痛風(fēng)患者的護(hù)理體會(huì)

邢瑞娟 邢金濤 葛龍梅

痛風(fēng)(gout)是長期以嘌呤(purine)代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組臨床綜合征。臨床上可見高尿酸血癥，特征性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、畸形，腎尿酸結(jié)合及腎實(shí)質(zhì)痛變。痛風(fēng)常與冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等并存，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量。近年來有關(guān)研究傾向于把原發(fā)性痛風(fēng)歸屬于代謝綜合征范疇。隨著人們生活水平的提高，痛風(fēng)病發(fā)率有增加的趨勢。

1 關(guān)于痛風(fēng)病

正常人血漿中尿酸含量為20～60mg/L，超過80mg/L時(shí)，尿酸鹽晶體會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨、腎等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎臟疾病，即“痛風(fēng)癥”。

痛風(fēng)發(fā)病特征是周身各大小關(guān)節(jié)被侵襲，出現(xiàn)局部紅腫，呈多發(fā)游走性疼痛，時(shí)起時(shí)伏，此起彼落。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作多起始于凌晨，而天亮后逐漸減輕，第二天仍然重復(fù)這一規(guī)律，一是與腎上腺皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律性分泌有關(guān)；二是夜間溫度下降，尿酸鈉鹽溶解減少，加之關(guān)節(jié)腔血管少，循環(huán)差，對尿酸鈉吸收慢，關(guān)節(jié)腔內(nèi)含量增高，從而促使其發(fā)作[1]。飲酒、食用高嘌呤飲食(動(dòng)物內(nèi)臟等)或服用利尿劑等為誘發(fā)因素。

痛風(fēng)病常見于較大的關(guān)節(jié)，如膝、踝、肩和肘關(guān)節(jié)，還常累及足的趾關(guān)節(jié)以及足跟、指、趾和其小關(guān)節(jié)。而且常是對稱性的受累，局部有紅腫、疼痛、發(fā)熱和運(yùn)動(dòng)受限，同時(shí)患者關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬。痛風(fēng)的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性，即原來受害的關(guān)節(jié)癥狀消退后，另外的關(guān)節(jié)迅速地被波及。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 治療期間的護(hù)理 痛風(fēng)治療期間，除觀察患者對藥物的反應(yīng)，進(jìn)一步明確診斷，調(diào)整藥物及其用量外，還要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性期發(fā)作的經(jīng)典藥物，小劑量使用是一種安全有效的治療方式[2]。通過抑制尿酸結(jié)晶導(dǎo)致白細(xì)胞趨化作用并能抑制榮菌體及乳酸的釋放，能明顯緩解炎性疼痛。用藥方法：秋水仙堿每小時(shí)服0.6mg，每日劑量不能超過6mg[3]，直至癥狀緩解，改為維持量或出現(xiàn)腸道副作用時(shí)，如嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮停藥。用藥期間加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測血壓，定時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室內(nèi)清潔，空氣流通，減少探視，防止呼吸道感染?？谇蛔o(hù)理2次/日，觀察口腔內(nèi)有無潰瘍，及時(shí)處理，防止細(xì)菌及真菌的生長。腎功能損害使尿素霜沉積，對皮膚有刺激，患者常感瘙癢，故每日用溫水擦洗，使用中性肥皂，保持皮膚清潔。痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)有不同程度的腫脹、畸形，無法伸直?；颊吲P位取功能臥位，臥床時(shí)蓋被輕薄，不易太厚重。為防止壓瘡的發(fā)生，給予睡氣墊床，每2小時(shí)翻身一次。指導(dǎo)家屬用毛巾卷支托掌指關(guān)節(jié)，兩膝之間兩足下均放枕頭，翻身移動(dòng)肢體時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢。

2.3 疼痛的護(hù)理 痛風(fēng)所致的多關(guān)節(jié)疼痛是持續(xù)性劇痛，呈進(jìn)行性加重，教會(huì)患者松弛技術(shù)，如深呼吸放松，收聽廣播、看電視、聽家屬聊天等以轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。夜間發(fā)作時(shí)可以像上述口服秋水仙堿或地西泮肌肉注射。盡力維持正常睡眠，保證其生活質(zhì)量。

