眼角膜堿燒傷的急救及護(hù)理

張林珍，潘斐彩

（桐廬縣第一人民醫(yī)院 ，浙江 桐廬 311500）

眼是人體最重要的感覺(jué)器官之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而脆弱，即使遭受輕微損傷，也有可能造成嚴(yán)重的視力障礙甚至失明。角膜、晶體、玻璃體為無(wú)血管組織，抵抗力較低，一旦受傷極易感染［1］。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與眼接觸后能很快滲透到深層，使細(xì)胞分解壞死，危害嚴(yán)重。燒傷的輕重與致傷物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間和面積、搶救是否及時(shí)有效有很大關(guān)系［2］，因此，加強(qiáng)堿燒傷的急救與護(hù)理，顯得尤為重要。2006年1月至2009年10月，本院眼科收治38例眼角膜堿燒傷患者，現(xiàn)將急救及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例（51眼），男25例，女13例；年齡15～75歲；單眼外傷25例，雙眼外傷13例；石灰燒傷28例（37眼），水泥燒傷5例（6眼），氨水燒傷3例（4眼），氫氧化鈉燒傷2例（4眼）；燒傷程度按全國(guó)眼外傷職業(yè)性眼病學(xué)組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，Ⅰ度燒傷13眼，Ⅱ度燒傷31眼，Ⅲ度燒傷7眼；就診時(shí)視力從眼前手動(dòng)～0.3；就診時(shí)間在傷后1～72h，平均3.6h。

1.2 急救處理 分秒必爭(zhēng)，用中和藥液進(jìn)行徹底沖洗對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。一般用等滲鹽水反復(fù)徹底沖洗，沖洗液不能少于1000ml，如有固體物質(zhì)存留結(jié)膜囊內(nèi)，應(yīng)徹底清除；球結(jié)膜作放射切開(kāi)；用維生素C注射液持續(xù)結(jié)膜囊沖洗；前房穿刺放出部分房水以減少堿性物質(zhì)對(duì)眼內(nèi)組織的損傷；自體血0.5ml結(jié)膜下注射1次／d；1%阿托品擴(kuò)瞳3次／d，以防虹膜黏連；清除壞死組織，用抗生素眼膏和滴眼液預(yù)防感染；適時(shí)適量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素滴眼液。

1.3 結(jié)果 隨訪6～10月，38例（51眼）視力恢復(fù)至0.06～0.8不等，均未發(fā)生角膜穿孔或瞼球黏連；Ⅲ度燒傷眼角膜有不同程度的新生血管，甚至結(jié)膜化，但未達(dá)瞳孔區(qū)；指測(cè)眼壓正常。

2 護(hù) 理

2.1 沖洗護(hù)理

2.1.1 沖洗液準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備表面麻醉劑（倍若喜滴眼液）、等滲鹽水、維生素C、抗生素眼藥水和眼膏。

2.1.2 沖洗方法 滴表面麻醉劑；安置患者頭高位并略向患眼側(cè)偏轉(zhuǎn)；將1000ml等滲鹽水倒入水壺中直接沖洗眼球及結(jié)膜；用維生素C溶液（等滲鹽水500ml＋維生素C 10.0g）持續(xù)結(jié)膜囊沖洗，方法：將輸液管的針頭剪去后置于患者內(nèi)眥結(jié)膜囊處，患者頭向患眼側(cè)偏轉(zhuǎn)，打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)器，使之維持在50gtt／min左右，持續(xù)結(jié)膜囊沖洗3h以上?；颊呓皂樌瓿蓻_洗。

2.1.3 沖洗注意點(diǎn) 實(shí)施眼沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，控制沖洗的速度、距離和壓力；囑患者輕轉(zhuǎn)眼球，仔細(xì)檢查上下穹隆部有無(wú)殘留的化學(xué)物質(zhì)顆粒 ，以求徹底清除；翻轉(zhuǎn)眼瞼時(shí)如患者不配合，用瞼板拉鉤翻出；囑患者不要用力擠眼，亦勿擦眼，保持患眼清潔。

2.2 病情觀察 強(qiáng)堿燒傷時(shí)，因強(qiáng)堿與組織中的脂類(lèi)快速發(fā)生皂化反應(yīng)，釋放大量炎性因子及膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，使堿液很快穿透組織向深層滲透，使病情危急，因此，沖洗后密切觀察病情變化。沖洗后患者一般皆有眼部疼痛、異物感，囑患者不必驚慌，3～4d后會(huì)消失，如加重予持續(xù)觀察，并報(bào)告醫(yī)生；球結(jié)膜充血在沖洗3～4d后會(huì)逐步減輕，如加重，按醫(yī)囑給予抗炎治療；觀察眼部分泌物，如量增加、膿性，及時(shí)通知醫(yī)生；注意球結(jié)膜、角膜色澤變化，如色澤變白，警惕眼部組織壞死，立刻通知醫(yī)生，并持續(xù)觀察。本組患者皆有上述癥狀，但3～4d后癥狀逐減減輕或消失。

2.3 心理護(hù)理 由于堿燒傷多屬突發(fā)，患者無(wú)心理準(zhǔn)備，因此出現(xiàn)緊張、恐懼情緒。安慰、鼓勵(lì)患者，向患者介紹治療方法、注意事項(xiàng)，使其對(duì)治療充滿(mǎn)信心；治療過(guò)程關(guān)心患者，予心理支持，治療操作要嫻熟、準(zhǔn)確、輕巧，減輕患者痛苦。

2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用滴眼液及眼膏，一般各種滴眼液及眼膏間隔30min使用；給患者滴眼時(shí)，護(hù)士左手拿1根無(wú)菌棉簽，右手拿滴眼液瓶，棉簽輕輕翻開(kāi)下眼瞼時(shí)，向眼球滴2～3滴滴眼液，滴藥后囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，再閉眼，使藥液均勻分布在眼球表面；使用眼膏時(shí)，左手拿1根無(wú)菌棉簽，翻開(kāi)下眼瞼，右手持棉簽取少量眼膏，將棉簽上眼膏輕輕涂抹，抹藥后囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，再閉眼；用藥后，注意觀察藥物副反應(yīng)，如患者出現(xiàn)臉色潮紅、面部紅疹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組38例患者皆使用阿托品、抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素滴眼液；32例使用抗生素眼膏，皆未出現(xiàn)副反應(yīng)。

3 小 結(jié)

眼角膜堿燒傷后3d內(nèi)為急性期，眼沖洗是重要的急救措施，一次性沖洗后，結(jié)膜囊及房水pH值在半小時(shí)后再度升高，必須予結(jié)膜囊持續(xù)沖洗，沖洗動(dòng)作輕柔，要加強(qiáng)病情觀察，按醫(yī)囑使用滴眼液及眼膏，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者積極配合治療，以防止角膜穿孔及瞼球黏連等嚴(yán)重并發(fā)癥，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好的條件。

［1］王偉，徐海峰.外傷性感染性眼內(nèi)炎病因和致病菌臨床分析［J］.中華實(shí)用眼科學(xué)，2002，24（5）：490－492.

［2］張荷珍，于潔，龐秀琴，等.眼內(nèi)炎的臨床及病原學(xué)分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，25（4）：226－228.