無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測在急診危重病監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

鄭紅英 劉 軍 嵇紅梅

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 寧夏銀川 750001)

血氧飽和度監(jiān)測是危重病監(jiān)護(hù)體系中非常重要內(nèi)容。目前臨床常用動脈血氣進(jìn)行監(jiān)測,雖然能比較準(zhǔn)確地提供血氧方面的信息,但畢竟是一項有創(chuàng)技術(shù),會給患者帶來疼痛刺激以及血腫等并發(fā)癥。2008年1月 ～2009年11月我們應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對患者脈搏血氧飽和度進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診搶救的 51例患者,男 28例,女 23例,年齡 18～83歲,平均年齡(49.3±8.2)歲。慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭 10例,肺癌晚期并呼吸衰竭 3例,重癥肺炎并呼吸衰竭 4例,氣胸肺大泡并發(fā)呼吸衰竭 1例,高血壓性心臟病心力衰竭并發(fā)肺部感染 3例,冠心病心源性休克 1例,糖尿病酮癥酸中毒昏迷 4例,急性重度毒鼠強(qiáng)中毒 2例,急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 10例,急性重度酒精中毒 2例,心肺復(fù)蘇術(shù)后 4例,急性重度一氧化碳中毒 3例,失血性休克 1例,爆發(fā)性肝功能衰竭 1例,重度營養(yǎng)不良性貧血 1例,嗎啡中毒 1例。

1.2 測量方法 把血氧飽和度夾子夾住指(趾)處,連接部位必須干燥清潔,如果污物過多,會阻礙光線的透射,從而對測量結(jié)果造成一定的影響。注意指(趾)甲應(yīng)正對上壁的發(fā)光管,夾好還應(yīng)注意指(趾)套四周是否密閉嚴(yán)實,以避免環(huán)境光的干擾,指(趾)套夾好,等待測量數(shù)據(jù)穩(wěn)定后就可以讀出血氧飽和度。同時抽取股動脈血行血氣分析檢查動脈血氧飽和度。

2 結(jié)果

51例患者心電監(jiān)護(hù)儀測得脈搏血氧飽和度為 85.4±8.4,動脈血氣分析儀測得的值為 81.0±9.0。將每例患者分別用兩種方法測得的數(shù)值組成數(shù)據(jù)對,求出相關(guān)系數(shù) r=0.937。51例患者 SPO2與 SaO2相符 43例,不符 8例。

3 討論

在急診危重患者的搶救過程中,單憑臨床觀察不足以對危重患者的缺氧狀態(tài)作出判斷,通過對SPO2的監(jiān)測,可動態(tài)分析患者病情變化,決定治療手段,尤其對指導(dǎo)危重患者的搶救有十分重要的意義。有文獻(xiàn)報道,SPO2與 SaO2呈顯著相關(guān)性,相關(guān)系數(shù) 0.9～0.98,被稱為第五個生命體征監(jiān)測指標(biāo)[1],本組病例與文獻(xiàn)報道一致,SPO2與 SaO2相關(guān)系數(shù) 0.937。

通過對 SPO2的監(jiān)測,我們的應(yīng)用體會是當(dāng) SPO2＞90%,無紫紺,一般不需要氧療,如有呼吸困難可以給氧氣吸入。當(dāng)SPO280% ～90%,有紫紺,需要氧療。當(dāng) SPO265%～70%,為生存極限,患者瀕臨死亡,常需氣管插管呼吸機(jī)支持。從氧離曲線特點可知,當(dāng)氧分壓小于 60mm Hg,氧離曲線處于陡直段 SPO2下降比 PO2迅速,所以用 SPO2間接了解PO2改變十分可靠,故在呼吸衰竭搶救時SPO2能動態(tài)評價缺氧程度,決定治療手段。本組 20例患者通過 SPO2監(jiān)測,及時采取了氣管插管行呼吸機(jī)治療,且根據(jù) SPO2調(diào)整吸氧濃度,考核氧了效果。SPO2對插管過程的監(jiān)測,對于確定氣管導(dǎo)管是否插入氣管有重要價值,插管后SPO2不升反降,應(yīng)警惕誤入食管或主支氣管。在搶救 1例嗎啡中毒的患者出現(xiàn)了上述問題,SPO2使我們及時發(fā)現(xiàn)了錯誤。

有文獻(xiàn)報道[2]SPO2監(jiān)測能準(zhǔn)確地檢測出陣發(fā)性低氧血癥,從而解決了動脈血氣分析不能及時連續(xù)反映瞬間缺氧的不足,對掌握危重患者瞬間的病情變化十分方便。SPO2發(fā)生明顯變化時,一定要尋找原因。有1例重癥肺炎上呼吸機(jī)的患者 SPO2突然下降,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)無效,立即停止呼吸機(jī)治療,改用簡易呼吸器支持呼吸時發(fā)現(xiàn)了氣道阻力,故采取拔管發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管被痰栓堵塞。在搶救急性重度酒精中毒時如果患者的 SPO2下降明顯,呼吸急促要警惕發(fā)生了誤吸。胃液誤吸可引起急性呼吸窘迫綜合征,本組有1例發(fā)生。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時,患者膽堿能危象被糾正病情趨于平穩(wěn),如發(fā)現(xiàn)SPO2突然下降,呼吸費力要警惕中間綜合征的發(fā)生,本組有 2例被及時發(fā)現(xiàn)。

SPO2監(jiān)測當(dāng)然也有其局限性,某些情況不能使用而不能完全代替有創(chuàng)監(jiān)測。51例患者中SPO2與 SaO2相符 43例,不符 8例。我們在搶救急性一氧化碳中毒時發(fā)現(xiàn)SPO2表現(xiàn)為高讀數(shù)92%～97%,按常規(guī)SPO2分級可以不吸氧,與急性一氧化碳中毒機(jī)制缺氧不否,患者的搶救首先是要糾正缺氧,采取高流量吸氧或高壓氧治療。分析其原因是COHb可吸收波長為 660nm可見紅光,對光譜的吸收能力與HbO2非常相似,故出現(xiàn)錯誤的高度數(shù)。有文獻(xiàn)報道[3]末梢循環(huán)差、低血壓(MAP＜6.5kPa)、肢端溫度低、貧血均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。在搶救休克、心力衰竭、貧血、糖尿病酮正酸中毒昏迷、爆發(fā)性肝炎時,SPO2監(jiān)測結(jié)果均低于 SaO2,原因在于脈搏血氧飽和度受測定局部血流灌注不良、血紅蛋白的質(zhì)與量、酸中毒以及黃疸影響。無脈搏搏動不能測出 SPO2,我們在心肺復(fù)蘇時沒有有效心臟按壓時SPO2顯示不出來。另外血壓計袖帶縮緊、患者躁動、傳感器松動、周圍光源以及使用指甲油者均可影響SPO2正確讀數(shù)。

[1] 王其新,周長勇,李建國.現(xiàn)代臨床急救進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.343

[2] 湯兵祥,蓋飛月,陳清云,等.血氧飽和度監(jiān)測對 COPD夜間低氧血癥的診斷價值[J].臨床薈萃,2001,16(20):919

[3] 權(quán)亞玲,關(guān)玉蓮,徐 萍.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在 ICU中的應(yīng)用與護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(11B):985