催淚彈致角膜灼傷 2例報告

張海鷹 徐 瑞 劉雪梅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院眼科 內(nèi)蒙古臨河 015000)

1 病例報告

病例 1:患者,男,58歲,于 2008年 9月 6日入院。自述 2天前酒醉后摔倒碰傷左眼,左眼磨、痛、流淚、視物模糊。具體情況因酒醉不詳。眼科?？茩z查:視力:右眼 1.0,左眼 0.4。眼壓:右眼 Tn,左眼 Tn。雙眼球運動如常,左眼瞼水腫(+),充血(+),球結(jié)膜混合充血(),水腫(),球結(jié)膜下小片狀出血,角膜上皮呈彌漫性小泡狀改變,角膜緣可見小片上皮脫落,角膜后 Kp(-)前房中深,房閃(-),瞳孔雙側(cè)等大等圓,對光反射靈敏,晶狀體清,眼底模糊可見。入院診斷:左眼鈍挫傷,左眼泡性角膜炎,左眼底待查。當時考慮患者角膜為藥物的毒性反應(yīng),反復(fù)詢問,患者和家屬否認近期眼部及全身用過藥。給予氧氟沙星眼水、重組人表皮生長因子眼水、氧氟沙星眼膏點眼?？诜S生素 C片、復(fù)合維生素 B片、維生素 AD膠囊。2天后發(fā)現(xiàn)角膜上皮呈龜裂狀并部分脫落,雙側(cè)鼻唇溝及下頦處有 3片直徑約 1cm圓形皮膚剝脫。經(jīng)多次向患者及家屬詢問病史,得知患者于 2008年 9月 4日,酒醉后鬧事,公安人員無法制止,使用催淚彈。家屬趕到后發(fā)現(xiàn)患者流涕、流淚、咳嗽、渾身有刺鼻的氣味。修正診斷:左眼化學(xué)性角膜灼傷。生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,調(diào)整用藥:靜滴地塞米松、青霉素、輔酶 A、三磷酸腺苷,維生素 C,結(jié)膜下注射慶大霉素。1周后整個角膜上皮完全脫落,實質(zhì)層水腫(+),內(nèi)皮皺褶(+),加用美多麗眼水。10天后面部灼傷愈合。2周后角膜上皮從顳上、顳下及鼻側(cè)逐漸向中央爬入,在角膜瞼裂部形成約 1mm寬橫向角膜上皮缺失區(qū),新生角膜上皮粗糙。1個月后角膜實質(zhì)層水腫減輕,內(nèi)皮皺褶消失,瞼裂區(qū)角膜上皮仍未愈合。再次調(diào)整用藥:自家血清點眼,維生素 C點眼,靜脈滴注水合維生素、復(fù)方丹參。40天角膜上皮再次脫落,新生角膜上皮再次爬入,較光滑。治療 52天,視力恢復(fù)至 0.8,內(nèi)眥角膜瞼裂區(qū)角膜上皮粗糙,熒光素鈉染色著色,出院。3個月后復(fù)診,視力:1.0,熒光素鈉染色未著色。

病例 2:患者,女,32歲?；颊?2010年 3月 18日和別人發(fā)生爭執(zhí)、撕打,公安人員無法制止,使用催淚彈?；颊咦允隽魈?、流淚、咳嗽、有刺鼻的氣味。隨后回家洗澡,沖洗眼睛。40分鐘后仍覺雙眼磨、痛、流淚、視物模糊,遂到我院眼科就診。立即用生理鹽水沖洗雙眼。專科檢查:視力:右眼 0.6,左眼 0.5。眼壓:右眼 14mmhg,左眼 15mmhg。雙眼球運動如常,雙眼瞼輕度水腫,球結(jié)膜混合充血(),水腫(+),角膜可見小點狀、小片狀上皮剝脫,角膜后 Kp(-)前房中深,房閃(-),瞳孔雙側(cè)等大等圓,對光反射靈敏,晶狀體清,眼底模糊可見。入院診斷:雙眼化學(xué)燒傷。給予典必殊眼水、重組人表皮生長因子眼水、氧氟沙星眼膏及維生素C點眼?？诜S生素 B2片、維生素 AD膠囊。靜脈滴注輔酶 A、三磷酸腺苷、維生素C,結(jié)膜下注射慶大霉素。1周后患者自覺癥狀減輕。視力:右眼 0.8,左眼 0.8,角膜上皮淺點。出院繼續(xù)用藥,2周后復(fù)診,視力:右 1.0,左 1.0。雙眼角膜清,熒光素鈉染色未著色。

2 討論

催淚彈又叫催淚瓦斯,其主要成分是苯氯乙酮,它是通過對眼、呼吸道和皮膚的強烈刺激產(chǎn)生作用。吸入可引起惡心、嘔吐、呼吸困難、咳嗽,甚至肺水腫?？纱碳そY(jié)膜、角膜,使其產(chǎn)生中毒性癥狀:灼熱、疼痛、流淚、眼瞼痙攣及角膜損害[1]。一般認為其對眼的損害是通過抑制含巰基酸的方式作用于感覺神經(jīng)末梢,產(chǎn)生強烈的刺激性,影響細胞的糖代謝和三磷酸腺苷,干擾了細胞呼吸,導(dǎo)致細胞死亡。同時還可直接對組織產(chǎn)生類似酸堿性的灼傷,使蛋白變性[2]。催淚彈所致眼外傷的治療等同于化學(xué)性眼外傷,用 2%碳酸氫鈉溶液或清水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊,使其pH值接近中性,給予皮質(zhì)類固醇、抗生素、角膜生長因子及擴血管藥物。病例 1單眼受傷,病程較長,分析有以下原因:①噴射方向、位置接近左眼。②患者受傷后沒有立刻洗眼,沒有及時就診。就診后隱瞞病情,沒有得到正確的診斷,致使化學(xué)物質(zhì)長時間滯留于結(jié)膜囊內(nèi)。③維生素 C在化學(xué)灼傷中具有防止角膜潰瘍發(fā)生的機制,點眼比其他方法給藥效果更好[3]。本例早期沒有給予維生素 C點眼。④老年患者機體的耐受能力及愈合能力均差。⑤與苯氯乙酮的毒性有關(guān)。

[1] 張效房,楊進獻.眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.657

[2] 陳穗樺,李崇俊.催淚彈致重度眼外傷一例報告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1991,13(1):42

[3] 李鳳鳴.化學(xué)性眼灼傷[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.3166