2.4 心理護(hù)理 痛風(fēng)患者常在凌晨驟然發(fā)病，因劇烈疼痛而徹夜難眠?；颊邔τ诒静〔皇煜?，加之全身關(guān)節(jié)劇痛，使患者極度敏感、緊張，加上治理效果不理想，進(jìn)一步增加患者悲觀、抑郁、焦慮緊張情緒。而不良情緒又是痛風(fēng)的加重和誘發(fā)的原因。因此應(yīng)仔細(xì)向患者交代病情，讓患者懂得本病的病因及病程經(jīng)過，解除思想負(fù)擔(dān)，以利于病情恢復(fù)。還可將患者安排在靠近護(hù)士站的單人房間，通過密切的檢測及細(xì)致的護(hù)理，使其有安全感。要求家屬陪伴，穩(wěn)定家屬情緒，給予患者心理支持，減少對患者的不良刺激，營造自然和諧的氣氛。

2.5 日常護(hù)理

2.5.1 日常飲食 痛風(fēng)患者做到飲食有規(guī)律，切不可暴飲暴食，或經(jīng)常處于饑餓的狀態(tài)，以免引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。由于痛風(fēng)是嘌呤基代謝紊亂，體內(nèi)嘌呤基產(chǎn)生過多，所以，凡痛風(fēng)患者首當(dāng)忌吃含嘌呤過多的食物，宜吃不含嘌呤或嘌呤極少的食物。宜食食物：芹菜、黃瓜、青菜、茄子、卷心菜、蘿卜、馬鈴薯、蘆根、胡蘿卜、西紅柿、瓠子、菜瓜、絲瓜、薺菜、大白菜、菊花腦、茼蒿、洋蔥、韭菜、甘薯、南瓜、西瓜、梨子、蘋果、葡萄、甘蔗、香蕉、柑橘、杏子、桃子、櫻桃、栗子、花生、赤小豆、玉米、牛奶等有利尿作用、堿性、清熱涼血的食物；忌食食物：狗肉、鵝肉、豬肉、牛肉、火腿、羊肉、鴨肉、螃蟹、鵪鶉、雞、鴿子、鷓鴣、動(dòng)物的肝、腎、腦、胰、鯉魚、比目魚、沙丁魚、鱔魚、蝦子、貝類、林檎、龍眼肉、萵苣、豆腐、胡椒、桂皮、白酒、啤酒、菠菜、蘑菇、龍須菜、扁豆、香椿頭、青蘆筍、豌豆、濃茶、濃咖啡、人參、辣椒、茴香、花椒等辛辣、刺激、高熱量、高脂肪及含嘌呤多的食物[4]。

2.5.2 多飲水，戒煙酒 痛風(fēng)患者的飲水量不少于2L/日，這樣有助于尿酸的排出。同時(shí)盡量少飲酒或不飲酒。因?yàn)榫凭梢栽谌梭w內(nèi)產(chǎn)生大量的尿酸，從而使人體的尿酸水平增高，另外，啤酒中含有大量的嘌呤，故痛風(fēng)患者應(yīng)絕對禁止飲食啤酒。吸煙者可出現(xiàn)周圍血管收縮和應(yīng)激性增加，因此戒煙酒可降低血漿膽固醇和游離脂肪酸濃度。

2.5.3 松弛訓(xùn)練 避免受傷，著涼和過度勞累 因?yàn)槭軅?、著涼和過度勞累等會(huì)引起痛風(fēng)的急性發(fā)作，因此應(yīng)適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，切忌過重的體力活動(dòng)，保持充足的睡眠。正常處理“動(dòng)”與“靜”的關(guān)系，要糾正消極靜養(yǎng)的做法，主動(dòng)動(dòng)靜結(jié)合，量力而行，循序漸進(jìn)，長期堅(jiān)持。堅(jiān)持活動(dòng)鍛煉可以使心率減慢，舒張期延長，心搏出量增加，同時(shí)可以使心肌毛細(xì)血管相應(yīng)的擴(kuò)張，心肌細(xì)胞得到更多的供應(yīng)，改善心肌的新陳代謝，增強(qiáng)心臟儲(chǔ)備力，而且有助于改善和提高全身健康狀況。

痛風(fēng)患者如能遵醫(yī)囑按時(shí)、按量，堅(jiān)持進(jìn)行藥物治療的同時(shí)養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣，將對預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作有著巨大的幫助。

[1]范琴舒.痛風(fēng)病機(jī)與分期證治探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(2)：74.

[2]Winzenberg T,Zochling J.Colchicine,What is its place in the management of acute got[J].Aust Fan Physicican,2007,36(7)：529-530.

[3]章勇.痛風(fēng)[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2008,4(3)：211.

[4]馮永麗,張棣,安在峰.飲食宜忌與健康[M].北京：北京體育大學(xué)出版社,2005：315.