潔凈手術(shù)部啟用前后的醫(yī)院感染管理

李運(yùn)萍

(青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000)

潔凈手術(shù)部啟用前后的醫(yī)院感染管理

李運(yùn)萍

(青海紅十字醫(yī)院,青海 西寧 810000)

潔凈手術(shù)室 醫(yī)院感染 護(hù)理管理

我院外科大樓的建設(shè)和啟用標(biāo)志著醫(yī)院管理邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。潔凈手術(shù)部、中心供應(yīng)室為一體化模式,流程建設(shè)充分考慮如何有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的理念和措施,體現(xiàn)符合安全、衛(wèi)生、節(jié)能、環(huán)保和使用功能的原則,創(chuàng)造以人為本的就醫(yī)、診療和工作環(huán)境。

1 潔凈手術(shù)部啟用前的檢測(cè)工作

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)把工程驗(yàn)收關(guān) 手術(shù)室感染控制與管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵,依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的規(guī)定,在潔凈手術(shù)部投入使用前、施工方完成保潔和設(shè)備試運(yùn)行后、搬入設(shè)備前和搬入設(shè)備后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.2 院感科連續(xù)三次對(duì)潔凈手術(shù)部、中心供應(yīng)室靜態(tài)下空氣中沉降菌進(jìn)行監(jiān)測(cè),檢測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求后,由具備資質(zhì)的青海省藥品檢驗(yàn)所對(duì)上述凈化部位的溫度、濕度、壓差、塵埃粒子、沉降菌、風(fēng)速、噪聲等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),達(dá)標(biāo)后準(zhǔn)予放行,按部就班實(shí)施搬遷計(jì)劃。

2 啟用后的流程管理

2.1 采用三區(qū)域、四通道管理 七樓為非限制區(qū),設(shè)置有更鞋室、洗浴間、衛(wèi)生間、更衣室、潔凈走廊;六樓設(shè)置有辦公室、示教室、接臺(tái)醫(yī)生休息室、二次更鞋區(qū);限制區(qū)共有手術(shù)室16間,其中3間Ⅰ級(jí)(百級(jí))、3間Ⅱ級(jí)(千級(jí))、10間Ⅲ級(jí)(萬(wàn)級(jí)),六樓手術(shù)區(qū)有6間,五樓手術(shù)區(qū)有10間,當(dāng)為合并有感染性疾病患者實(shí)施手術(shù)時(shí),采用負(fù)壓潔凈手術(shù)室,感染手術(shù)間靠近污物通道,有側(cè)門(mén)、緩沖間,以便于隔離和消毒。半限制區(qū)由外走廊、器械清洗、標(biāo)本間、污物處理間等組成。

2.1.1 醫(yī)務(wù)人員通道 醫(yī)務(wù)人員經(jīng)工作人員通道進(jìn)入,憑胸牌領(lǐng)取衣柜和鞋柜鑰匙,更鞋、更衣后由潔凈走廊,經(jīng)過(guò)二次更鞋進(jìn)入手術(shù)區(qū)。

2.1.2 患者通道 手術(shù)患者經(jīng)患者通道接入手術(shù)室,在入口處緩沖區(qū)進(jìn)行內(nèi)外車交換后由內(nèi)車送入手術(shù)間,手術(shù)后交換外車后原路返回病區(qū)。感染性疾病患者經(jīng)污染電梯進(jìn)入并經(jīng)過(guò)內(nèi)外車交換后進(jìn)入隔離負(fù)壓手術(shù)間。

2.1.3 污物通道 手術(shù)后器械及用物由外走廊到污洗間經(jīng)過(guò)初步清洗后從污梯交供應(yīng)室進(jìn)行機(jī)械清洗;手術(shù)敷料經(jīng)外走廊、污染出口交洗衣房清洗。手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)封口、貼標(biāo)識(shí)由外走廊到污染區(qū)出口交醫(yī)療廢物專職回收人員轉(zhuǎn)運(yùn)。病理標(biāo)本由巡回護(hù)士做好病理標(biāo)本標(biāo)識(shí)連同申請(qǐng)單經(jīng)外走廊、半限制區(qū)標(biāo)本存放區(qū)污染出口交病理科。

