低能量密度1064nm QS Nd：YAG激光治療黃褐斑療效觀察

薛 梅，刁慶春，呂 靜

低能量密度1064nm QS Nd：YAG激光治療黃褐斑療效觀察

薛 梅，刁慶春，呂 靜

目的觀察低能量密度Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部黃褐斑的療效和安全性。方法應(yīng)用波長為1064nm的Q開關(guān)Nd：YAG激光低能量密度治療17例面部黃褐斑患者，1次/w，10次為一療程，治療結(jié)束后隨訪12周。根據(jù)患者MASI評分降低值和患者滿意度對療效進行評價。結(jié)果17例患者中，9例（52.9%）患者達到顯著改善及痊愈。平均皮損改善級別為2.53級，起效平均次數(shù)3.18次，MASI評分平均降低了6.55分，患者滿意率82.3%。部分患者在術(shù)中輕微灼痛、術(shù)后數(shù)十分鐘有輕至中度紅斑。結(jié)論低能量密度Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部黃褐斑療效確切，不良反應(yīng)輕。

黃褐斑；Q開關(guān)激光

黃褐斑是一種常見的面部色素增加性疾病，表現(xiàn)為面頰部的褐色至棕褐色斑片。黃褐斑的病因復雜，治療困難，各國學者使用CO2激光和Q開光翠綠寶石激光聯(lián)合治療、Er：YAG激光、脈沖強光、點陣激光等治療，療效各有差別[1-4]。我們采用低能量密度Q 開關(guān)摻釔釹石榴石激光（QS Nd：YAG）治療黃褐斑（波長1064nm），探討該方法的療效。

1 臨床資料

17例門診診斷為黃褐斑患者，均為女性，年齡25～45歲，平均35歲，病程2～15年，平均7.8年，6周內(nèi)均未采用其他外用藥物及系統(tǒng)性治療。排除標準：慢性肝腎疾病者、女性生殖器腫瘤者、妊娠期或哺乳期婦女及有光敏史者。

2 治療方法

2.1 治療儀器

Medlite C6激光機（美國康奧公司），波長1064nm，光斑8mm，頻率10Hz，能量密度1.8～3J/cm2，脈寬10ns。

2.2 方法

治療前清潔面部，數(shù)碼相機記錄面部情況。囑患者閉眼并用眼罩保護眼睛，根據(jù)患者實際情況，進行局部斑片掃描或先整體掃描面部兩遍，斑片部位重點增加能量密度掃描兩遍，直至斑片部位基本微發(fā)紅，1次/w，10次為一療程。囑患者嚴格防曬，禁用局部漂白藥物及避孕藥。隨訪3個月，根據(jù)復發(fā)與否進行第二療程治療。

2.3 療效判定標準

2.3.1 客觀評價 采用黃褐斑面積及嚴重程度評分（melasma area severity index，MASI評分表）[5]（表1），將面部皮膚面積分為四部分：前額30%，右顴部30%，左顴部30%，頦部10%。將黃褐斑的顏色（D）、均勻性（H）、面積（A）進行評分后根據(jù)公式計算黃褐斑總評分。前額評分=0.3 ×（D+H）×A；右顴部評分=0.3× （D+H）×A；左顴部評分=0.3 ×（D+H）×A；頦部評分= 0.1 ×（D+H）×A。MASI 總分=前額評分+右顴部評分+左顴部評分+頦部評分。

由未參與治療的皮膚科醫(yī)師對照治療前、后進行皮損改善級別評分，根據(jù)療效指數(shù)把臨床療效分為痊愈（＞75%）、顯著改善（51%～75%）、中度改善（26%～50%）、輕度改善（≤25%）4級。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

2.3.2 患者主觀評價 療程結(jié)束后由患者本人進行滿意度評價，分為非常滿意，滿意，基本滿意，不滿意四個等級，總滿意率為前三項人數(shù)相加/總?cè)藬?shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。對患者滿意程度與臨床資料包括年齡、病程、MASI評分下降值、總的治療次數(shù)、最快起效次數(shù)進行t檢驗，檢驗水平α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效

