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    皮肌炎伴發(fā)胃癌1例

    2010-04-04 09:29:52張曉紅楊蓓蓓閆雨荷劉瓦利
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期
    關(guān)鍵詞:瓦利皮肌炎羊痘

    張曉紅,楊蓓蓓,沈 冬,閆雨荷,劉瓦利

    郝震鋒

    皮肌炎伴發(fā)胃癌1例

    張曉紅,楊蓓蓓,沈 冬,閆雨荷,劉瓦利

    皮肌炎;惡性紅斑;胃癌

    臨床資料

    患者,男,77歲。主因頭面部及頸前紅斑、水腫伴肌肉無力半年余于2009年11月24日來我院就診?;颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頭面部紅斑、水腫,就診于某醫(yī)院診斷為“脂溢性皮炎”,予口服及外用藥物(具體不詳)治療無效。皮疹逐漸擴(kuò)展至頸前,并出現(xiàn)肌肉無力癥狀,為明確診斷和治療來我科。既往高血壓病史2月,最高達(dá)160/90mmHg(1mmHg=0.133Kpa),未系統(tǒng)用藥,否認(rèn)冠心病史及肝炎、結(jié)核等傳染病史,無藥物、食物過敏史。發(fā)病以來自覺面部燥熱,口渴,飲水偶有嗆咳,吞咽食物有堵噎感,睡眠差,大便干,小便多,夜尿頻。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常,四肢關(guān)節(jié)無紅腫畸形、壓痛,四肢近端肌力Ⅳ級(jí),遠(yuǎn)端正常。皮膚科情況:前額、雙眼瞼、雙面頰部及頸前紫紅色水腫性斑片(圖1),紅斑累及前胸及肩背部。雙指關(guān)節(jié)背部伸側(cè)紫紅色斑疹,上覆細(xì)小鱗屑(圖2)。雙上肢上舉乏力,下蹲、上臺(tái)階及吞咽困難。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌酸激酶276U/L(38~174U/L),乳酸脫氫酶261U/L(0~196U/L)。ANA抗體譜:抗-SSA弱陽性,抗-Ro52陽性。腫瘤相關(guān)標(biāo)記物五項(xiàng)及紅細(xì)胞沉降率均正常。胸部CT:①右肺中葉小結(jié)節(jié)影,考慮良性病變可能;②右肺下葉陳舊病變;③主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化。盆腔CT:前列腺增生鈣化。全消化道造影:胃大彎側(cè)可疑病變,建議進(jìn)一步檢查明確診斷。腹部CT:胃體大彎側(cè)占位,胃癌不除外,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,建議胃鏡檢查診斷明確。后患者轉(zhuǎn)至腫瘤專科醫(yī)院住院。1周后電話隨訪,腫瘤醫(yī)院胃鏡檢查結(jié)果示胃低分化腺癌并建議手術(shù)治療。