2.1.4 無(wú)菌物品通道 供應(yīng)室將手術(shù)器械通過(guò)酶洗、沖洗、上油、烘干等一列機(jī)械清洗程序后,為了確保手術(shù)安全,還需對(duì)手術(shù)器械的性能進(jìn)行質(zhì)檢,核對(duì)手術(shù)器械數(shù)量無(wú)誤后包裝、標(biāo)識(shí)、高壓蒸汽滅菌,在供應(yīng)室無(wú)菌區(qū),由潔梯直達(dá)手術(shù)室無(wú)菌間。手術(shù)敷料經(jīng)洗衣房完成清洗、消毒、烘干程序后清潔的手術(shù)敷料送中心供應(yīng)室清潔區(qū),供應(yīng)室通過(guò)燈檢進(jìn)行高壓滅菌由潔梯回手術(shù)室無(wú)菌間。

2.2 科學(xué)、合理安排手術(shù),有效利用手術(shù)間資源按照手術(shù)切口的等級(jí),安排相應(yīng)凈化等級(jí)手術(shù)間。百級(jí)手術(shù)間主要適用關(guān)節(jié)置換手術(shù)、腦外科及眼科的無(wú)菌手術(shù);千級(jí)手術(shù)間主要適用胸外、泌尿、普外、骨外手術(shù)的一類切口無(wú)菌手術(shù);萬(wàn)級(jí)手術(shù)間主要適用普外(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科手術(shù)。

2.3 嚴(yán)格控制人員進(jìn)入,確保手術(shù)間潔凈狀態(tài) 手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單手術(shù)人員和參觀人員的姓名安排接待,手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后,迅速到達(dá)指定位置,盡量減少人員走動(dòng),不可互竄手術(shù)間。參觀人數(shù)控制在每臺(tái)手術(shù)不得超過(guò)2人;對(duì)外院的參觀必須通過(guò)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的準(zhǔn)許,并征得手術(shù)室同意后方可參觀。一般只允許參觀半限制區(qū),正在施行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。病人的親友、無(wú)關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。

2.4 強(qiáng)化凈化程序管理,確保凈化設(shè)施良性運(yùn)轉(zhuǎn)

2.4.1 手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)通過(guò)對(duì)手術(shù)室各參數(shù)的控制,使手術(shù)部處于受控狀態(tài),達(dá)到降低術(shù)中及術(shù)后患者感染的目的,手術(shù)前開(kāi)啟凈化系統(tǒng),濕度控制在40%～60%,溫度22～24℃,消毒鋪單后下調(diào)2～3℃。手術(shù)間溫、濕度適宜,手術(shù)人員著裝應(yīng)符合著裝要求,不能將易掉纖維的衣物穿進(jìn)手術(shù)間。

2.4.2 術(shù)前1 h將凈化空調(diào)設(shè)置為低速運(yùn)行狀態(tài),術(shù)前30 min調(diào)至高速運(yùn)行,手術(shù)后調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài),以便進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。應(yīng)急手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)24 h處于低速運(yùn)行狀態(tài),以備急診手術(shù)和空氣保潔。手術(shù)床放于手術(shù)間凈化區(qū)域的中心,非無(wú)菌設(shè)備如內(nèi)鏡、麻醉機(jī)、高頻電刀等不能放于凈化區(qū)內(nèi);頭面部手術(shù)時(shí)將手術(shù)床向病人腳部移動(dòng);下肢手術(shù)時(shí)將手術(shù)床略向頭部移動(dòng)。

2.4.3 手術(shù)間自動(dòng)門(mén)的管理 合理壓力梯度可以避免室外對(duì)室內(nèi),或低級(jí)別環(huán)境對(duì)高級(jí)別環(huán)境的影響。為了維持手術(shù)間的正壓狀態(tài),避免頻繁開(kāi)關(guān)門(mén)所致的空氣流動(dòng),改變壓差造成污染,保持自動(dòng)門(mén)和側(cè)門(mén)的關(guān)閉狀態(tài),所用物品定位放置,減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù),并且不能隨便啟用常閉門(mén)。只有這樣才能維持潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)有序合理的壓力梯度分布不變,真正有效地減少手術(shù)區(qū)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和保潔流程。

2.5.1 雖然凈化系統(tǒng)是降低手術(shù)切口感染的關(guān)鍵,但是仍然不能忽視手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度的落實(shí),只有落實(shí)綜合的醫(yī)院感染控制措施,才能有效降低手術(shù)切口感染率。

