護理風險的成因及防范對策

姚 薇 畢 然

(河北省秦皇島市第一人民醫(yī)院腫瘤科 河北秦皇島 066000)

護理工作是醫(yī)療科學和行為藝術(shù)的完美結(jié)合,是維護人類生命和健康的崇高事業(yè)。隨著全球化社會經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)學科學和診療技術(shù)的進步,人民群眾對健康及生命質(zhì)量需求的提高,對護理工作的內(nèi)涵和外延都產(chǎn)生了新的擴展?！白o理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)”,護理工作本身具有其特殊性,敏感性,護理工作中任何一點差錯或失誤都會直接或間接的影響患者的健康乃至生命,醫(yī)療風險無處不在已成為醫(yī)療界的共識,所以說護理工作是一個高技術(shù)、高風險、高責任的工作。我國醫(yī)院風險管理起步比較晚,護理風險管理更是其中薄弱環(huán)節(jié),目前雖然已進入管理日程,但多數(shù)還只是在表面形式上,細致扎實的風險管理工作有待向全方位和深層次展開。

1 護理風險的主要因素

1.1 護理技術(shù)及人為過失因素 護理人員專業(yè)理論知識不足,臨床工作經(jīng)驗缺乏,技術(shù)操作不熟練,沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,處理和解決突發(fā)事件能力不強;對患者病情觀察不夠仔細,與患者及家屬溝通不充分,服務(wù)態(tài)度欠缺,造成護患之間的心理隔閡;由于人力資源配置欠合理,工作量較大,護理人員身心疲憊,造成判斷能力和注意力下降;在護理中有侵權(quán)行為等原因都是產(chǎn)生護理風險的隱患。

1.2 護理管理方面的因素 護理管理者未考慮到風險時間段的管理,護理工作分工不是很明確,職責不清,監(jiān)督檢查不到位,缺乏有效的獎懲激勵機制;儀器設(shè)備、物資準備不全或存在質(zhì)量問題;人力資源管理上缺乏合理調(diào)配,病護比未達到要求的標準,都會造成直接或間接的風險發(fā)生。

1.3 患者及就醫(yī)環(huán)境因素 個別患者就醫(yī)行為存在著潛在的風險,如老、弱患者有著自身特殊性,個別患者冒險行為及心理疾病,患者對醫(yī)療效果期望值過高,患者或家屬過度的維權(quán)。就醫(yī)環(huán)境未處于良好狀況,如地板過滑、污染物無明顯標識、易有危險用品無警示標志都是產(chǎn)生護理風險的原因。

2 防范護理風險的措施

2.1 建立護理管理和標準體系,實行全過程跟蹤 ISO9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證國際標準,為護理管理提供科學的系統(tǒng)的管理標準。建立護理管理體系和護理標準體系,把護理質(zhì)量形成的全過程的所有因素進行控制,所有與質(zhì)量有關(guān)的人員職責和作用具體化、文件化。同時應(yīng)用六西格瑪模式對現(xiàn)狀進行科學測量和分析,找到影響質(zhì)量的原因,找到改進的切入點,預(yù)知隱患和不良效應(yīng),通過控制方法提升患者滿意度,努力爭取護理“零差錯”。

2.2 加強專業(yè)技術(shù)學習和培訓,全面提升護理質(zhì)量 及時學習護理新知識和新技術(shù),掌握和了解國內(nèi)外護理工作新動態(tài)和發(fā)展趨勢。在整體護理中開展循證護理,加強護理科研力度,把科學研究成果應(yīng)用于臨床實踐中去。要堅持專業(yè)理論學習制度化,定期組織講座和培訓,同時要加大護理臨床操作基本功的訓練,組織模擬應(yīng)急演練,提高護理人員的專業(yè)操作技能,提高對應(yīng)急事件的處理能力和方法,提高獨立觀察、分析和解決問題的能力。

