頸椎手術(shù)患者的安全護(hù)理

梁 敏 侯?lèi)?ài)霞

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山第一人民醫(yī)院骨科 寧夏 石嘴山 753200)

1 臨床資料

本組 20例頸椎手術(shù)患者中,男 15例,女 5例,年齡 20～42歲,平均 31歲,病程 1～3個(gè)月,平均 2個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 擇期手術(shù)患者往往因術(shù)后體位和排便方式的改變,加之術(shù)后切口疼痛、情緒緊張等因素,引起排便困難,甚至尿潴留。因此,術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便,可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率。①患者大小便時(shí)需安全放置便盆,頸椎骨折時(shí),不可直接抬臀放盆,這樣會(huì)引起頸部前屈而增加損傷。在放便盆時(shí)要有 2～3人進(jìn)行,將頸、胸腰段與臀部同時(shí)抬起,在放便盆的同時(shí)與腰部墊枕然后墊起兩腿,使患者以舒適為度。也可先使患者側(cè)臥,再將枕、便盆放好,然后翻身仰臥于枕、便盆上,雙腿墊枕即可。②協(xié)助臥床患者床上擦浴,防止皮膚壓瘡。指導(dǎo)患者飯后用生理鹽水或用漱口液漱口;禁食患者做到每日口腔護(hù)理 1～2次。協(xié)助女患者早晚進(jìn)行會(huì)陰沖洗或擦洗。③詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮,如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師,另行安排手術(shù)日期。去手術(shù)室前摘掉義齒、手表、飾品等物品,并交其家屬保管,防止丟失。并于術(shù)日晚 10:00開(kāi)始禁食水,測(cè)生命體征。吸煙患者要求手術(shù)前 2周忌煙。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,以增加肺活量,減少殘余肺氣量。鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,減少肺部感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。患者術(shù)后返回病房,護(hù)士與醫(yī)師一起平穩(wěn)搬動(dòng)患者,固定頭部,保持頭、頸、肩、髖在同一平面,防止扭曲和頭部擺動(dòng)。去枕平臥時(shí)頸部?jī)膳灾蒙炒蚺浯黝i圍固定頭部,頸圍松緊適度,避免壓瘡或固定作用欠佳。每 15～30分鐘巡視病房 1次,密切觀察監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化,如出現(xiàn)有憋氣、呼吸急促、表淺,提示有喉頭水腫的可能,需嚴(yán)密觀察,妥善處理。記錄全身麻醉后清醒時(shí)間,準(zhǔn)備好吸痰器,保持呼吸道通暢。

2.2.2 預(yù)防呼吸道阻塞。患者有憋氣、呼吸急促、表淺,提示有喉頭水腫的可能,易并發(fā)窒息。頸椎前路手術(shù)者,如出現(xiàn)呼吸困難,頸部增粗,為頸深部出血壓迫氣管所致[1],應(yīng)立即配合醫(yī)師床旁剪開(kāi)縫線,放出積血。頸椎后路手術(shù)出現(xiàn)呼吸困難,多為局部血腫壓迫或水腫所致,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,對(duì)不伴有頸部腫脹的呼吸困難,多系喉頭水腫所致,應(yīng)立即行器管切開(kāi)。頸椎手術(shù)床旁應(yīng)常規(guī)備氣管插管及氣管切開(kāi)包。

2.2.3 傷口觀察。①注意觀察傷口有無(wú)滲血及血腫形成,如切口滲血量多,應(yīng)及時(shí)更換敷料。②常規(guī)放置引流管,注意觀察引流液的量、色,有異常應(yīng)向醫(yī)師報(bào)告。根據(jù)血壓、脈搏和引流液多少判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。③若引流液為血清樣、顏色淺淡或無(wú)色且量多,提示可能有腦脊液漏,一般采取頭低腳高位,盡早拔除引流管以閉合傷口。遵醫(yī)囑合理使用抗生素,預(yù)防感染及頭痛。

2.2.4 觀察脊髓神經(jīng)功能。觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能,每小時(shí) 1次。當(dāng)出現(xiàn)肢體括約肌的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師行脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,必要時(shí)行探查及血腫清除術(shù)。

2.2.5 正確翻身、搬運(yùn)。早期應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng),防止術(shù)后外傷造成頸椎骨折惡化,切口及組織愈合之前,應(yīng)避免頸椎過(guò)多、過(guò)度活動(dòng),減少其負(fù)荷。術(shù)后翻身時(shí)要保持軀干于頭部同步,兩側(cè)腰骶部輪換墊枕,2～3小時(shí)翻身1次,保持軸向翻身。②搬運(yùn)時(shí)至少3人,1人托頭、肩部,1人托腰髖部,1人托雙下肢,搬至硬板擔(dān)架或平板車(chē)上,或使患者軀干及四肢成一整體移至硬板擔(dān)架或平板車(chē)上。禁忌用暴力強(qiáng)拉硬拽,防止加重頸椎損傷。③經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后,患者疼痛明顯減輕,可以自行翻身,但必須叮囑患者側(cè)臥位時(shí)頸、胸、腰要同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),以保持頸部固定不移。翻身后,患者也不可隨意做低頭、仰頭或左右旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

2.2.6 肢體功能的護(hù)理?；謴?fù)期四肢運(yùn)動(dòng)要從臥位逐漸過(guò)渡到半臥位、坐位,然后是下床活動(dòng)。在此過(guò)程中要逐漸增加肌力訓(xùn)練的量,促進(jìn)各部肌群恢復(fù)相應(yīng)的肌力。尤其是手部的活動(dòng),如對(duì)指、分指、抓拿等動(dòng)作應(yīng)著重訓(xùn)練;下肢訓(xùn)練先通過(guò)腿抬高,下肢負(fù)重抬舉、身軀活動(dòng)以加強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,并逐漸借助雙拐、手杖、下肢功能支架等簡(jiǎn)單支撐開(kāi)始訓(xùn)練站立、邁步,直到行走[2]。同時(shí)要患者進(jìn)行生活自理訓(xùn)練。

2.2.7 預(yù)見(jiàn)性的安全護(hù)理。①預(yù)防感冒。術(shù)后患者抵抗力下降,上呼吸道咽喉部位的炎癥可能波及頸部傷口或頸髓,故術(shù)后應(yīng)注意保暖,防感冒。②預(yù)防壓瘡。術(shù)后將患者置于智能按摩床墊,定時(shí)給予翻身,定時(shí)為患者做被動(dòng)活動(dòng)和按摩,兩側(cè)腰骶部輪換墊枕,2～3小時(shí)翻身1次,保持軸向翻身。③預(yù)防肺部感染。定時(shí)翻身、叩背,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、戒煙,有痰不易咳出給予 α-糜蛋白酶 4000單位、慶大霉素 8萬(wàn)單位、生理鹽水50mL霧化吸入,2～4次/日?；虬变逅黛F化每次 10毫升,每日3～6次,及口服氨溴索一次 10毫升,每日 3次。

頸部有重要血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌腺、氣管和食管等組織器管,頸椎結(jié)構(gòu)又復(fù)雜,手術(shù)難度較大,術(shù)后患部制動(dòng)及保持適當(dāng)體位,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作非常重要。

[1]崔麗華,朱 強(qiáng).常見(jiàn)骨傷骨病護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007,137-141

[2]仲月霞,曹義戰(zhàn),王伯良,等.氣管插管患者的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,2l(10):62