ICU護(hù)理人力資源與患者安全性關(guān)系的研究進(jìn)展

彭小貝 李思 唐春炫

(1.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南長沙 410008;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

ICU護(hù)理人力資源與患者安全性關(guān)系的研究進(jìn)展

彭小貝1李思2唐春炫2

(1.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南長沙 410008;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

ICU 護(hù)理人力資源 患者安全

ICU患者病情危重、變化快,是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生率較高的臨床科室。近年來,對(duì)于ICU患者安全問題越來越受到關(guān)注。Rothschild[1]等的單中心調(diào)查研究顯示,ICU每日嚴(yán)重醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生率高達(dá)14.97%,其中嚴(yán)重威脅患者生命的醫(yī)療錯(cuò)誤占13.00%。筆者就ICU護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀與患者安全性的關(guān)系及其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了綜述,報(bào)告如下。

1 ICU患者安全性的研究進(jìn)展

Simchen E,Metcalfe M A 等[2-3]報(bào)道,對(duì)于相同疾病嚴(yán)重程度,但拒絕進(jìn)入ICU治療的危重患者,死亡風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。由此可見,ICU對(duì)于危重患者的救治起著不可替代的作用。但I(xiàn)CU醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生情況不容樂觀。而1999年,美國國家衛(wèi)生署(IOM)的調(diào)查報(bào)告指出,全美每年因醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致的死亡人數(shù)可高達(dá)4.4～9.8萬人,超過每年因交通事故死亡的人數(shù)(約8萬人)[4],以及美國疾病控制中心(CDC)所發(fā)布的死亡原因排序中第11位病因(膿毒癥)[5]。美國一教學(xué)醫(yī)院也對(duì) ICU安全性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),ICU中每日嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生率高達(dá)15次/100例,其中嚴(yán)重威脅患者生命安全的醫(yī)療錯(cuò)誤為11%[1]。由于ICU患者均屬高危人群,有些錯(cuò)誤或并發(fā)癥可能不可避免,如緊急氣管插管誤入食道、患者躁動(dòng)導(dǎo)致各種導(dǎo)管意外脫落、不可避免的藥物對(duì)肝腎功能的損害等,但大量的錯(cuò)誤是可以避免發(fā)生的。馬朋林等[6]的調(diào)查表明,APACHEⅡ評(píng)分≥20分的高?；颊?ICU錯(cuò)誤發(fā)生率顯著增高,而APACHEⅡ評(píng)分＜20分患者的ICU錯(cuò)誤發(fā)生率相對(duì)較低。客觀事實(shí)告訴我們,盡管配備了各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備,集中了比普通病房更強(qiáng)的醫(yī)護(hù)力量,ICU危重患者的安全性仍是必須關(guān)注的嚴(yán)重問題。

2 ICU護(hù)理人力資源配置

ICU是各類危重患者集中治療、監(jiān)測的特殊病房,工作量大,治療手段繁多,操作技術(shù)復(fù)雜,知識(shí)更新快,設(shè)備現(xiàn)代化,其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性,對(duì)護(hù)理人員的配置要求明顯高于其他科室。護(hù)理人員的配備是否合理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。

2.1 國內(nèi)外ICU護(hù)理人力資源分配情況 英國危重病協(xié)會(huì)推薦的疾病嚴(yán)重程度分級(jí)[7]所要求配備的理想ICU專職護(hù)士人數(shù)標(biāo)準(zhǔn):(1)I級(jí)(患者能自主呼吸,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,僅需要一般監(jiān)測),護(hù)士:患者0.5∶1;(2)Ⅱ級(jí)(所有患者接受機(jī)械通氣),護(hù)士∶患者為1∶1;(3)Ⅲ級(jí)(患者接受機(jī)械通氣,并且需要多個(gè)輸液/注射泵進(jìn)行治療,或有復(fù)雜的監(jiān)測和需要頻繁吸痰)護(hù)士∶患者為1.5∶1;(4)Ⅳ級(jí)[除有Ⅲ級(jí)情況外,患者同時(shí)接受連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)治療],護(hù)士∶患者為2∶1。據(jù)藍(lán)惠蘭等[8]報(bào)道,國內(nèi)醫(yī)院要求監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4,目前國內(nèi)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室實(shí)際患護(hù)比實(shí)際為1∶2.5。

