重度卵巢過(guò)度刺激綜合征行腹腔穿刺放腹水的護(hù)理

鄭雯君,邢蘭鳳,孫賽君

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hypers-timulation syndrom e,OHSS)常發(fā)生于控制性超排卵患者,偶爾自發(fā)于排卵周期[1]。重度OHSS為內(nèi)分泌危象,行腹腔穿刺放腹水治療可緩解腹水壓迫所致呼吸困難,減少并發(fā)癥,獲得理想的妊娠結(jié)局,取得較好療效[2]。2009年 1月至11月,本院生殖中心收治重度OHSS 53例,其中行腹腔穿刺放腹水治療19例,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組19例,年齡 22～41歲,平均(28.36±4.20)歲;原發(fā)不孕 11例,繼發(fā)不孕 8例;均在促排卵治療后5～8 d相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、尿少及活動(dòng)后胸悶、氣急等癥狀;7例為門診應(yīng)用尿促性素(HMG)+絨毛膜促性腺激素(HCG)后自行同房,2例為人工授精術(shù)后,10例為常規(guī)方案超促排卵行試管嬰兒術(shù)(其中全胚胎冷凍未行移植2例、行胚胎移植8例)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 給予低分子右旋糖酐、白蛋白、賀斯等對(duì)癥治療,并在B超引導(dǎo)下腹腔穿刺放腹水,放腹水1次12例、2次5例、3次1例、5次1例,腹水量 2 300～7 200 m l,平均 4 835 m l,腹水為淡黃色17例、淡血色2例。19例患者住院3～29 d,均痊愈出院,19例患者中妊娠13例,其中單胎5例、雙胎7例、三胎1例(減胎為雙胎)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 重度OHSS起病急驟,臨床癥狀明顯,出現(xiàn)腹水癥后患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒,加之前期人工輔助生育技術(shù)的實(shí)施,擔(dān)心OHSS的發(fā)生會(huì)影響人工助孕的效果或?qū)μ河杏绊?加重了負(fù)性情緒。護(hù)士及時(shí)與患者溝通,針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo),告知腹腔穿刺放腹水的必要性、穿刺放腹水的過(guò)程,使患者消除思想顧慮、增強(qiáng)信心;腹腔穿刺術(shù)中聽(tīng)取其主訴,做好解釋安慰工作,消除其緊張情緒。本組1例患者行腹腔穿刺放腹水5次,且已妊娠,患者及家屬既擔(dān)心OHSS治療效果,又擔(dān)心影響腹中胎兒,護(hù)士及時(shí)與患者溝通,消除了患者及家屬的顧慮。

2.2 病情觀察 每小時(shí)觀察和記錄患者的脈搏、呼吸、血壓、意識(shí),注意有無(wú)胸悶、氣急、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛和全身水腫;每班準(zhǔn)確記錄出入量和體重、腹圍,測(cè)量腹圍時(shí)做到定時(shí)間、定體位、定部位,以減少誤差。本組19例患者發(fā)病時(shí)均出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹脹、尿少及活動(dòng)后胸悶、氣急等癥狀,其中3例伴有咳嗽,均及時(shí)發(fā)現(xiàn),對(duì)癥治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

2.3 腹腔穿刺配合

2.3.1 環(huán)境及用物準(zhǔn)備 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜,必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。準(zhǔn)備放腹水用物:B超機(jī),12號(hào)靜脈留置針,輸血器,無(wú)菌玻璃瓶,拆線包(彎盤、無(wú)菌紗布、剪刀、小鑷子),無(wú)菌手套,5%PVP-I棉球,紙膠,孔巾。

2.3.2 穿刺操作配合 根據(jù)患者情況,協(xié)助患者取平臥、半臥或稍左側(cè)臥位。醫(yī)生在B超指導(dǎo)下定位,選擇腹腔積液最為明顯處,適宜穿刺點(diǎn)一般選于臍與左髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處,也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1 cm、偏左或右1.5 cm處,或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線的交點(diǎn);穿刺部位常規(guī)消毒,鋪孔巾;醫(yī)生帶無(wú)菌手套,用12號(hào)靜脈留置針垂直穿刺,抵抗感突然消失時(shí),表示已進(jìn)人腹腔,見(jiàn)留置針回血室有腹水時(shí),再進(jìn)人3 mm,退出針芯,將外套管全部送入;護(hù)士立即將留置針尾端連接輸血管,輸血管另一端插入無(wú)菌玻璃瓶中,膠布固定留置針,讓腹水自然流淌直至引流完畢。

2.4 腹水引流護(hù)理 OHSS患者為全面體格檢查合格后進(jìn)入體外受精-胚胎移植周期的年輕健康婦女,因此,只要生命體征平穩(wěn),一次性放腹水可以在3 000 m l以上,或經(jīng)穿刺后持續(xù)引流放完腹水[3]。注意觀察腹水引流量及腹水顏色,保持引流管通暢。本組一次穿刺放腹水18例,穿刺后持續(xù)引流1例,持續(xù)引流38 h;14例腹水引流順利,5例在放腹水過(guò)程中出現(xiàn)引流不暢,經(jīng)檢查為引流管扭曲或腹水中的纖維蛋白沉積物阻塞管道所致,適當(dāng)調(diào)整體位后引流通暢。

2.5 飲食指導(dǎo) 放腹水后患者會(huì)感覺(jué)舒適,食欲增加,指導(dǎo)患者通過(guò)飲食增加蛋白質(zhì)攝入,以補(bǔ)充因放腹水丟失的蛋白質(zhì)[4],鼓勵(lì)少量多餐,在進(jìn)食高蛋白的同時(shí),注意補(bǔ)充維生素。

3 小 結(jié)

重度OHSS患者當(dāng)腹水明顯影響呼吸、循環(huán)功能時(shí),應(yīng)放腹水以減輕癥狀。做好患者的心理護(hù)理,加強(qiáng)病情觀察,密切配合醫(yī)生做好腹腔穿刺術(shù),重視腹水引流護(hù)理及飲食指導(dǎo),以減少并發(fā)癥,獲得理想的妊娠結(jié)局。

[1]Chae HD,Park EJ,Kim SH,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton p regnancy:a case report[J].JA ssist Reprod Genet,2001,18(2):120-123.

[2]黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:277-282.

[3]邢蘭鳳.58例重度卵巢過(guò)度刺激綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9):810-811.

[4]羅群帶.重度卵巢過(guò)度刺激綜合征2例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(13):36.