    圖1 皮肌炎伴發(fā)胃癌患者面部皮損

    圖2 皮肌炎伴發(fā)胃癌患者手部皮損

    郝震鋒

    [關(guān)鍵詞]羊痘

    臨床資料

    患者,女,19歲。因唇粘膜丘皰疹、糜爛,手指、乳暈結(jié)節(jié)10余天,于2009年3月9日就診?;颊呔幼∮诤艉秃铺厥校瑹o牛、羊等牲畜接觸史。發(fā)病1周前,曾于小攤點(diǎn)進(jìn)食燒烤羊肉,1周后,下唇部皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅色丘疹,后迅速增大形成扁平水皰,隨即破潰形成淺糜爛面。此后數(shù)日內(nèi),右手中指及右側(cè)乳暈相繼出現(xiàn)紅色丘疹,漸增大至黃豆大小結(jié)節(jié),略感癢痛,上肢及頸部淋巴結(jié)腫大,伴有發(fā)熱癥狀,體溫最高達(dá)40.0℃。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予雙黃連、左氧氟沙星注射液靜滴,4日后,體溫恢復(fù)正常,但皮損未見明顯消退,遂來我院就診。體格檢查:生命體征平穩(wěn),右肘內(nèi)側(cè)、右腋下、頜下可觸及腫大淋巴結(jié),蠶豆大小,質(zhì)硬,略感壓痛。皮膚科情況:下唇粘膜可見片狀淺糜爛面,中央結(jié)暗褐色痂皮(圖1a),右手中指伸側(cè)近甲根部皮膚可見一黃豆大小紅色結(jié)節(jié),中央可見臍凹及結(jié)痂,痂周可見灰白色暈(圖1b),右乳暈外上可見一相同性質(zhì)的豌豆大結(jié)節(jié)(圖1c)。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC 6.6×109/L,LYM 20.6%,MXD 11.5%。本例患者為女性,皮損均發(fā)生于暴露及特殊部位,患者拒絕對(duì)皮損行活檢術(shù)。根據(jù)患者發(fā)病前曾有食用可疑患病羊肉史、從接觸可疑傳染源到出現(xiàn)皮損表現(xiàn)潛伏期約一周左右,發(fā)疹部位、發(fā)疹順序以及皮損特點(diǎn),臨床診斷為羊痘。治療:雙黃連口服液10ml,3次/d口服,局部給予鹽酸環(huán)丙沙星凝膠外用,以防止皮損局部繼發(fā)感染。治療3周后,患者皮損及腫大淋巴結(jié)完全消退。

    討論

    羊痘又稱感染性唇部皮炎、傳染性深膿皰疹等。病原體為羊痘病毒,主要侵犯羊,人可由于直接接觸病羊污染物而被感染。典型臨床表現(xiàn)為初發(fā)皮疹為單個(gè)或數(shù)個(gè)紅色或紫紅色小丘疹,質(zhì)地堅(jiān)硬,后擴(kuò)大成扁平出血性膿皰或水皰,中心有臍凹,皰破潰后可形成暗褐色結(jié)痂,痂周有較特殊的灰白色或紫色暈,后變?yōu)槿轭^瘤樣結(jié)節(jié),最后變平、干燥、結(jié)痂而自愈,病程約6周。皮損好發(fā)于手指、面部等暴露部位,可伴有局部淋巴結(jié)腫大。本病需與牛痘、擠奶人結(jié)節(jié)等相鑒別。治療上主要為對(duì)癥處理,防止皮損繼發(fā)感染[1,2]。本例除具有唇、手指等本病好發(fā)部位的皮膚損害外,一側(cè)乳暈亦受累及,多部位受累為本例患者的臨床特點(diǎn),分析可能為患者自身接觸傳染所致,即患者因口唇接觸病羊肉而首先受到羊痘病毒感染,再通過直接接觸傳染至手指及乳暈。

    [1] 王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學(xué) [M]. 1版. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:307-308.

    [2] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 1版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:408-409.

    Acase of dermatomyositis with gastric cancer

    具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘1例

    Acase of Orf with lesions involving multiple region

    R593.26;R735.2

    B[文章編號(hào)]1674-1293(2010)03-0180-02

    R752.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    1674-1293(2010)03-0182-01

    2010-05-08

    2010-06-01)

    (本文編輯 祝賀)

    圖1 具有多部位皮損表現(xiàn)的羊痘患者皮損

    1a)下唇粘膜片狀淺糜爛面,中央結(jié)暗褐色痂皮;1b)右手中指近甲根部黃豆大小紅色結(jié)節(jié),中央見臍凹及結(jié)痂,痂周灰白色暈;1c)右乳暈外上方豌豆大小紅色結(jié)節(jié),中央有臍凹、結(jié)痂,痂周灰白色暈

    100053,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科(張曉紅,楊蓓蓓,沈冬,閆雨荷,劉瓦利)

    張曉紅,女,碩士, 研究方向:銀屑病臨床研究

    E-mail: zhangxh.ok@163.com

    劉瓦利,E-mail: yawlsw@yahoo.com.cn

    作者單位:100700,北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚病診治中心(郝震鋒)

    作者簡(jiǎn)介:郝震鋒,男,博士在讀,主治醫(yī)師,主要從事真菌感染性皮膚病的研究工作,E-mail: dreamcancer@sina.com

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