2.2 人力資源與ICU錯(cuò)誤發(fā)生率之間的關(guān)系 由于多方面原因,目前合格的醫(yī)護(hù)人員在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重缺乏[9]。全球護(hù)士缺乏已是不爭的事實(shí),ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人力數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時(shí)的急劇上升,不能滿足患者生理、心理和社會(huì)需要。Rothschild等[1]調(diào)查表明,給藥錯(cuò)誤占所有錯(cuò)誤中的50%以上。Landrigan等[10]研究發(fā)現(xiàn),ICU錯(cuò)誤發(fā)生與工作負(fù)荷過重密切相關(guān),減輕醫(yī)護(hù)人員工作量是防止ICU嚴(yán)重錯(cuò)誤發(fā)生的有效手段。馬朋林等[6]在中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者安全性現(xiàn)狀的多中心前瞻性調(diào)查中,對(duì)ICU錯(cuò)誤進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn),錯(cuò)誤的發(fā)生主要集中在藥物治療(占35.5%)、觀察失誤或延遲發(fā)現(xiàn)病情變化(占31.3%)以及操作錯(cuò)誤(占22.6%);對(duì)錯(cuò)誤的性質(zhì)認(rèn)定結(jié)果發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)護(hù)人員工作能力不足導(dǎo)致的錯(cuò)誤占47.3%,工作疏忽所致為占4.16%。護(hù)理人力資源的短缺、低學(xué)歷以及工作時(shí)間不足3年與護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率呈正相關(guān)。

3 國內(nèi)護(hù)理人力資源配置不足的原因及對(duì)策

護(hù)理人力資源包括人力的數(shù)量、素質(zhì)、人才結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)以及護(hù)理臨床、教學(xué)、科研等功能的發(fā)揮和利用。ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀與護(hù)理人力資源數(shù)量不足、護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、培訓(xùn)不夠重視等有關(guān)。國外醫(yī)院病房高、中、初級(jí)護(hù)理人員配置一般為1∶2∶4,能夠較好地發(fā)揮高級(jí)護(hù)理人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用,保證基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實(shí)[11]。國內(nèi)學(xué)者[12]認(rèn)為,理想的職稱結(jié)構(gòu)比為護(hù)士30%、護(hù)師30%、主管護(hù)師30%。學(xué)歷結(jié)構(gòu)應(yīng)該以大專、本科學(xué)歷為宜。呂冬梅[13]認(rèn)為,護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn),造成了護(hù)士人力的流動(dòng)性大,護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定,給ICU的護(hù)理工作帶來極大影響,降低了ICU成為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、高效團(tuán)體的可能性,剩余的護(hù)理人員工作壓大,因而進(jìn)一步降低工作人員的工作熱情。Lin L、Ling B A[14]認(rèn)為,國外ICU醫(yī)療護(hù)理人員均經(jīng)過嚴(yán)格?？朴?xùn)練和資格認(rèn)證后才能進(jìn)入臨床工作,而我國大多數(shù)醫(yī)院ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后便直接進(jìn)入ICU工作,而且缺乏嚴(yán)格的系統(tǒng)培訓(xùn)、資格認(rèn)證體系和準(zhǔn)入制度。年輕、缺乏危重病醫(yī)學(xué)系統(tǒng)知識(shí)和僅有的醫(yī)護(hù)人員是目前ICU臨床一線的主要群體,因此,發(fā)生ICU錯(cuò)誤的比例增高。云曉蕊等[15]認(rèn)為,通過優(yōu)化排班,進(jìn)行ICU專科護(hù)士培訓(xùn)、分層次使用護(hù)士是提高護(hù)理人力利用效度的主要途徑,有利于充分發(fā)掘人力資源。許蘋等[16]認(rèn)為,減少非護(hù)理性工作,加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)的支持作用,可以大幅度提高護(hù)理人員的工作效率,緩解護(hù)理人力資源不足問題。

