多發(fā)傷早期休克復(fù)蘇的護(hù)理策略

盧瑞紅 趙會民

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,廣西南寧530007)

嚴(yán)重多發(fā)傷常合并創(chuàng)傷性休克,嚴(yán)重威脅患者生命。探究導(dǎo)致休克的具體原因,配合相應(yīng)的治療策略,實(shí)施正確的護(hù)理策略,對于迅速糾正休克和降低致死率都有重要意義?，F(xiàn)回顧總結(jié)2006年1月～2009年4月138例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理情況,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組138例,男 93例,女 45例。年齡8～71歲,平均32歲。傷后至就診時間在10 min以內(nèi)16例,10～60 min 107例,60 min以上15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多發(fā)傷是指同一致傷因素引起的兩處或兩處以上解剖部位(根據(jù)AIS-2005版所指的解剖部位)的損傷[1];休克的判斷指標(biāo)是:收縮壓低于90 mmHg,并排除了其它非休克因素對血壓的干擾。

1.3 休克原因分類 (1)失血過多為主;(2)急性泵功能衰竭為主;(3)呼吸障礙為主;(4)神經(jīng)-血管功能紊亂為主。

1.4 治療 執(zhí)行抗休克通用措施的同時,針對不同休克原因采取相應(yīng)急救措施。

1.5 結(jié)果 8%(11/138)的患者休克持續(xù)惡化,4 h內(nèi)心跳和自主呼吸停止,復(fù)蘇失敗;92%(127/138)的患者平均動脈血壓均在較短的時間內(nèi)(30 min～4 h不等)提高到60～70 mmHg以上,休克急救復(fù)蘇成功。1周內(nèi)12%(16例)發(fā)生多器官功能不全(MOF),其中5例死亡,122例完全脫離生命危險(xiǎn),多發(fā)傷并創(chuàng)傷性休克的總體救治成功率為88%。治療效果與國內(nèi)同類研究相比,有一定優(yōu)勢[2]。

2 護(hù)理

2.1 通用護(hù)理策略和措施 主要包括:采取休克體位、保暖、保持呼吸道通暢、鼻導(dǎo)管吸氧、建立兩條外周靜脈通道、補(bǔ)液、體表傷口包扎、四肢骨折固定、以及心率、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、尿量監(jiān)測,特別是靜脈通道的建立,要選擇健肢的較大靜脈進(jìn)行穿刺,必要時進(jìn)行深靜脈穿刺置管。輸液的順序一般是先用止血藥、再用晶體液、后用膠體液和血制品。

2.2 針對不同休克原因采取的相應(yīng)救護(hù)策略

2.2.1 失血過多為主者 使用止血藥物、按醫(yī)囑補(bǔ)液、并迅速配血輸血、做好緊急手術(shù)止血的相應(yīng)準(zhǔn)備。對于出血基本控制者,采用充分液體復(fù)蘇策略,建立多條靜脈通路,確保短時間內(nèi)可以補(bǔ)充足夠液體,并注意晶體和膠體交替使用。對于出血未控制者采用限制性液體復(fù)蘇策略,恢復(fù)血壓目標(biāo)參考值為平均動脈壓60～70 mmHg,勿盲目短時間內(nèi)輸注大量液體追求所謂“正常血壓”[2-3]。

2.2.2 急性泵功能衰竭為主者 一旦明確合并心包填塞者即做好床邊心包穿刺術(shù)或引流術(shù)的準(zhǔn)備,對于合并心臟破裂或瓣膜嚴(yán)重?fù)p傷者盡快做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2.3 呼吸障礙為主要原因者 采取相應(yīng)措施遏制嚴(yán)重呼吸功能紊亂,包括清理呼吸道、充分吸痰、防止誤吸和窒息;協(xié)助醫(yī)師封閉胸部開放性傷口。胸壁固定制止連枷胸反常呼吸;積極配合醫(yī)師進(jìn)行緊急氣管插管、實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)以解除血?dú)庑貕浩?正確設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)使用呼吸機(jī)等[4]。

2.2.4 神經(jīng)-血管功能紊亂為主者 對于合并顱內(nèi)高壓先輸注高滲液體晶體,后輸注膠體補(bǔ)充血容量,有急診開顱減壓手術(shù)指征者積極術(shù)前準(zhǔn)備[5];對于頸髓損傷合并高位截癱和低血壓及心動過緩者,使用微量注射泵輸注多巴胺升壓,并密切監(jiān)護(hù)心搏和血壓,合并呼吸肌麻痹不能完全維持呼吸運(yùn)動時,使用呼吸機(jī)支持通氣,密切注意呼吸情況。

3 體會

多發(fā)傷早期休克病情復(fù)雜,進(jìn)展快,致死率較高。針對休克主要原因,采取相應(yīng)的的綜合護(hù)理策略與措施,對于提高創(chuàng)傷性休克病復(fù)蘇成功率有重要意義。我們在實(shí)踐中體會到,制定和實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理策略需注意以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)護(hù)協(xié)同,盡早確定多發(fā)傷致早期休克的主要原因;(2)抗休克通用護(hù)理措施與特別措施有機(jī)結(jié)合,辨證實(shí)施;(3)密切觀察病情變化,適時調(diào)整護(hù)理策略;(4)重視護(hù)患溝通,保障護(hù)理策略有效執(zhí)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]重慶市急救醫(yī)療中心.簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)[M].重慶:重慶出版社,2005:1-35.

[2]范治偉,路小光,康新.胸腹聯(lián)合傷合并創(chuàng)傷失血性休克的液體復(fù)蘇治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(l1):1128-1131.

[3]Schweer L.Pediatric trauma resuscitation:initial fluid management[J].J Infus Nurs,2008,31(2):104-111.

[4]邱金妹,陶瑞宜,劉敏慧.以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷急救護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2006,46(10):82-82.

[5]陳曉青,繆愛梅,孟湘琴.以顱腦外傷為主的多發(fā)傷一體化救治的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(12):1127-1129.