點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕的療效觀察

翁偉麗，李 勤，鄧永輝，蔡金輝，曾海玲

? 激光光子技術(shù) ?

點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕的療效觀察

翁偉麗，李 勤，鄧永輝，蔡金輝，曾海玲

目的研究點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕的有效性和安全性。方法應(yīng)用點(diǎn)陣鉺激光對(duì)292例淺表性瘢痕進(jìn)行治療，治療次數(shù)為1～3次，對(duì)治療前后照片進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)和安全性分析。結(jié)果治療1、2、3次的總有效率分別為85.9%、95.1%和95.7%。8例出現(xiàn)色素沉著，無(wú)其它明顯不良反應(yīng)。結(jié)論點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕療效好，副作用小，恢復(fù)快，疼痛較輕，術(shù)后護(hù)理方便，值得臨床推廣使用。

淺表性瘢痕；點(diǎn)陣激光

淺表性瘢痕是一種穩(wěn)定成熟性瘢痕，多因淺Ⅱ度灼傷或淺表感染后所形成，一般累及表皮和真皮淺層。臨床表現(xiàn)為皮膚表面粗糙，微凸出或凹陷于周?chē)Ｆつw，偶有色素改變，一般不影響功能。但位于暴露部位的淺表性瘢痕影響美容，患者往往要求治療。以往治療常采用手術(shù)切除，機(jī)械性磨削術(shù)，超脈沖CO2激光或微晶磨削[1-3]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，已有多種激光用于瘢痕的治療,我科從2008 年12月～2009 年12 月間應(yīng)用德國(guó)Fotona公司Fotona Frac 3D點(diǎn)陣鉺激光（Er-YAG激光）對(duì)暴露部位淺表性瘢痕進(jìn)行微剝脫聯(lián)合點(diǎn)陣模式治療并獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

292例淺表性瘢痕均來(lái)自我科門(mén)診。男性98例，女性194例；年齡13～56歲，平均35歲；病程1周～20年。其中面部瘢痕261例，四肢瘢痕18例，其它部位瘢痕13例；痤瘡瘢痕102例，挫傷瘢痕89例，淺度燒燙傷61例，手術(shù)傷口瘢痕40例。瘢痕凹凸度≤3mm；瘢痕面積最小1cm×0.3cm，最大22cm× 20cm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前3周內(nèi)曾接受日光浴或曝曬者，皮膚感染者，瘢痕體質(zhì)者，近期使用維甲酸者，明顯色素代謝紊亂者，內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能減退者，處于進(jìn)展期的白癜風(fēng)、銀屑病患者。

1.2 儀器及參數(shù)設(shè)置

德國(guó)Fotona Frac 3D三維點(diǎn)陣鉺激光設(shè)備。脈沖寬度為（100～1000）μs，光斑大小為（2～8）mm，重復(fù)頻率為（1～20）Hz。

1.3 操作步驟

根據(jù)患者治療重復(fù)次數(shù)，分為三組，分別為治療一次組、治療兩次組、治療三次組，兩次治療間隔兩個(gè)月。

每次治療前用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像，攝影條件相對(duì)固定。術(shù)前封包復(fù)方利多卡因乳膏40min，清除麻藥，消毒治療區(qū)域。根據(jù)患者皮膚類(lèi)型、病損情況，選擇激光治療參數(shù)。先用鉺激光非點(diǎn)陣模式進(jìn)行瘢痕組織隆起部分剝脫，從瘢痕邊緣開(kāi)始，由外周向中央治療，治療過(guò)程酌情重復(fù)磨削2～3次，瘢痕基本變平之后，選用點(diǎn)陣模式進(jìn)行精細(xì)磨削，能量密度（350～500）mJ/cm2，光斑大?。?～7）mm，光斑重疊10%～20%，使凹凸不平區(qū)形成平滑過(guò)渡，最后對(duì)磨削邊緣區(qū)域進(jìn)行羽化治療。治療后皮膚出現(xiàn)紅斑，水腫，有少許滲液，給予凡士林紗布敷貼，囑患者保持創(chuàng)面干燥一周。滲出較多者，可用紅外線輔助照射，7～10天創(chuàng)面基本愈合。治療期間注意避免日曬，忌食辛辣刺激性食物。兩個(gè)月后重復(fù)治療，術(shù)前一般設(shè)定3次為一療程。治療結(jié)束后2月患者復(fù)診并照相。

1.4 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：80%以上瘢痕平整，視覺(jué)上無(wú)凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意。有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)明顯減輕，患者較滿意。無(wú)效：瘢痕凹凸不平、色澤不均表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或出現(xiàn)新生瘢痕，明顯色素沉著、色素減退，患者不滿意。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

圖1 a 痤瘡瘢痕治療前圖1b 點(diǎn)陣鉺激光治療1次后

圖2 a 手術(shù)瘢痕治療前圖2b 點(diǎn)陣鉺激光治療2次后

圖3 a 手術(shù)瘢痕治療前圖3b 點(diǎn)陣鉺激光治療3次后

點(diǎn)陣鉺激光對(duì)淺表性瘢痕治療前后效果對(duì)比（圖1a、1b，圖2a、2b，圖3a、3b）。點(diǎn)陣鉺激光治療292例瘢痕臨床療效見(jiàn)表1。

