皮膚外科的進(jìn)展

康 旭，李 航

· 綜 述 ·

皮膚外科的進(jìn)展

康 旭，李 航

皮膚外科學(xué)是皮膚病治療學(xué)的一門亞分支學(xué)科。本文就皮膚外科學(xué)國內(nèi)外的發(fā)展史、治療范疇和手段及其與皮膚科學(xué)、整形外科學(xué)和美容外科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的關(guān)系進(jìn)行了介紹。

皮膚外科；皮膚科；治療

[J Pract Dermatol, 2010, 3(2):89-91]

皮膚外科學(xué)是皮膚病治療學(xué)的一門亞分支學(xué)科，是以皮膚病學(xué)和成形修復(fù)技術(shù)為基礎(chǔ)，研究影響人體皮膚的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理、病理、美感的發(fā)生、發(fā)展、及其規(guī)律的一門科學(xué)。簡而言之，皮膚外科學(xué)就是運(yùn)用外科技術(shù)來治療皮膚病或改善皮膚外觀的一門學(xué)科。廣義上涵蓋了手術(shù)、激光、物理治療、毛發(fā)移植、脂肪移植、填充物注射等多種治療手段，狹義上專指手術(shù)皮膚外科學(xué)。近年來，國內(nèi)外皮膚外科迅速發(fā)展，現(xiàn)將皮膚外科的進(jìn)展簡要綜述如下。

1 皮膚外科學(xué)的興起和發(fā)展

1.1 皮膚外科學(xué)的發(fā)展史

十九世紀(jì)以前在歐美國家主要是外科醫(yī)師兼治皮膚病，后來曾出現(xiàn)“泌尿皮膚科”醫(yī)師。直到十九世紀(jì)中葉，一些在歐洲接受過外科訓(xùn)練的醫(yī)師回到美國，逐漸專一診治皮膚疾病[1]。皮膚外科的萌芽是在1870年產(chǎn)生的，美國的Piffardyi H引進(jìn)了皮膚刮匙。1889年，美國Witeh A和Witehouse分別開創(chuàng)了冷凍外科。二十世紀(jì)30年代，F(xiàn)rederid Mohs發(fā)現(xiàn)組織固定劑氯化鋅對于皮膚腫瘤有治療意義，在此基礎(chǔ)上發(fā)明了組織固定化學(xué)手術(shù)方法[2]。進(jìn)入二十世紀(jì)60年代，隨著莫斯（Mohs）顯微描記手術(shù)的普及，極大激發(fā)了皮膚科醫(yī)師從事皮膚成形修復(fù)的巨大熱情。Lewis等多位學(xué)者明確提出皮膚外科的一般范疇[3]，包括手術(shù)外科、激光外科以及特殊操作外科，治療技術(shù)得到迅速發(fā)展。1978年，世界皮膚外科學(xué)會(huì)的成立，確立了皮膚外科作為獨(dú)立學(xué)科體系的地位。至此，皮膚病學(xué)已經(jīng)發(fā)展為包括皮膚內(nèi)科和皮膚外科在內(nèi)的綜合學(xué)科。

1.2 我國皮膚外科學(xué)的萌芽與興起

當(dāng)代中國皮膚外科學(xué)萌芽于20世紀(jì)60年代，1957年6月全國麻風(fēng)防治專業(yè)會(huì)議上號(hào)召開展的麻風(fēng)畸形矯治工作，使大量皮膚科醫(yī)師開始學(xué)習(xí)矯形技術(shù)，隨之一大批手藝精湛的皮膚科醫(yī)師成長為麻風(fēng)畸形矯治隊(duì)伍中的領(lǐng)軍人物，可以說麻風(fēng)畸形矯治促成了中國皮膚外科雛形誕生[4]。1986年l0月，全國首屆皮膚外科學(xué)術(shù)會(huì)議在上海召開，王高嵩教授在會(huì)上首次在國內(nèi)提出“皮膚外科學(xué)”的概念。2005年12月在北京召開的首屆中國皮膚科醫(yī)師年會(huì)上設(shè)立了皮膚外科沙龍（第一次在全國性會(huì)議上設(shè)立皮膚外科分會(huì)場）。此后中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)舉辦的全國性年會(huì)上也先后固定設(shè)立了皮膚外科分會(huì)場。2007年北京舉辦的第八屆國際美容會(huì)議為中國皮膚外科醫(yī)生與國外同道就皮膚外科的交流打下了良好的基礎(chǔ)。其后的2008年亞洲皮膚科會(huì)議（韓國）專門邀請中國皮膚科醫(yī)生大會(huì)發(fā)言，介紹中國皮膚外科發(fā)展的現(xiàn)狀。2008年4月，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)皮外學(xué)組成立。2008年10月在北京召開的第四屆中國皮膚科醫(yī)師年會(huì)上共設(shè)置了三個(gè)皮膚外科專題分會(huì)場，皮膚外科專業(yè)論文報(bào)告數(shù)量和質(zhì)量都有質(zhì)的飛躍。

