微創(chuàng)治療腦出血的臨床觀察

唐陶雨

腦出血是一種常見病,我院自2002年1月～2009年12月，采用微創(chuàng)治療腦出血89例，采用內(nèi)科治療96例。微創(chuàng)治療與內(nèi)科治療比較具有療效高, 致殘率低等特點。

1 案例及方法

1.1 案例1 在89位高血壓腦出血患者中，男性患者55例,女性患者34例?；颊吣挲g在35～77之間,平均年齡52歲。具有高血壓病史2～20年的患者65例,平均患病為8.4年,全部病例均是由CT檢查證實,患者腦出血出血量20～118ml,其出血部位為殼核的有46例,破入腦室的患者有19例;丘腦出血的患者有14例,破入腦室患者有8例；額葉部位出血的患者有26例,出血部位為腦室的患者有15例?；颊邚陌l(fā)病到就診時間約為1～30h,平均時間為4.2h。住院時間范圍為6～21d,平均時間為12.5d。我院對腦出血患者均采用顱骨鉆孔血腫穿刺吸引流術(shù)治療。

1.2 案例2 在96例患者中，男性患者為68例，女性為28例，采取降血壓治療方法治愈的有49例，采用高壓氧治療方法的有47例。

1.3 方法 我院使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針來治療腦出血患者。具體的步驟如下：首先，我院讓患者用CT進行檢測，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者大腦血腫中心的顱表部位。手術(shù)時為了避開腦膜及腦的主要功能區(qū)，我院選擇適合長度穿刺針，在對患者進行腦部局部麻醉后，用穿刺針鉆透顱骨。穿破腦膜后拔出鉆芯，在穿刺針的側(cè)管上連接塑料管和注射器，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針方向，直至血腫中心。一般第一次手術(shù)清除血腫的60%～70%。手術(shù)后我院對患者注入生理鹽水和尿激酶，每日2～4次。直到患者頭顱CT復(fù)查結(jié)果顯示，患者腦部血腫清除率達80%以上。與此同時，我院還對患者進行特殊護理，防止并發(fā)癥。

2 結(jié)果

89例手術(shù)結(jié)果，術(shù)前無昏迷的67例，無死亡，淺至中度昏迷12例，死亡2例，深昏迷10例，死亡4例。96例療效結(jié)果，采用降血壓法治療是基本痊愈28例，占53.1%，死亡5例，致殘12例，植物人4例；采用高壓氧治療是基本痊愈26例，死亡7例，致殘11例，植物人3例。病人的意識情況與病人病情程度有直接關(guān)系，89例患者手術(shù)結(jié)果資料中，手術(shù)前沒有昏迷的有67例，沒有一例死亡，淺至中度昏迷的患者有12例，經(jīng)治療無效死亡的2例，深度昏迷的患者有10例，死亡4例。由上面資料可以看出，手術(shù)前患者意識越不清醒，醫(yī)院對患者的治療效果就越差。微創(chuàng)手術(shù)方法治療療效明顯優(yōu)于內(nèi)科治療，對于急重癥腦出血患者，手術(shù)治療應(yīng)為首選?；颊吣X出血出血量多少和腦組織被破壞及受壓程度正相關(guān)，腦中血腫能否消除是改善腦出血患者的關(guān)鍵，保守治療方法無法消除患者顱內(nèi)血腫，因此內(nèi)科治療腦出血的死亡率極高。我院內(nèi)科治療，出血量在80毫升以上的4例患者中，無一例存活，出血量50～79ml的32例患者中，死亡率也高達50%。微創(chuàng)治療方法，由于手術(shù)過程簡便，并且可以有效地消除顱內(nèi)血腫，減輕血腫對大腦組織的破壞，所以治療效果較好[1]。微創(chuàng)治療腦出血，出血量在80ml以上的10例患者中，死亡患者有3例，病死率為30%。與保守治療相比，患者死亡率有了很大的降低。血腫對腦的壓迫時間越長，周圍腦組織的損傷就越嚴重，對腦組織的損傷范圍越大。因此，消除大部分血腫，可以減輕血腫對其周圍腦組織的損害，使患者安全度過腦水腫高峰期，從而提高治愈率。

3 討論

腦出血內(nèi)科保守治療死亡率50%～60%[2],傳統(tǒng)開顱手術(shù)多在全麻下進行,創(chuàng)傷大,不亞于第一次出血的打擊,增加了腦損傷,死亡率、致殘率一直居高不下[3]。采取微創(chuàng)手術(shù)可以消除患者腦部血腫占位效應(yīng),可以有效的改善顱內(nèi)壓,因此采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓性腦出血是最科學有效的方法[4]。該手術(shù)在局部麻醉的情況下進行,具有安全、可靠、損傷小、療效高和死亡率低等特點，將穿刺針將血腫清除,消除其占位效應(yīng)。血腫基本或全部清除的時間為1～5d,血腫清除率為85%～99%。引流管放置時間為2～6d。準確把握手術(shù)時間，采取手術(shù)治療的最好時間：最佳腦出血手術(shù)時機分為超早期、早期和延期手術(shù)三種[5]。本文研究中經(jīng)過超早期手術(shù)治療，有5例患者發(fā)生再出血中3例死亡。發(fā)病在6h后進行手術(shù)，僅有1例發(fā)生再出血,經(jīng)過特殊處理后出血停止。經(jīng)過臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)最佳時間段為6h后3d之前為宜,在此時間范圍內(nèi)進行手術(shù)效果最好。但對于在6h內(nèi)的患者病情不斷加重,也必須盡早手術(shù)。

[1]邱繼忠,范春明,韋風媛.高血壓腦出血微創(chuàng)治療現(xiàn)狀[J].中國綜合臨床,2003,19(5)：391-392.

[2]張志英,盧雪玲,溫永鳳,等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血86例臨床觀察[J].濰坊醫(yī)學院報,2006,28(5)：78-81.

[3]于如江,劉甲木.微創(chuàng)穿刺吸引術(shù)治療78例高血壓腦出血臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2009,30(21)：2683-2684.

[4]夏昱,王艷麗,段亞楠.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(5)：113-114.

[5]朱毅,李厚澤.立體定向手術(shù)治療超早期高血壓丘腦出血的臨床實驗研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,1995,12(4)：216-217.