臨床治療前后對比（圖1）。17例患者中，2例療效為輕度改善（11.7%），6例中度改善（35.3%），7例顯著改善（41.2%），2例痊愈（11.7%）。平均皮損改善級別為2.53級。開始起效平均次數(shù)為3.18次。MASI評分平均降低6.55分。7例患者為鞏固和增加療效在隨后的3個月里進行了第二個療程的治療，復發(fā)率41.17%。17例患者中，3例患者對療效不滿意（17.6%），4例患者基本滿意（23.5%），8例患者滿意（47.1%），2例患者非常滿意（11.7%），總滿意率為82.3%。

患者越年輕，皮損改變級別越大，MASI評分下降值越大，滿意度越好，t值分別為23.78、17.2和21.77，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；而病程長短與滿意度、皮損改善級別呈負相關(guān)，t值分別為4.99和3.67，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；隨著治療次數(shù)的增加，皮損改善級別和患者滿意度也得到相應(yīng)改善，t值分別為2.53和8.43，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；起效次數(shù)與滿意度和MASI評分下降值有關(guān)，起效次數(shù)越短，滿意度越高，MASI評分下降值越大，t值分別為2.15和2.42，P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 不良反應(yīng)

治療過程中，無明顯不良反應(yīng)。 常見不良反應(yīng)為術(shù)中的輕微灼痛，術(shù)后輕度至中度紅斑。紅斑均在治療后的數(shù)小時內(nèi)消失，不需處理。未見水皰，滲血，痂殼，糜爛等不良反應(yīng)。

4 討論

黃褐斑常見于亞洲女性，治療手段雖多，但效果欠佳，其中混合型和真皮型黃褐斑由于外用藥物難以到達皮損深度效果尤其不明顯。由于黃褐斑患者皮膚中色素細胞功能紊亂，任何創(chuàng)傷性的治療均有可能導致病情加重，從而限制了激光用于治療黃褐斑。1064nm QS Nd：YAG 激光是一種非侵入性，選擇性光熱解作用的激光，臨床運用廣泛，通常運用于色素增加性皮膚病。1064nm激光可以在皮膚中穿透達3.7mm[6]，低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光在現(xiàn)有的1064nm QS Nd：YAG 激光儀器基礎(chǔ)上將光斑擴大，能量密度降低，因此低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光具有無創(chuàng)、穿透深、能作用于真表皮中的色素顆粒的優(yōu)點，成為治療黃褐斑的新手段。

表1 黃褐斑面積及嚴重程度評分表 （MASI）

圖1 患者治療前后療效比較

本研究17例患者中，53%（9/17例）患者達到了顯著改善或痊愈，59%（10/17例）患者滿意或非常滿意；起效平均次數(shù)為3.18次，復發(fā)率41.17%。說明低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光經(jīng)多次治療，可以達到較為理想的臨床療效。研究發(fā)現(xiàn)，年齡＜35歲的患者滿意度、有效率和MASI評分下降值高于年齡≥35歲患者，這可能與年齡大于35歲的患者體內(nèi)激素水平開始紊亂、臨床期望值較高、總治療次數(shù)低于前者、依從性較差有關(guān)；病史短于5年患者的滿意度和有效率高于病程長于或等于5年的患者，而MASI評分下降值與后者差異沒有統(tǒng)計學意義，可能與病程短于5年患者病情較輕，改善速度較快有關(guān)；總治療次數(shù)小于10次患者的滿意度、有效率高于總治療次數(shù)大于或等于10次的患者，而MASI評分下降值與后者差異沒有統(tǒng)計學意義，可能與患者希望縮短療程的心理因素有關(guān)；起效次數(shù)小于3次的患者，滿意度和MASI評分下降值高于起效次數(shù)大于或等于3次的患者，說明治療起效次數(shù)對患者心理有很大影響。我們未對患者皮損進行病理學分型，只是對臨床中可能影響療效的因素進行分析，原因在于以往有文獻發(fā)現(xiàn)，低能量QS Nd：YAG激光治療表皮型、真皮型、混合型黃褐斑療效沒有差異[7]，而對蝶形型、面上部型、面下部型不同位置的黃褐斑，療效也沒有明顯差異[8]。因此，我們嘗試通過對患者年齡、病程等臨床因素進行分析找到影響療效的因素。本研究表明，患者滿意度、療效、MASI評分下降值受到多種因素影響，與激光治療黃褐斑的臨床情況相符。但本研究樣本量較低，分析標準還在探索之中，統(tǒng)計結(jié)果還有待大樣本量的支持。