在基礎(chǔ)理論和專業(yè)教育方面，1999年劉輔仁教授主譯了《皮膚外科學(xué)》一書。2006年4月戴耕武、潘寧主編的《皮膚外科學(xué)》出版，同年9月北京大學(xué)第一醫(yī)院謝忠主譯的《皮膚外科手冊》出版。2008年1月方方、張國成主編的《協(xié)和皮膚外科學(xué)》和李航等主譯的《皮膚外科手術(shù)技術(shù)與技巧》分別出版。近年來北大第一醫(yī)院和中國醫(yī)科院皮膚病研究所等單位先后成功舉辦皮膚外科理論培訓(xùn)班，并且招收了大量的皮膚科醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)皮膚外科，為皮膚科醫(yī)師普及了皮膚外科知識(shí)和技術(shù)，也給他們指明了方向、樹立了信心，為我國皮膚外科的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

至今，北京、上海、南京、沈陽、廣州一些大醫(yī)院相繼成立了皮膚外科或設(shè)立了皮膚外科專業(yè)組。經(jīng)過多年的發(fā)展，皮膚外科現(xiàn)已基本形成了一套健全而規(guī)范的人才培養(yǎng)體系。部分科室已因此成為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。

2 皮膚外科的治療范疇和手段

皮膚外科學(xué)的準(zhǔn)確治療范圍，目前國內(nèi)外尚無明確界定。有人認(rèn)為，廣義的皮膚外科學(xué)是對人體皮膚實(shí)施維護(hù)、修復(fù)和塑造，即對影響整體皮膚及其附屬器官采用現(xiàn)代整形外科、美容外科、激光外科的切除、修補(bǔ)、填充、擴(kuò)張、移植等技術(shù)手段，達(dá)到維護(hù)、修復(fù)和塑造人體皮膚的健美狀態(tài)，增加人的身心健康及美感[5]。

2.1 手術(shù)外科

是通過外科手術(shù)來治療某些皮膚病或改善皮膚形態(tài)外觀的方法，是皮膚外科最常使用的手段?？煞譃樵\斷性、治療性手術(shù)和皮膚美容外科手術(shù)三大類?？蓱?yīng)用于皮膚腫瘤、脫發(fā)、酒渣鼻等疾病的治療。

2.2 冷凍外科

是利用局部低溫使病變的皮損處于缺血冷凍狀態(tài)，最后干性壞死、脫落而治療某些皮膚病的一種方法。冷凍的制冷劑主要有液氮（-196℃）、二氧化碳（-70℃）等。主要應(yīng)用于治療各種疣、皮膚良性贅生物。

2.3 電外科

是通過電離子或電灼設(shè)備直接燒灼皮膚及其表面的異常組織，依靠皮膚附件上皮的分化再生來修復(fù)上皮的一種治療方法。電外科在皮膚科有很廣泛的適應(yīng)癥，常用于治療各種疣類損害，去除各種良性贅生物，也可用于治療皮膚癌前損害和范圍小于1cm 的基底細(xì)胞癌和鱗狀上皮癌。

2.4 激光外科

激光外科是一門新興學(xué)科，目前已成為皮膚外科的基本工具。既往無法治療或治療風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，目前可選擇不同激光進(jìn)行治療，例如鮮紅斑痣、大面積色素性病變、紋身、瘢痕、多毛和中度皺紋等。常用的儀器有二氧化碳激光器、氦氖激光器、亞離子激光器、YAG激光器、點(diǎn)陣激光等。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光的適應(yīng)癥正在迅速擴(kuò)大。

2.5 化學(xué)外科

化學(xué)外科是采用化學(xué)腐蝕劑及剝脫劑治療皮膚病的一種方法。如應(yīng)用羥基乙酸、硝酸銀、苯酚(石炭酸)等去除雀斑、瞼黃瘤、各類小范圍的疣類，還可用于除皺等。總的趨勢是使用侵蝕性較小的脫皮劑。

2.6 注射外科

注射外科主要適應(yīng)于治療血管瘤、瘢痕、腋臭、淺表囊腫、瞼黃瘤、炎癥性增生性疾病及去除皺紋等。近年來肉毒素注射和各種填充劑注射成為注射外科的重要手段，推動(dòng)了其發(fā)展。

