談危重病人搶救時防范醫(yī)療糾紛的幾個環(huán)節(jié)

趙芳林

救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)務(wù)工作者永遠(yuǎn)不可忽視的問題。所以，如何盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，已擺在了所有醫(yī)院的議事日程，也成為醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)注的問題。下面是在搶救工作中最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾種情況：

1 120急救中心的運(yùn)送

120救護(hù)車在接到急救電話五分鐘內(nèi)就必須出車，不得有誤。急救車上備齊擔(dān)架、氧氣瓶和急救藥品及器械，急救員2名，醫(yī)師、護(hù)士各1名,同時出發(fā)，救護(hù)病人動作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確、爭分奪秒，途中邊運(yùn)送、邊搶救，并做好各種記錄。往往因路途遙遠(yuǎn),山路崎嶇不平,車輛行駛艱難，山區(qū)地方偏僻,救護(hù)人員難找到病員所在地等情況，耽誤了時間，失去有效搶救機(jī)會，導(dǎo)致病人和家屬有怨言，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 搶救現(xiàn)場

趕到第一現(xiàn)場時，病人的呼吸、心跳、血壓、脈搏、瞳孔的大小等生命體征要密切觀察，病情狀況，受傷程度，失血情況都詳細(xì)記錄，并積極組織搶救。無論是現(xiàn)場急救還是病房危重病人搶救，都由于病情急，病情重，病情特殊，變化快，且患者家屬心里焦急，因而容易誤解醫(yī)護(hù)人員在搶救時的態(tài)度和措施。同時，患者家屬的急躁情緒也會影響搶救工作的正常進(jìn)行。搶救病人時必須注意一個問題：那就是家屬和陪護(hù)人員必須與搶救現(xiàn)場分開。盡可能地安排一名醫(yī)務(wù)人員向患者家屬說明病情，尤其是即刻威脅生命的搶救，務(wù)必耐心的向家屬說明病情。對于需要即刻急診手術(shù)的病人，更應(yīng)該向其家屬談清楚麻醉意外情況(麻醉會造成肝、腎功能損害，心臟驟停，麻醉藥過敏等)；手術(shù)過程中的意外(手術(shù)時損傷血管引起失血過多，出現(xiàn)失血性休克，手術(shù)過程中誤傷其它臟器及手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等)一系列手術(shù)中盡可能出現(xiàn)的因素都要考慮周全。手術(shù)的成功與否都向家屬扎扎實實交代清楚，以取得家屬的配合，下達(dá)病危通知書并讓家屬簽字，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生時我們措手不及。

3 搶救過程中

搶救危重病人要做到爭分奪秒，整個搶救過程要忙而不亂，有條不紊，不要讓家屬感覺到我們的搶救工作忙亂無主。在搶救現(xiàn)場無論是醫(yī)生還是護(hù)士都必須做到：行動快捷又不能驚慌失措，下達(dá)口頭醫(yī)囑必須清楚果斷，執(zhí)行者必須重復(fù)一遍，各種搶救藥品、麻醉藥品嚴(yán)格查對，防止發(fā)生 差錯，并對所有搶救過程中的用藥及各項診療措施按時間順序做好詳細(xì)記錄。搶救記錄是醫(yī)療文件的組成部分，也是預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要文件。因此，必須記錄準(zhǔn)確、詳細(xì)、完整，不得涂改，要妥善保管。各種記錄不僅僅是檢查和衡量醫(yī)生護(hù)士工作質(zhì)量的重要題材，也是在法律上有不可忽視的證據(jù)。

4 搶救負(fù)責(zé)者

搶救負(fù)責(zé)者應(yīng)由現(xiàn)場最高職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)(或按醫(yī)院)，做到統(tǒng)一指揮，集思廣益，協(xié)調(diào)處理?？陬^醫(yī)囑必須由現(xiàn)場最高醫(yī)師負(fù)責(zé)下達(dá)，護(hù)士重復(fù)醫(yī)囑一遍。若有外來參加協(xié)助搶救人員(會診者)也不得隨意下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)先征求現(xiàn)場負(fù)責(zé)醫(yī)師的意見。整個搶救過程聽從命令，當(dāng)負(fù)責(zé)醫(yī)師下達(dá)停止搶救后，在場醫(yī)護(hù)人員要統(tǒng)一行動，統(tǒng)一口徑，不要做無用功，浪費(fèi)精力和藥品，會給患者家屬增加經(jīng)濟(jì)上不必要的負(fù)擔(dān)，病人家屬的不滿情緒，會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5 搶救結(jié)束

