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    頭孢尼西鈉致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

    2010-04-04 09:29:52孫懷忠浦建平
    實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2010年3期
    關(guān)鍵詞:發(fā)疹尼西皮肌炎

    英 麗,孫懷忠,浦建平

    頭孢尼西鈉致急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1例

    Acase of actue generalized exanthematous pastulosis induced by cefonicid monosodium

    英 麗,孫懷忠,浦建平

    膿皰??;發(fā)疹性;泛發(fā)性;急性;頭孢尼西鈉

    臨床資料

    患者,女,25歲。主因軀干、四肢紅斑2天、膿皰1天,于2009年11月27日就診于我科。患者2天前因發(fā)熱、咳嗽給予頭孢尼西鈉1g靜滴,靜滴時患者雙手臂出現(xiàn)紅斑,伴輕度瘙癢,無疼痛,繼續(xù)治療后腹部也相繼出現(xiàn)紅斑,立即停藥,并給予琥珀酸氫化可的松100mg 靜滴后,手臂及腹部紅斑減少,瘙癢稍緩解,患者未予以重視。1天前軀干及四肢皮疹加重,紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰,伴刺痛及瘙癢,且皮疹逐漸增多,遂來我科就診。經(jīng)詢問,患者訴曾有青霉素過敏史。既往無銀屑病及其他慢性病史。體格檢查:一般情況良好,各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:軀干及四肢皮膚潮紅,表面可見密集分布的米粒大斑丘疹及淺表膿皰,皰壁緊張,尼氏征(-)(圖1a),腹部及腋窩、腘窩等皮膚皺褶部位較多,股外側(cè)可見對稱分布的圓形水腫性紅斑,境界清楚,中心呈紫紅色虹膜樣改變(圖1b)。 膿皰部位觸之疼痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞10.28×109/L(4.0~10.0×109/L),中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)7.61×109/L(2.0~7.0×109/L),中性粒細(xì)胞百分比74.1%(50%~70%),嗜酸性粒細(xì)胞百分比6%(0.5%~5%),肝功能及尿常規(guī)無明顯異常。診斷:急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病。治療:給予地塞米松15mg 靜滴1次/d,阿奇霉素0.5g靜滴1次/d,依巴斯汀10mg口服1次/d,爐甘石洗劑外用。3天后皮疹明顯好轉(zhuǎn),顏色減退,腰背部膿皰壁松弛,小的膿皰逐漸融合,部分膿皰干涸,并逐漸形成大片狀鱗屑(圖2)。地塞米松改為10mg/d靜滴,并逐日遞減2mg,減至5mg/d時此劑量持續(xù)治療6天,

    圖1 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病患者皮損

    圖2 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病患者治療后腰背部皮損

    再無新皮損發(fā)生。出院后給予潑尼松片20mg/d,每4日遞減5mg,減至10mg/d時此劑量維持一周后停藥,原皮疹已基本消退。隨訪至今無復(fù)發(fā)。

    討論

    急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(acute generalized exanthematous pustulosis,AGEP)又稱中毒性膿皮?。╰oxic pustuloderma),發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能因藥物激活免疫反應(yīng),促使皮膚中白介素和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)的產(chǎn)生與釋放,從而引起膿皰性發(fā)疹,也可能是藥物和病毒感染所致的一種同形反應(yīng)[1]。引起的藥物以抗生素為主,最常見的是β-內(nèi)酰胺類抗生素[2]。曾有報道頭孢尼西鈉致不良反應(yīng)[3],但其引起AGEP國內(nèi)尚未見報道。AGEP的臨床特點(diǎn)為皮疹常開始于面部及褶皺處,以后泛發(fā),為針頭至米粒大淺表非毛囊性無菌性膿皰,急性發(fā)病,伴有燒灼或癢感,停藥后幾天皮疹消退,呈大片脫屑。重者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高、嗜酸性粒細(xì)胞增多等全身癥狀,偶可伴有瘀斑、紫癜、多形紅斑樣靶形皮疹[4],本病需與膿皰性銀屑病相鑒別。本例患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查支持頭孢尼西鈉致AGEP的診斷。此病在臨床上并不多見,若詳細(xì)詢問藥物過敏史,遇有對青霉素過敏史者,盡量避免使用頭孢類藥物,可減少該病的發(fā)生。

    [1] 劉玉峰, 廖文俊. 疑難皮膚性病學(xué) [M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006:343.