2.5.2 手術(shù)人員使用的拖鞋每次使用后消毒液清洗、消毒。

2.5.3 手術(shù)后的清潔工作在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)中進(jìn)行,采用濕式清掃,清潔工作結(jié)束后,凈化空調(diào)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)1 h。連臺(tái)手術(shù)完成濕式清潔后密閉30 min(Ⅰ級(jí)手術(shù)間15 min)后進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。長(zhǎng)時(shí)間不用的手術(shù)間應(yīng)提前3 h開(kāi)機(jī)。

2.5.4 手術(shù)間保潔工作 手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面每天手術(shù)前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次,每周清洗回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)一次。

2.6 嚴(yán)密環(huán)境監(jiān)測(cè),確保消毒滅菌效果和凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行 每月對(duì)手術(shù)間、無(wú)菌間進(jìn)行空氣靜態(tài)下沉降菌落數(shù),以檢驗(yàn)凈化系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題;每月對(duì)無(wú)菌物品、物體表面、手術(shù)人員手、消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè),以保證消毒隔離措施落到實(shí)處;每月對(duì)快速滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),確保硬式內(nèi)鏡的滅菌質(zhì)量。

3 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式的實(shí)施

3.1 潔凈中心供應(yīng)室與手術(shù)室一體化集中管理模式的應(yīng)用,中心供應(yīng)室接收手術(shù)室污染器械、物品的清潔處理,提高了手術(shù)配合效率,使得手術(shù)護(hù)士有更多的時(shí)間和精力配合手術(shù);減少手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理工作,減輕了手術(shù)護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,減少了非護(hù)理工作。同時(shí)有利于保持凈化手術(shù)部空氣質(zhì)量,減少污染機(jī)會(huì),減少醫(yī)院感染隱患。

3.2 合理的潔污流程是減少交叉感染環(huán)節(jié)的關(guān)鍵,手術(shù)器械經(jīng)過(guò)污染電梯送回到供應(yīng)室,經(jīng)過(guò)機(jī)械清洗—噴淋式清洗消毒器清洗,沖洗→酶制劑清洗→漂洗→93℃熱水消毒→(潤(rùn)滑→干燥),檢查(鏡檢)打包、高壓滅菌后經(jīng)潔梯到達(dá)手術(shù)室無(wú)菌間。整個(gè)清洗流程工作效率高,清洗流程使用含酶制劑和水溶性潤(rùn)滑油,提高了器械的清洗質(zhì)量,延長(zhǎng)器械使用壽命,降低感染危險(xiǎn)性。

3.3 物流管理

3.3.1 污染物品→回收→清點(diǎn)檢查→分類→清洗(消毒)酶洗、沖洗→烘干上油→包裝→高壓滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放。到病區(qū)下收、下送無(wú)菌物品的污車和潔車,每次回到供應(yīng)室應(yīng)沖洗消毒后備用。

3.3.2 手術(shù)室污染器械的處理 手術(shù)室使用后器械經(jīng)過(guò)外走廊在污染電梯口與供應(yīng)室人員交接,回到供應(yīng)室污染區(qū),器械及器材經(jīng)過(guò)清洗、酶洗、沖洗、上油烘干、質(zhì)檢包裝、滅菌、儲(chǔ)存和發(fā)放等程序完成供應(yīng)工作。

3.3.3 清潔物品 經(jīng)過(guò)清洗消毒處理合格的物品,污染的手術(shù)敷料經(jīng)過(guò)污梯轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房,經(jīng)過(guò)清洗后的清潔敷料,直接交供應(yīng)室,減少了塵埃和棉纖維對(duì)手術(shù)室潔凈環(huán)境的污染。各種布類包裝材料→分類→燈檢→包裝→高壓滅菌。滅菌后由清潔電梯直達(dá)手術(shù)室無(wú)菌敷料間。

3.3.4無(wú)菌物品 一次性無(wú)菌物品和高壓滅菌后無(wú)菌物品自無(wú)菌區(qū)窗口發(fā)放,各科室可經(jīng)雙門(mén)互鎖系統(tǒng)自行開(kāi)鎖領(lǐng)取無(wú)菌物品,手術(shù)室滅菌后的物品經(jīng)過(guò)清潔電梯直到手術(shù)室。

Clean operating room Hospital infection Nursing management

李運(yùn)萍(1963-),女,本科,副主任護(hù)師,從事醫(yī)院感染管理工作

R471

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1002-6975(2010)04-0317-02

2009-09-25)