2.3 加強醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德、法律法規(guī)教育 要全面的提高護理人員的政治思想水平和醫(yī)德綜合素質(zhì),護理人員的言行要與法律規(guī)范相協(xié)調(diào),與中華民族美德相承接,要有慈悲為懷、以人為本、博愛廣濟的關(guān)愛生命的職業(yè)情感,以克盡職守、熱誠服務(wù)和精益求精的務(wù)實敬業(yè)精神,養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習慣,創(chuàng)造一個綠色和諧的工作氛圍和就醫(yī)環(huán)境。加強法律法規(guī)教育是預(yù)防護理糾紛,是減少護理風險的有效手段和途經(jīng)。有關(guān)法律法規(guī)日益完善和全面,要組織護理人員不斷學習,提高護理風險防范意識,將舉證責任倒置運用于護理管理中,使護理人員依法從事護理工作,提升維護患者利益和自我保護意識,樹立法制經(jīng)濟的新觀念,從思想上清楚的認識風險是客觀存在的,護理風險中人為主觀因素是可以控制的,要最大限度地降低護理風險,確保患者治療和生命安全。

2.4 建立護理風險監(jiān)管機制,實現(xiàn)全方位監(jiān)管 為保證護理安全,提高護理質(zhì)量,最大限度控制和規(guī)避風險,應(yīng)建立由護理部、科室、基層、患者四級風險監(jiān)管機制,有組織有系統(tǒng)的及時收集、歸納和反饋各種風險信息,抓風險點,并對存在的風險進行分析,查找原因,制定整改措施,制定風險監(jiān)管制度和應(yīng)急預(yù)案,防患于未然。同時設(shè)立公開信息服務(wù)平臺,注意聽取患者和公眾的愿望和建議,并認真落實和適當處理,使矛盾和焦點問題降到最低。

2.5 規(guī)范管理,發(fā)揮護理團隊的作用 嚴格規(guī)范護理過程的管理,細化和完善操作流程和規(guī)章制度,規(guī)范儀器設(shè)備的管理、急救用品的使用及藥品管理制度。對護理人力資源要進行合理配置,要實行人性化管理。工作中發(fā)揚民主,樹立堅固的團隊意識,集思廣義,要善于發(fā)現(xiàn)個人的閃光點,樹立榜樣效應(yīng),充分發(fā)揮大家的工作積極性和創(chuàng)造性,給大家一個寬松的發(fā)展環(huán)境和創(chuàng)造空間,形成工作制度化、服務(wù)質(zhì)量化,管理全員化。

2.6 尊重患者尊嚴和權(quán)力,建立理解配合型護患關(guān)系 患者知情權(quán)是患者知到和明白其生命健康的有關(guān)信息的權(quán)利,對其生命健康的相關(guān)事項進行自我選擇和決定的權(quán)利。衛(wèi)生部頻布《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定患者具有的 12種權(quán)利,侵害了患者的知情權(quán)就可能承擔行政、民事乃至法律責任。與患者溝通和交流不僅可以傳遞信息還可以協(xié)調(diào)情感,要將病情、治療方案、護理操作和醫(yī)療風險等及時通過一定的時機,適度的告知給患者或家屬,告知的方法、內(nèi)容可根據(jù)環(huán)境、具體情況采取多種方式,與患者建立起平等、友愛和互助的理解配合型護患關(guān)系。

2.7 改善就醫(yī)環(huán)境設(shè)施,確保治療環(huán)境安全 病區(qū)環(huán)境設(shè)施一定要整潔、通暢、方便,如取閱健康宣傳資料和醫(yī)療資訊方便,各類服務(wù)標牌清晰,流程內(nèi)容清楚,地面不濕滑,護辦室整齊有序等,創(chuàng)建一個清潔、溫馨、和諧的治療環(huán)境。舒適的護理環(huán)境是一種整體的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式,它使人在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài),縮短、降低其不愉快的程度,給予配合治療,減少矛盾的發(fā)生。

加強護理風險管理其目的是運用科學的方法組織實施臨床護理工作,為患者創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境,保證醫(yī)療護理服務(wù)治療結(jié)果的有效性和安全性,提高生命和生存質(zhì)量,所以我們要不斷的掌握和應(yīng)用新技術(shù)和新理念,全面提升專業(yè)知識、技術(shù)水平和護理能力,向高質(zhì)量、多元化、人性化、無風險、安全的方向發(fā)展,保證全社會有較高的健康水平和生命質(zhì)量。

[1] 陳 敏,田 耘,胡 躍,等.重視風險時間段管理減少護理糾紛[J].西南軍醫(yī),2009,11(2):360

[2] 占建華.從舉證責任倒置談護士的自律行為[J].中華護理雜志,2003,38(5):350