表1 點(diǎn)陣鉺激光治療292例淺表性瘢痕療效觀察

2.2 不良反應(yīng)

術(shù)后1～2天有輕微疼痛，不需要服用止痛藥。7～30天，平均14.2天創(chuàng)面結(jié)痂、痂皮脫落，脫落后皮損處出現(xiàn)紅斑，持續(xù)1～2月。術(shù)后隨訪2月無(wú)感染、新生瘢痕或色素減退。其中有8例出現(xiàn)色素沉著，均于3～6月消退。

3 討論

點(diǎn)陣激光技術(shù)是根據(jù)局灶性光熱作用原理，將一束光分成若干規(guī)律排列的微光束，在皮膚上打出許多深達(dá)真皮的微孔，即微治療區(qū)，微治療區(qū)之間保留一定量正常完整皮膚，在皮膚修復(fù)中起到橋梁的作用，通過(guò)基底層細(xì)胞的橫向修復(fù)，大大縮短了術(shù)后皮膚修復(fù)時(shí)間，且減少了術(shù)后色素沉著和紅斑等并發(fā)癥[4]。點(diǎn)陣激光常用的光源有3 種，分別是Er：Glass 激光（1540nm）、Er 激光（2940nm）、CO2激光（10600nm）。Er（鉺）激光與水的最大吸收峰值相同，與水有較高親和力，能夠精確有效氣化和磨削組織，且其激光束的擴(kuò)散極少，殘留熱損傷小。組織對(duì)其能量的吸收厚度僅有1μm，所以鉺激光與CO2激光相比具有磨削深度精確、可控性好、組織清楚、深度淺且對(duì)周?chē)鸁釗p傷小、組織內(nèi)水吸收率高、氣化組織的能量閾值低、對(duì)麻醉的能量依賴小等特點(diǎn)[5]。黃種人因表皮基底層色素含量較多，普通磨削術(shù)損傷大、色素沉著的發(fā)生率高，限制了其在亞洲人中的應(yīng)用。點(diǎn)陣鉺激光能確保創(chuàng)傷快速愈合，可以控制每次治療的深度在表皮至真皮淺層間，盡量減少對(duì)基底層細(xì)胞顆粒的刺激，減少色素沉著的發(fā)生率。

我們采用德國(guó)Fotona Frac 3D三維點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕總有效率為90.1%，觀察發(fā)現(xiàn)隨著治療次數(shù)的增加，療效逐漸提高，治療三次的患者總有效率是95.7%。外觀改善大，患者痛苦小，創(chuàng)面愈合快，并發(fā)癥少，色素沉著發(fā)生率低。三維點(diǎn)陣鉺激光是一新型高功率高穩(wěn)定性固體激光，有點(diǎn)陣和非點(diǎn)陣兩種輸出方式。點(diǎn)陣模式的顯微光斑密度和脈寬可調(diào)，超短脈寬（vsp）和短脈寬（sp）以氣化和磨削為主，而長(zhǎng)脈寬（lp）和超長(zhǎng)脈寬（vlp）主要是熱作用，主要用于真皮加熱，促進(jìn)真皮膠原的再生和重塑。這四種脈寬隨脈寬增加，其磨削深度由深到淺，熱作用從少到多，可根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度選擇合適的脈寬大小。早期文獻(xiàn)報(bào)道點(diǎn)陣激光可啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合機(jī)制，引起膠原纖維的新生和重組，改善彈性纖維增粗、排列紊亂或聚集成團(tuán)等現(xiàn)象，且治療皮膚脫痂可攜帶走色素團(tuán)塊，從而改善色素沉著[6]。

綜上所述，我們認(rèn)為點(diǎn)陣鉺激光治療淺表性瘢痕療效好，副作用小，恢復(fù)快，疼痛較輕，術(shù)后護(hù)理方便，具有廣闊的發(fā)展前景，值得臨床推廣使用。

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Clinical observation of treating superfcial scars with fractional Erbium laser

WENG Wei-li，LI Qin，DENG Yong-hui，et al
Department of Plastic and Cosmetic Surgery, Guangzhou Army General Hospital, Guangzhou 510010, China

ObjectiveTo assess the effectiveness and safety of treating superficial scars with fractional Erbium laser.MethodsThe superficial scars were treated with fractional Erbium laser for 1～3 times. The curative rate was evaluated by comparing photos before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment once was 85.9%, twice was 95.1%, and three times was 95.7%. 8 patients appeared pigmentation at the scars, but there was no other side-effects.ConclusionTreating the superficial scars with fractional Erbium laser can achieve satisfying outcome without so much side-effects and should be recommended for clinical application.

Superficial scar；Fractional laser [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):157-159]

R619.6

A

1674-1293(2010)03-0157-03

翁偉麗

2010-02-23

2010-08-08）

（本文編輯 祝賀）

510010，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院整形外科（翁偉麗，李勤，鄧永輝，蔡金輝，曾海玲）

翁偉麗，女，醫(yī)師，研究方向：皮膚激光美容

E-mail: bee.doctor@yahoo.com.cn