信任,加強(qiáng)生活護(hù)理,減輕患者不適,鼓勵患者說出擔(dān)心的問題并盡力幫助解決;積極與患者及家屬溝通,作為傳遞信息的中介,以減輕患者及家屬的相互牽掛。本組13例患者與醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧,充分信任醫(yī)護(hù)人員。

2.1.2.2 疼痛護(hù)理 了解患者疼痛的原因、部位及疼痛程度,生物學(xué)治療和心理行為干預(yù)并用可達(dá)到減輕患者心身癥狀和緩解疼痛的雙重目的,因此,給予切實(shí)可行的心身護(hù)理[5]。對術(shù)后切口的疼痛,遵醫(yī)囑酌情使用止痛藥物,同時采用轉(zhuǎn)移注意力、放松等方式減輕疼痛。

2.1.2.3 提高患者心理素質(zhì) 加強(qiáng)患者自我護(hù)理技能指導(dǎo),同時對家屬進(jìn)行教育,給予患者積極的支持,提高患者自我管理能力[6],減輕角色強(qiáng)化。本組1例中度肝昏迷、O型血患者,因肝功能急性衰竭,入院次日緊急采用A型血供肝進(jìn)行移植手術(shù),患者清醒后得知情況非常擔(dān)心,為其做各項護(hù)理操作都很緊張,并且拒絕翻身及口腔護(hù)理等,唯恐肝臟受損,針對這一情況,護(hù)士耐心對患者進(jìn)行病情分析,講解手術(shù)中對供肝的特殊處理、為其量身定制的治療方案和計劃,并且聯(lián)合家屬安慰支持患者,最終患者以積極心態(tài)配合治療及護(hù)理,住院22 d出院,未行二次肝移植,至今存活。

2.2 康復(fù)期

2.2.1 心理反應(yīng) 焦慮、抑郁:ABO血型不合肝移植患者由于反復(fù)的肝功能異常、并發(fā)糖尿病等,生活質(zhì)量相對偏低,加上長期在家休養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)等因素,焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重;自我形象不全:反復(fù)肝功能異常加重了患者對肝臟的異物感,反復(fù)住院和生活質(zhì)量偏低使患者認(rèn)為自己是個“廢人”,表現(xiàn)為不能正視現(xiàn)實(shí),家庭和社會功能明顯減退,與家人和朋友的關(guān)系趨于平淡。本組術(shù)后半年抑郁自評量表(self-rating dep ression scale,SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]、自我接納問卷(the self acceptance questionnaire,SAQ)評分分別為(52.21±7.86)分、(50.58±7.73)分、(36.67±7.01)分,高于血型匹配的肝移植患者[8,9]。

2.2.2 護(hù)理對策

2.2.2.1 建立長期護(hù)患溝通系統(tǒng) 應(yīng)用電話、電子郵件、門診或上門隨訪等方式對每位患者的情況進(jìn)行連續(xù)性觀察和記錄,及時了解患者的心理問題,進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理,減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

2.2.2.2 發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 良好的社會支持可以引導(dǎo)人們對自身及所處環(huán)境產(chǎn)生積極的情緒體驗(yàn)[10]。家庭和相關(guān)人員的支持,對患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)顯得尤為重要,可激發(fā)患者的責(zé)任感,戰(zhàn)勝疾病。護(hù)士在患者住院期間與其家人和社會關(guān)系人員加強(qiáng)溝通,盡可能使患者得到家庭和社會的持續(xù)關(guān)心和支持;經(jīng)濟(jì)困難者,盡量選擇價格低廉而有效的免疫抑制藥物,必要時幫助患者尋求更多的社會支持,以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);建立肝友會,讓患者間互相溝通、鼓勵,對消除患者的異物感、廢人感有不可替代的作用。

2.2.2.3 適度鍛煉 焦慮是一種情緒,是對預(yù)感到和潛在危機(jī)的一種心理反應(yīng),抑郁是一種心境狀態(tài),以顯著的心境低落為主要臨床特征,對平時感到愉快的活動喪失興趣或愉快感。有氧鍛煉能改善人們的心境和情緒,鍛煉后能立即使人產(chǎn)生好的感覺和情感,對心身兩方面有益處[11],因此,鼓勵患者積極參加身體允許的鍛煉,培養(yǎng)豁達(dá)、開朗的性格,提高心理調(diào)控能力,有效應(yīng)對壓力,盡快融入社會。本組1例患者術(shù)后SDS評定總分50分,遵醫(yī)囑予抗抑郁藥治療,服藥3月停藥后堅持每天游泳鍛煉,半年后SDS評分32分。

3 小 結(jié)

ABO血型不合肝移植僅適用于無法及時獲得合適供肝的急診肝移植,術(shù)后患者有其獨(dú)特的心理變化過程,早期可出現(xiàn)恐懼擔(dān)憂、興奮與過分樂觀、孤獨(dú)和煩躁、角色強(qiáng)化等心理反應(yīng),焦慮、抑郁及自我形象不全是康復(fù)期較常見的心理反應(yīng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好隔離期的護(hù)理,全面的健康教育,建立長效護(hù)患溝通系統(tǒng),發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,指導(dǎo)患者適度鍛煉,對患者生活質(zhì)量的提高、社會的良好適應(yīng)有著重要意義。

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