研究中除了囑患者防曬、避免使用局部漂白藥物和避免服用避孕藥物外，未使用其它輔助治療手段。我們也將進一步觀察低能量密度1064nm QS Nd：YAG 激光聯(lián)合其它治療手段是否可以取得更快速，更穩(wěn)定的效果。

[1] 李遠宏, 吳嚴, 劉梅, 等. 新型強脈沖光治療黃褐斑的臨床體會[J]. 中國美容醫(yī)學, 2008, 17(9):1357-1360.

[2] 王宏偉, 劉克英. 低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光器和調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石激光器治療黃褐斑的療效和安全性 [J]. 中國醫(yī)學科學院學報, 2009, 31(1):45-47.

[3] Lee HS, Won CH, Lee DH, et al. Treatment of melasma in Asian skin using a fractional 1,550-nm laser: an open clinical study [J]. Dermatol Surg, 2009, 35(10):1499-1504.

[4] Lee HI, Lim YY, Kim BJ, et al. Clinicopathologic efficacy of copper bromide plus/yellow laser (578 nm with 511 nm) for treatment of melasma in Asian patients [J]. Dermatol Surg, 2010, 36(6):885-893.

[5] Safoury OS, Zaki NM, EI Nabarawy EA, et al. A study comparing chemical peeling using modified jessner's solution and 15%trichloroacetic Acid versus 15% trichloroacetic Acid in the treatment of melasma [J]. Indian J Dermatol, 2009, 54(1):41-45.

[6] 周展超. 皮膚美容激光與光子治療 [M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2009:26.

[7] 李秋濤, 李蜀華. Nd: YAG 激光治療黃褐斑的臨床觀察 [J]. 中華醫(yī)學實踐雜志, 2008, 7(9):779-781.

[8] 麥躍, 周敏, 彭雙發(fā), 等. Q-開關(guān)1064nm激光治療黃褐斑臨床療效觀察 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2008, 1(4):234-236.

Melasma treatment using a 1064nm Q-switched Nd：YAG laser with low energy density

XUE Mei，DIAO Qing-chun，LV Jing
Department of Dermatology of Chongqing people NO.1 Hospital, Chongqing 400011, China

ObjectiveTo assess the efficacy and security of a 1064nm Q-switched neodymium:yttrium–aluminium–garnet (QSNd:YAG) laser with low pulse energy density.MethodsWe used a 1064nm QSNd:YAG laser with low pulse energy density to treat malasma once a week. The treatment of melasma in 17 women was assessed by retrospective analysis of clinical photographs and patient satisfaction rates.ResultsFollow-up results 3 months after the last treatment revealed that, as defined by our grading scale, there were 52.9% in 17 patinents got improvement. The mean grade of clinical improvement was 2.53. The mean number of treatment sessions in which clinical improvement started to be noticeable was 3.18. The mean decrease of MASI grade is 6.55. There were 82.3% of 17 patients were satisfying with their therapy.ConclusionOur data indicate that the use of a QSNd:YAG laser with low pulse energy is an effective, easily performed treatment for melasma patients.

Melasma；Q-switched laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):160-163]

R758.42

A

1674-1293(2010)03-0160-04

薛 梅

2010-03-22

2010-08-11）

（本文編輯 祝賀）

400011，重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科（薛梅，刁慶春，呂靜）

薛梅，女，碩士，研究方向：激光美容

E-mail: eaabbc@yahoo.com.cn