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    蜱叮咬的診治

    2010-04-04 09:29:46高明陽
    實用皮膚病學雜志 2010年3期
    關鍵詞:方法

    史 航,高明陽

    蜱叮咬的診治

    史 航,高明陽

    本文簡要介紹了蜱的形態(tài)及生活史,并結合國內(nèi)外近期文獻及我科經(jīng)驗,對解除蜱叮咬的常用方法作以歸納評價,并給出了殘余口器的處理意見和預防性給藥的方案。

    蜱叮咬;口器;預防性給藥

    史 航

    圖1 肩板硬蜱/黑腿硬蜱(轉載自vroegevogels.vara.nl)

    蜱叮咬是一種比較少見的昆蟲引起的皮膚病,參考書及文獻報導內(nèi)容亦較少,臨床醫(yī)生在處理這類病例時,往往不知選擇何種方法祛除蜱蟲,祛除后也難于判斷是否取凈口器,現(xiàn)就近期國內(nèi)外文獻及我科經(jīng)驗,對蜱叮咬的診治內(nèi)容,作一更新。

    1 蜱的生活史

    蜱屬于節(jié)肢動物門蛛形綱蜱螨目,一般分為硬蜱及軟蜱兩大類。蜱類分布于包括南極在內(nèi)的陸地所有的自然地帶,但多數(shù)分布在熱帶和亞熱帶。蜱種的分布因氣候、植被而不同,如在我國全溝硬蜱多見于針闊混交林帶,草原革蜱適宜生活在半荒漠草原地帶,軟蜱棲息隱藏在鳥獸巢穴及人畜住處的縫隙里。蜱的發(fā)育要經(jīng)過卵、幼蟲(約0.5mm)、若蟲(約1mm~2mm)以及成蟲(約2mm~3mm)4個時期(圖1),幼蜱和若蜱均需吸血才能進行發(fā)育,雌蜱在宿主身上吸血后,釋放性信息素,吸引雄蜱前來交配(圖2)。硬蜱幼蟲一般需吸血2~5天,體重增長10~20倍;若蟲則需吸血3~8天,體重增長20~100倍;雌成蜱吸血時間長達4~16天,體重增長80~120倍,雄成蜱則不吸血或吸血后體型無變化。軟蜱各蟲期的吸血時間長短不一致,自數(shù)分鐘至數(shù)日不等,若蟲和雌蜱吸血后體重增加6~12倍,雄軟蜱一般不超過2~3倍。

    2 蜱的形態(tài)

    蜱類無胸腹之分,表皮革質,從外形上可分為假頭和軀體兩部分。

    圖2 雄蜱與飽血雌蜱交配(轉載自www.eurospiders.com)

    2.1 假頭結構(圖3)

    2.1.1 假頭基(顎基) 位于假頭基部的一個分界明顯的幾丁質區(qū),其形狀因種屬的不同,可呈矩形、六角形、三角形或梯形等。

    2.1.2 須肢 位于假頭基前方兩側,左右成對,長短與形狀因種屬不同而異。當蜱在宿主上吸血時,整個須肢起輔助口器、固定和支撐蜱體的作用。

    2.1.3 鰲肢 位于假頭正中向前伸出的一對桿狀結構,末端有鋸齒結構,為切割宿主皮膚之用。

    2.1.4 口下板 位于鰲肢的腹面,與鰲肢合攏形成口腔。形狀可呈劍狀、矛狀或壓舌板狀,頂端尖,腹面有縱列的逆齒,為吸血時穿刺與固著的器官。臨床所謂的口器殘留,即指此部分。

    2.2 軀體結構(圖4)

    圖3 蜱假頭結構(轉載自人體寄生蟲學電子版)

    圖4 蜱軀體結構(轉載自人體寄生蟲學電子版)

    硬蜱的背面及腹面均有幾丁質板,故稱硬蜱;而軟蜱軀體均由彈性的革質表皮構成,無幾丁質板。硬蜱的背部有明顯的幾丁質盾板。腹面分布有生殖孔、肛門等結構,氣門孔位于第4對足基節(jié)的外后側(硬蜱)或前外側(軟蜱),是蜱的換氣通道[1]。臨床所見的蓖麻子樣的蜱叮咬病例,通常為飽血后的若蟲及雌性成蟲。若蟲個體稍小,飽血后通體呈青白色;飽血的成年雌蜱個體較大,色較深,背面有甲板及花紋。

    3 蜱媒疾病

    蜱在人與多種動物之間吸血寄生,可傳播各種病原微生物。蜱媒傳播疾病的方式,多為自然帶毒的蜱叮咬吸血時,病原體從涎液排出,注入到宿主體內(nèi);也可通過糞便、基節(jié)液或碎蟲的體液,經(jīng)皮膚粘膜傷口感染人體。蜱媒疾病臨床較少見,地域性強,其表現(xiàn)及病程各異,常見的起病方式為突發(fā)高熱,可伴有較重的全身中毒癥狀,臨床診斷需有疫區(qū)居留史和蜱叮咬史。如疑為某種蜱媒疾病,可行特異性血清抗體檢查來確診。目前我國已確認的蜱媒疾病及其流行特征見表1[2]。