搶救結(jié)束后無論是搶救成功，還是最終無法挽回患者的生命，都必須馬上報告結(jié)果，向患者家屬說明詳情，不得隱瞞。這時家屬的情緒比較激動，我們的工作人員與家屬談話時，語言的用詞，談話的方式方法，千萬不要刺傷家屬。搶救結(jié)束后要盡快將急救物品恢復(fù)原樣，補(bǔ)齊藥品，保證搶救器戒設(shè)備完好以備用。要盡快做好搶救總結(jié)和死亡討論，并記錄在案。及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，隨時進(jìn)行臨床教學(xué)。

6 防范措施

6.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng) 醫(yī)護(hù)人員被人們譽(yù)為“生命的守護(hù)神”，高度的責(zé)任性是每個醫(yī)護(hù)人員最起碼的要求。因此，醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)自我素質(zhì)的建設(shè)，要有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，對技術(shù)精益求精，對工作極端負(fù)責(zé)。以飽滿的精神和精湛的技術(shù)投入到工作中去。

6.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)一絲不茍，審慎查對，不得有誤。對手術(shù)病人，手術(shù)結(jié)束后由麻醉師、護(hù)士共同送往監(jiān)護(hù)室，向病區(qū)護(hù)士交清楚病人的生命體征、氧飽和度、麻醉情況蘇醒程度等，做好交接班。護(hù)士配合醫(yī)生，醫(yī)生支持護(hù)士。醫(yī)務(wù)工作者不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，還要有熟練的操作技術(shù)。如呼吸機(jī)的使用，心臟除顫儀的使用不掌握，護(hù)士在搶救病人時穿刺不成功等，延誤靜脈給藥的時機(jī)，影響搶救效果。這些不足都會引起病人及家屬的不滿，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

6.3 和諧的工作態(tài)度 在搶救危重病人時，既要態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，又要講究工作方法。很多事由語言引起，又由語言化解。這時的患者及家屬思路繁雜，心里煩躁，我們要體量病人家屬的焦急心情，用溫馨的語言去安撫他們，比如：“您別急，我們會盡力搶救的”，“您節(jié)哀，我們盡力了，還是沒有挽留住他(她)的生命”等。嚴(yán)禁頂、碰、硬的態(tài)度，不得用語言刺傷他們。長期在基層工作的同志，都知道基層工作的難處。因為貧困地區(qū)的群眾大多數(shù)沒有充足的經(jīng)濟(jì)來源，急診入院更是手頭不便。遇到金費(fèi)不足的這種情況，我們的工作人員要頭腦清醒，先搶救病人再辦理手續(xù)。我們的工作職責(zé)是“救死扶傷，實行人道主義”。不能硬等手續(xù)的辦理。人的生命只有一次！失去了搶救的良好時機(jī)，家屬和病人都有怨言，還有可能家屬因親人而失去理智，找工作人員鬧事，使我們的工作陷入被動。

6.4 學(xué)會自我保護(hù) 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)務(wù)工作者的要求也逐漸提高，醫(yī)務(wù)人員不僅要不斷提高和更新自己的專業(yè)知識，以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要，保持科學(xué)的工作態(tài)度，不接受病人的吃、請、紅包，堅持原則，拒絕病人及家屬的無理要求。要重視每一個細(xì)節(jié)，從小事看起，從小處著手，防微杜漸，要有敏銳的觀察力，顧全大局，即使有人無理取鬧，我們也要冷靜，不可莽撞行事。一旦糾紛發(fā)生，我們要做到責(zé)任明確，思路清晰。要注意收集和整理各種相關(guān)的證據(jù)，如患者的病歷資料，有關(guān)資料及證人、證詞及各種治療單、所用藥品等，組織院科兩級討論，積極向法律顧問咨詢糾紛的過程，達(dá)到保護(hù)自我的目的。

7 總結(jié)

危重病人的搶救工作中，各個環(huán)節(jié)存在醫(yī)療糾紛問題，應(yīng)引起我們每一位工作者的高度重視。必須時刻保持清醒的頭腦，充分認(rèn)識到我們的每一項工作時刻都受到法律的制約，糾紛的困擾。醫(yī)療糾紛重在防范，不能掉以輕心。所有，在日常的工作中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷開拓、進(jìn)取，訓(xùn)練有素，學(xué)法、懂法、守法、依法執(zhí)業(yè)，才能在緊急關(guān)頭有條不紊。

每完成一次搶救工作就是一次最好的學(xué)習(xí)，我們可以從實踐中不斷積累知識，從教訓(xùn)中獲得經(jīng)驗，更重要的是每一次搶救都是對我們工作、學(xué)習(xí)的檢查，是對醫(yī)院規(guī)章制度的進(jìn)一步監(jiān)督。工作是長期的，學(xué)習(xí)是永遠(yuǎn)的、無止境的，只要我們醫(yī)務(wù)工作者做到：對工作盡職盡責(zé)，對病人熱情負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精，對學(xué)習(xí)刻苦認(rèn)真，才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。