    [2] 段德鑒, 周輝, 瞿瑞, 等. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病7例臨床分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2005, 19(5):288.

    [3] 倪慶芳, 范雪亮. 頭孢尼西鈉致不良反應(yīng)1例 [J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(17):4192.

    [4] 趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué) [M]. 4版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:751-761.

    (本文編輯 敖俊紅)

    討論

    皮肌炎(dermatomyositis,DM)患者的惡性腫瘤并發(fā)率較高,34%的患者惡性腫瘤可發(fā)生于皮肌炎之前,腫瘤與皮肌炎同時發(fā)生的占26%,40%的患者皮肌炎先于腫瘤出現(xiàn),總的并發(fā)率為29%。主要在40歲以上的患者,并發(fā)惡性腫瘤可達(dá)40%,同年齡組的男性患者的惡性腫瘤并發(fā)率則更高,可達(dá)66%,所以對40歲以上的患者應(yīng)警惕潛在的內(nèi)臟腫瘤。并發(fā)的惡性腫瘤較多發(fā)生于胃腸道、食道、肺、乳腺、前列腺、卵巢、子宮、腎、睪丸、鼻咽。合并惡性腫瘤的患者,其皮肌炎紅斑損害更為明顯,常稱惡性紅斑[1]。

    本例患者為老年男性,短期內(nèi)出現(xiàn)紅斑,顏色呈紫紅色,損害明顯,雙指關(guān)節(jié)伸側(cè)紫紅色鱗屑性斑疹,實(shí)驗(yàn)室檢查肌酸激酶及乳酸脫氫酶增高符合皮肌炎診斷,盡管腫瘤相關(guān)標(biāo)記物五項(xiàng)檢查未見異常,但經(jīng)過腹部CT及胃鏡檢查明確診斷為DM合并胃低分化腺癌。DM合并腫瘤的病例臨床報道并不少見,因此在臨床診斷DM時應(yīng)想到并發(fā)腫瘤的可能,DM最大的相關(guān)風(fēng)險是并發(fā)惡性腫瘤[2]。許多臨床觀察結(jié)果也顯示,合并DM的腫瘤患者預(yù)后較差,病死率高,主要死亡原因是腫瘤的廣泛轉(zhuǎn)移和繼發(fā)感染[3],所以提示我們臨床上遇到老年惡性紅斑患者,應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)的全面檢查,不能放松警惕。由于目前診斷技術(shù)水平的提高,對于DM合并惡性腫瘤的早期診斷并不困難,有利于患者的早期治療及預(yù)后,增加患者的生存機(jī)會。

    【參 考 文 獻(xiàn)】

    [1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M]. 3版. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 667-672.

    [2] Raffel GD, Gravallese EM, Schwab P, et al. Diagnostic dilemmas in oncology: case 2. Dermatomyositis and ovarian cancer [J]. J Clin Oncol, 2001,19(23):4341-4343.

    [3] 王薇, 馮立群, 張茁. 消化道惡性腫瘤伴發(fā)皮肌炎病例分析 [J].實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 22(6): 429-433.

    (收稿日期 2010-01-15 修回日期 2010-04-01)

    (本文編輯 敖俊紅)

    R758.25

    B

    1674-1293(2010)03-0179-01

    2010-05-12

    2010-06-15)

    215143,江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院皮膚性病科(英麗,孫懷忠);江蘇省蘇州市相城區(qū)黃埭鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科(浦建平)

    英麗,女,醫(yī)師,E-mail: yingliyzu@126.com

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