總之,ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點(diǎn),操作技術(shù)復(fù)雜,設(shè)備現(xiàn)代化,醫(yī)護(hù)措施多,需要高比例護(hù)理人力資源。在人力資源或能力不足的ICU病房,病情觀察的延遲、操作的失誤、給藥錯(cuò)誤和治療的不及時(shí)等更容易發(fā)生。因此,加強(qiáng)我國ICU?？谱o(hù)士的教育與培訓(xùn),建立ICU護(hù)士資格認(rèn)證體系,同時(shí)積極解決ICU從業(yè)人員面臨的具體困難,如工作負(fù)荷過重、學(xué)科建設(shè)滯后ICU發(fā)展現(xiàn)狀、待遇等問題,改善ICU護(hù)理人力資源的配備,對(duì)提高ICU危重患者的安全性有著重大意義。

[1]Rothschild J,Landrian C P,Cronin J W,et al.The critical care safety study:the incidence and nature of adverse events and serious medical in intensive care[J].Crit Care M ed,2005,33(8):1694-1700.

[2]Simchen E,Sprung C L,Galai N,et al.Survival of critically ill patients hospitalized in and out of intensive care units under paucity of intensive care unit beds[J].Crit Care Med,2004,32(8):1654-1661.

[3]Metcalfe M A,Sloggett A,Mepherson K.Mortality among appropriately referred patients refused admission to intensive care units[J].Lancet,1997,350(9070):7-11.

[4]Kohn L,Corrigan J,Donaldoson M.To err is human:building a safe health sy stem[R/OL],http://www.nap.edu/cataloy/9728.htm.

[5]Institute Medicine.T o Err is Human:Building after Health System.[M].Washingdon DC:National Academy Press,2000.

[6]馬朋林,席修明,林洪遠(yuǎn),等.中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者安全性現(xiàn)狀的多中心前瞻性調(diào)查分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(10):614-618.

[7]Tamow-Mordi Wo,Hau C,Warden A,etal.Hospital mortality in relation to stall wo rkload:a 4-year study in an adult intensive care unit[J].Lancet,2000,356(9225):185-189.

[8]藍(lán)惠蘭,黃惠根,譚杏飛,等.綜合ICU人力資源有效利用的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2005,4(1):39.

[9]馬朋林.西太平洋國家和地區(qū)危重病醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展——第13屆西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(WPACCM)會(huì)議紀(jì)要[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,7(9):518-519.

[10]Landrigan C P,,Rothschild J M,Cronin J W,et al.Effect of Reducing Interns,Work Hours on Serious M edical Errors in Intensive Care Units[J].The New En gland Journal of Medicine,2004,351:1838-1848.

[11]Antonazzo E,Scott A,Skatun D,e t a 1.The labour market for nursing:areview of the labour supply literature[J].Health Economics,2003,12(6):465-478.

[12]趙冬梅.護(hù)理人力資源開發(fā)與利用中存在的問題及對(duì)策[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000,19(2):44-46.

[13]呂冬梅.護(hù)理人員人力流失的原因動(dòng)態(tài)管理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(11):879-880.

[14]Lin L,Liang B A.Addressing the nursing work environment to promote patient dafety[J].Nurs Fo rum,2007,42(1):20-30.

[15]云曉蕊,韓益平.ICU護(hù)理人力資源配置不足現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,8(8):68-69.

[16]許蘋,朱敏,鮑衛(wèi)華,等.某軍區(qū)護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及其改革對(duì)策研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(11):31.

ICU Nursing human resources Patients'safety

彭小貝(1978-),女,湖南長沙,在讀碩士,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R471

A

1002-6975(2010)04-0306-02

2009-08-25)