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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬1例

    2010-04-04 09:29:50王恩波張曉東張慶瑞富彥財
    實用皮膚病學雜志 2010年3期
    關鍵詞:發(fā)性紅斑狼瘡紅斑

    王恩波,張曉東,張慶瑞,富彥財

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬1例

    Acase of systemic lupus erythematosus complicating multiplex tinea corporis

    王恩波,張曉東,張慶瑞,富彥財

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡;體癬

    臨床資料

    患者,女,48歲。主因面部水腫性紅斑1年,面部、四肢斑丘疹、鱗屑1個月,于2009年7月就診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性發(fā)熱、乏力,偶有牙齦出血及鼻衄,3個月后因感冒,顏面部、頸部及雙上肢出現(xiàn)水腫性紅斑,日曬后加重,并出現(xiàn)少尿、脫發(fā)及關節(jié)疼痛,在外院診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”,給予糖皮質激素沖擊治療(甲潑尼龍片120mg/d口服)及免疫抑制劑環(huán)磷酰胺治療,累積劑量3g。癥狀減輕后,甲潑尼龍片逐漸減量至24mg/d維持治療。1個月前患者面部、雙手及雙足出現(xiàn)新的紅斑、丘疹,其上附細小鱗屑,輕度瘙癢,在外院診斷為“濕疹”,給予靜滴維生素C及甘草酸苷等抗過敏治療,皮損無明顯改善,為明確診斷和治療來我科。既往無糖尿病、高血壓病史,足癬病史3年,否認家族遺傳病史。體格檢查:體溫38.2℃,雙肺呼吸音清,心界叩之不大。肝、脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢關節(jié)輕度腫脹,活動輕微不適。生理反射存在,病理反射未引出。皮膚科情況:滿月面容,面頰部輕度蝶形水腫性淡粉色斑疹,面部、雙前臂、雙手背及雙踝關節(jié)皮膚表面可見散在對稱分布甲蓋大、錢幣大紅斑及黃豆大丘疹,顏色鮮紅,邊界尚清,其上附有少量的無粘著性銀白色糠秕樣鱗屑(圖1)。雙足背、足跖部皮疹融合呈片狀,趾間少量滲出,指(趾)甲緣及根部表面呈淺黃色。實驗室檢查:WBC 1.8×109/L,RBC 3.4×1012/L,Hb 73g/L,PLT 33×109/L,ANA(+)1:40,ds-DNA(+),Sm(+),ENA(+),u1RNP(+),SSA(+),SSB(+),Scl-70(+),ACL(-),ANCA(-),球蛋白33.6g/L,白/球1.3,紅細胞沉降率26mm/h,C-反應蛋白9.6mg/L,補體C3:0.81g/L,補體C4:0.13g/L。尿蛋白(+),24小時尿蛋白定量0.54g/d。心臟彩超示心包積液(中等量),心電圖正常。選取面部、手、足三個部位皮損處皮屑,真菌鏡檢均陽性,培養(yǎng)為紅色毛癬菌(圖2)。診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;狼瘡性腎炎;狼瘡性漿膜炎;泛發(fā)性體癬。治療:入院繼續(xù)給予口服甲潑尼松片24mg/d維持量治療,硫酸羥氯喹片0.2口服2次/d,腎康寧膠囊1.25口服2次/d,鹽酸特比萘芬片第一周250mg/d,以后隔日服250mg;外用鹽酸阿莫羅芬乳膏,療程3周,經(jīng)治療20天后,面部及四肢皮損全部消退(圖3)。再次取原皮損部位的皮屑涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)菌絲,培養(yǎng)無真菌生長,泛發(fā)性體癬完全治愈。復查肝腎功能無異常改變。

    討論

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus eythematosus,SLE)是紅斑狼瘡最為嚴重的一型,臨床表現(xiàn)復雜多變,早期常表現(xiàn)發(fā)熱、關節(jié)肌肉疼痛及面部蝶形水腫性紅斑,抗ds-DNA、抗Sm及抗核抗體陽性,隨著病情發(fā)展可引起多系統(tǒng)及多臟器的損害,甚至危及生命。

    糖皮質激素是治療SLE的首選藥物,能有效地控制疾病的活動,減輕臟器的損害程度,使病情得以緩解。免疫抑制劑配合糖皮質激素使用,一定程度上可減輕糖皮質激素的副作用,特別是對狼瘡性腎炎的治療,可明顯改善患者的遠期預后[1]。但由于SLE患者長時間使用大劑量皮質激素、免疫抑制劑及廣譜抗生素,可造成菌群失調,導致細菌及真菌感染。據(jù)相關報道約有18.5%的患者為真菌感染[2]。

    本例患者為中年女性,患系統(tǒng)性紅斑狼瘡1年,隨著病情發(fā)展導致了腎臟及漿膜損害。該患者既往有

    圖1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者治療前面部皮損

    圖2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者皮損真菌培養(yǎng)

    圖3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并泛發(fā)性體癬患者治療后面部皮損

    足癬病史,由于長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑,致使真菌繼發(fā)感染,病原菌擴散,造成全身多部位感染。又因大量使用糖皮質激素后,皮損表現(xiàn)極不典型。臨床常因皮疹混淆難辨認而誤診[3]。因此,需要與相關的疾病進行鑒別。在治療過程中,我們選擇了副作用較小的抗真菌藥鹽酸特比萘芬口服,配合外用鹽酸阿莫羅芬。以內外聯(lián)合、標本兼治的方法治療SLE合并泛發(fā)性體癬,取得了滿意療效,無其它不良反應,隨診中多次復查肝腎功能,均未見明顯異常變化。

    [1] 朱學駿, 顧有守, 沈麗玉. 實用皮膚病性病治療學 [M]. 3版. 北京: 北京大學醫(yī)學出版社, 2007:50.

    [2] 李志軍, 王翠蘭, 范曉云, 等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)細菌及真菌感染的臨床研究 [J]. 中華風濕病學雜志, 2000, 4(3):165-168.

    [3] 冉玉平, 代亞玲, 李薇, 等. 疑似紅斑狼瘡的面部難辨認癬1例[J]. 中國真菌學雜志, 2006, 1(3):158-160.

    R593.241;R756.2

    B

    1674-1293(2010)03-0174-02

    2010-03-05

    2010-04-21)

    (本文編輯 敖俊紅)

    110003 沈陽,解放軍202醫(yī)院皮膚科(王恩波,張曉東 ,張慶瑞,富彥財)

    王恩波,男,住院醫(yī)師,研究方向:皮膚外科與皮膚臨床,E-mail: onhaku@163.com

    張曉東,E-mail: zhangxiaodong_202@163.com

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