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    老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

    2010-04-07 21:33:24曹小萍
    護(hù)理與康復(fù) 2010年8期
    關(guān)鍵詞:部位家屬胰島素

    曹小萍

    (寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江 寧波 315040)

    糖尿病是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病,其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)[1]。糖尿病作為慢性終身性疾病,防治工作需長(zhǎng)期在家執(zhí)行,老年糖尿病患者就成為疾病的主要管理者。因此,關(guān)注老年糖尿病患者使用胰島素的自我照顧現(xiàn)狀,對(duì)確保療效和患者安全、提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。2007年8月至2008年11月,筆者對(duì)門(mén)診老年糖尿病患者使用胰島素現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,了解使用胰島素過(guò)程中存在的問(wèn)題,提出對(duì)策。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 在本院內(nèi)分泌門(mén)診就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;按WHO標(biāo)準(zhǔn)明確診斷糖尿??;使用胰島素治療≥2個(gè)月;患者自愿參加調(diào)查。

    1.2 調(diào)查表內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1],自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,內(nèi)容包括病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住環(huán)境(獨(dú)居或與家人合住)、胰島素保存、注射技巧及部位選擇、注射針頭更換時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、注射部位皮膚狀況、有無(wú)低血糖經(jīng)歷及其原因、處理等。

    1.3 調(diào)查方法 請(qǐng)患者自己填寫(xiě)調(diào)查表,因文化程度低或視力障礙等原因不能填寫(xiě)問(wèn)卷者,由調(diào)查者向患者逐條解釋并代之填寫(xiě)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用頻數(shù)、百分比表示。

    2 結(jié) 果

    2.1 老年糖尿病患者的基本情況 本組96例,男44例,女52例;年齡60~83歲,平均年齡70.1歲;文盲30例,小學(xué)37例,中學(xué)18例,大學(xué)11例;病程:<5年25例,5~10年59例,>10年12例;使用胰島素<1年36例、1~5年40例、>5年20例;與家人合住53例,為56.1%,獨(dú)居43例,為43.9%;自己注射胰島素45例,占46.9%,家屬幫其注射51例,占53.1%;家庭月收入1000~3000元64例,占66.7%,>3000元32例,占33.3%;醫(yī)療付費(fèi)方式:城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)43例,占44.8%,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)44例,占45.8%,公費(fèi)9例,占9.4%;96例患者均接受過(guò)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

    2.2 老年糖尿病患者使用胰島素存在的問(wèn)題注射劑量:34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等原因,造成每次注入劑量不正確,或多或少;2例自行注射患者,胰島素品種已改變但仍以原先劑量進(jìn)行注射;16例家屬幫助注射患者,因子女出差、工作忙等原因而漏注胰島素。胰島素針頭更換時(shí)間:每周1次18例,占19.1%,每10~15d更換1次52例,占54.1%,更換時(shí)間在1月以上26例,占26.8%,96例患者均存在重復(fù)使用一次性針頭現(xiàn)象,因注射針頭重復(fù)使用致斷針者1例;注射部位:61例不知注射部位輪換法,22例注射部位輪換不規(guī)范,21例注射部位皮膚存在皮下硬結(jié)或脂肪萎縮。進(jìn)餐時(shí)間:19例注射胰島素后有延誤進(jìn)餐經(jīng)歷,其中2例出現(xiàn)出冷汗、乏力、饑餓感、肌肉震顫等低血糖癥狀才想到進(jìn)餐。

    2.3 血糖監(jiān)測(cè)情況 國(guó)際糖尿病中心建議注射胰島素患者每天至少監(jiān)測(cè)血糖4次。本組每周監(jiān)測(cè)1~2次24例,為25.0%;每月監(jiān)測(cè)1~2次39例,占40.6%;每月監(jiān)測(cè)<1次28例,占29.2%;不定期監(jiān)測(cè)5例,占5.2%。

    3 討 論

    3.1 老年糖尿病患者使用胰島素存在缺陷的原因分析 有報(bào)道,老年患者對(duì)糖尿病的緊張和重視程度不如年輕者,病程長(zhǎng)者對(duì)疾病重視程度不如初發(fā)或發(fā)病時(shí)間短者[2],本組平均年齡70歲,病程大部分在1年以上,家庭經(jīng)濟(jì)一般,因此,對(duì)疾病重視程度不夠,沒(méi)有規(guī)范治療;老年患者感覺(jué)器官不能正常有效地接受信息,同時(shí)因記憶細(xì)胞的萎縮,影響各種記憶信息的儲(chǔ)存[3],因此影響使用胰島素的正確性,本組34例因視力減退或記憶力差、手不靈活等原因造成注入劑量不正確;患者雖接受過(guò)相關(guān)健康教育,但由于遺忘,因此對(duì)胰島素使用的認(rèn)知水平低,造成不按要求監(jiān)測(cè)血糖、更換針頭及注射部位;家屬的支持度不夠,部分患者需家屬注射,家屬出差時(shí)未作妥善安排,造成胰島素漏注。

    3.2 對(duì)策 針對(duì)老年人特點(diǎn),健康教育不但在持續(xù)時(shí)間上可延長(zhǎng)至患者終身,而且還應(yīng)在空間拓展至患者家庭及所處社區(qū);對(duì)患者分次分步驟反復(fù)進(jìn)行糖尿病健康指導(dǎo),加深記憶;介紹病友,提供病友間的交流機(jī)會(huì),使健康教育知識(shí)更具體、更有說(shuō)服力,患者容易接受;健康教育時(shí),鼓勵(lì)患者家庭成員參與,使患者得到更好、更準(zhǔn)確的照顧;有計(jì)劃地組織和建立糖尿病三級(jí)預(yù)防的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),使糖尿病治療和管理更加科學(xué)化、制度化[4];社區(qū)醫(yī)療工作者定期上門(mén)訪視,當(dāng)患者子女出差時(shí)幫助注射胰島素,以防漏注。

    [1]陳莉.老年糖尿病患者自我保健意識(shí)調(diào)查分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(3):236.

    [2]李明子,喻穎杰,張明霞.門(mén)診糖尿病患者飲食控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42:11-14.

    [3]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5.

    [4]陳雅娟,孫秋華.糖尿病教育研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):377-379.

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