    4 祛除蜱蟲的方法

    4.1 錯誤或無效的方法

    燒紅的釘子或煙頭灼燒蜱的身體、液氮冷凍蟲體等強刺激會導致蜱的劇烈掙扎,將消化道內(nèi)的涎液吐入宿主的皮膚內(nèi),增加蜱傳微生物感染的機會,應避免使用。凡士林、液體石蠟、甘油厚涂蜱的頭部,使其窒息,然后用鑷子輕輕把蜱拉出[3],蜱的呼吸孔位于第四對足的內(nèi)后方,而且呼吸頻率大約為每小時3~15次,所以這類方法通常難以達到目的,仍需拔除。乙醚等揮發(fā)性氣體熏蜱蟲,可令蟲體失去活力,但不能令蟲體自行脫落,仍需外力拔除。

    4.2 有效的方法

    Needham經(jīng)對比實驗,認為沒有任何一種方法能確保完整取出蜱的口器,相對來說,使用中號彎鉗或鑷子,貼皮膚鉗住蜱的假頭部后,緩慢地沿與皮膚垂直的方向拔出即可,過程中應避免扭轉,避免擠壓到蜱的腹部[4](圖5)。在Needham的拔出方法成為標準之后,有些作者陸續(xù)提出改良方法:如用刀片貼皮膚刮除蜱及口器[5],用線結綁緊假頭根部后拔出,或先在局部注射利多卡因后再拔出等[6],均有效,但無對比實驗能證明哪一種方法優(yōu)于其他方法,且均不能確保取凈口器。

    表1 我國主要蜱媒疾病及流行特征

    圖5 正確的拔除蜱方法

    圖6 除蜱工具

    圖7 蜱口下板的倒刺與蜱膠

    4.3 市售除蜱工具

    市場上有“Tick off”、“Tick key”、“Tick remover”等簡易的除蜱工具,其形狀雖各異,但主要結構都是一端開口的帶有細長裂縫的薄片,貼皮膚將蜱滑入該縫隙就可鎖緊蜱的假頭將其拔除(圖6)。有文章評價市售除蜱工具的效果,認為它對若蟲的清除效果好,但對成蟲的清除效果不如傳統(tǒng)的彎鉗[7]。

    蜱叮咬宿主之后,會分泌一種膠樣的涎液,增強與宿主的連接??谙掳宓牡勾膛c蜱膠(圖7),確保了蜱蟲與宿主皮膚的牢固結合,一般程度的搔抓均不能使其分離。蜱蟲飽血或受刺激后,需再次吐出涎液才能擺脫蜱膠的束縛,借宿主搔扒而脫落??梢娕R床拔除蜱蟲時,需較大力氣。除蜱時,可視條件采用上述任一種有效的方法,鉗緊假頭后將蜱緩慢用力拔出即可。

    5 殘留口器的處理

    經(jīng)顯微鏡檢查蟲體后,未能取凈口器者,可以用針頭或消毒的竹簽,在蜱叮咬處反復搔刮??谙掳鍤堄辔镙^硬,而皮膚質軟,耐心搔刮多能將其挑出。有時在殘留口器的部位不斷有血溢出,將殘端取凈后,血即止。一般不需手術切除。部分患者可能對蜱膠產(chǎn)生異物反應,導致局部的肉芽腫形成[8],有作者建議拔除口器后,再用打孔式皮膚活檢器取出部分組織,以減少蜱膠的殘留。

    6 預防性給藥

    取凈口器后,應使用碘伏等消毒劑常規(guī)消毒患處。為預防以萊姆病為代表的蜱傳疾病的發(fā)生,有作者建議給予抗生素預防性治療[9],但多數(shù)觀點認為只要取出方法正確就不需要抗生素治療[10]。預防萊姆?。ú下菪w感染),可選用青霉素或紅霉素口服,有學者認為在蜱叮咬后72小時之內(nèi)給予多西環(huán)素200mg頓服可有效預防萊姆病的發(fā)生[11]。防治其他微生物如立克次體感染、Q熱、布魯桿菌病可選用多西環(huán)素、復方新諾明、氯霉素、喹諾酮等,Zeidner等[12]認為肌注長效多西環(huán)素對阻斷多重感染效果較好。病毒感染無特異性用藥,多以對癥支持治療為主,必要時可使用激素和丙種球蛋白。

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    Diagnosis and treatment of tick bite

    SHI Hang,GAO Ming-yang
    Department of Dermatology, First Affliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China

    Ticks' morphological features and life history were introduced briefly, with a review of recent relative articles and our clinical experiences. Different methods advocated for tick removal were evaluated respectively.Methodsof treating the mouthpart residue and prophylatic medication were discussed besides.

    Tick bite;Mouthpart;Prophylatic medication [J Pract Dermatol, 2010, 3(3):148-151]

    R757.9

    A

    1674-1293(2010)03-0148-04

    2009-09-11

    2010-01-12)

    (本文編輯 敖俊紅)

    116011,大連醫(yī)科大學附屬一院皮膚性病科(史航,高明陽)

    史航,男,主治醫(yī)師,研究方向:性傳播疾病、損傷修復,E-mail: shihang626@sohu.com

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