3 皮膚外科與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

3.1 皮膚外科學(xué)與皮膚科學(xué)的關(guān)系

皮膚外科學(xué)是皮膚科學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的的亞分支學(xué)科。皮膚科學(xué)的基本理論、基本技術(shù)方法是皮膚外科學(xué)的基礎(chǔ)，皮膚外科學(xué)的發(fā)展反過來豐富了皮膚科學(xué)的內(nèi)涵、理念和診治手段。傳統(tǒng)皮膚科學(xué)側(cè)重研究皮膚及與皮膚有關(guān)疾病的病因、病理變化及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，并以皮膚內(nèi)科診治技術(shù)為主；而皮膚外科主要研究人體皮膚的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理功能及損容性皮膚病對人的心理、容貌和形體美的影響，去除疾病、恢復(fù)皮膚的功能與結(jié)構(gòu)，達(dá)到維護(hù)、改善、修復(fù)和塑造人體皮膚乃至人體整體之健美，提高人的生存質(zhì)量。

3.2 皮膚外科學(xué)與整形外科學(xué)的關(guān)系

皮膚外科學(xué)與外科特別是整形外科有著密切的聯(lián)系。普通外科學(xué)是整個(gè)外科學(xué)的基礎(chǔ)和起源，所以從事皮膚外科工作，學(xué)習(xí)、掌握普通外科的基本技能是必須的。整形外科學(xué)是在外科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一門學(xué)科，主要通過外科手術(shù)技術(shù)來直接維護(hù)、修復(fù)和再塑人體美，以增進(jìn)人的生命活力、追求人體美感達(dá)到更高的生存質(zhì)量為目的的新興醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。

皮膚外科需要借助整形外科常用的成形修復(fù)手段治療皮膚內(nèi)科治療方法未取得滿意效果的皮膚病。皮膚外科學(xué)是皮膚科學(xué)、成形修復(fù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)美學(xué)三者結(jié)合的產(chǎn)物。皮膚外科區(qū)別于普通外科之處還在于它擁有自己獨(dú)特術(shù)種，例如Mohs顯微描記手術(shù)等。皮膚外科的研究成果和臨床實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，將進(jìn)一步豐富和完善普通外科學(xué)。

3.3 皮膚外科學(xué)與美容外科學(xué)的關(guān)系

美容外科學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)美學(xué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)審美、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與外科技術(shù)相結(jié)合的手段，實(shí)施對人體生理解剖正常范圍內(nèi)的缺陷加以修復(fù)和再塑，或?qū)σ恍p容性疾病施以美容手術(shù)治療，以增進(jìn)其形態(tài)和功能上之美感為目的的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。美容外科施治對象涉及多個(gè)器官，因此它是多個(gè)學(xué)科的交叉，而皮膚外科則擁有唯一的母體學(xué)科—皮膚科學(xué)。美容外科的實(shí)施對象為正常人，治療手段主要為手術(shù)，而皮膚外科的實(shí)施對象主要為皮膚病人，當(dāng)然也包括部分正常人，治療手段除手術(shù)外科外，尚包括冷凍外科、電外科、激光外科、化學(xué)外科、注射外科。美容皮膚外科學(xué)是美容外科學(xué)內(nèi)的一部分，也是皮膚外科學(xué)的一部分。

4 展望

4.1 皮膚外科治療范圍擴(kuò)大，技術(shù)含量增高

近年來，各地皮膚外科手術(shù)數(shù)量不斷增多，范圍不斷拓展，皮膚外科治療逐漸成為皮膚科治療的主要內(nèi)容之一，皮膚外科已不再局限于病理取材、皮膚小腫物切除等小手術(shù)，高難度的皮膚外科手術(shù)逐漸增多，如皮膚病學(xué)、病理學(xué)、手術(shù)結(jié)合的Mohs顯微描記手術(shù)[2]、體表器官再造手術(shù)、毛發(fā)移植等在皮膚科領(lǐng)域的應(yīng)用，均屬于“高、精、尖”的皮膚外科手術(shù)。2007年3月，《中華皮膚科雜志》發(fā)表了論著《Mohs顯微外科手術(shù)75例回顧分析》，這說明最具有代表意義的皮膚外科術(shù)- Mohs顯微描記手術(shù)在中國落地生根了[6]。

4.2 美容皮膚科是皮膚外科發(fā)展的新領(lǐng)域

美容皮膚科主要由皮膚保養(yǎng)和化妝品使用等美容皮膚內(nèi)科部分及美容皮膚外科兩部分組成，后者主要包括手術(shù)、激光等?？梢哉f，皮膚外科在美容這個(gè)市場上的應(yīng)用產(chǎn)生了美容皮膚外科，例如，毛發(fā)移植是毛發(fā)病生理、手術(shù)技術(shù)及美學(xué)的交叉產(chǎn)物[7]。毛發(fā)移植術(shù)的應(yīng)用已使較多脂溢性脫發(fā)患者重新?lián)碛辛藵M頭烏發(fā)；擴(kuò)張器技術(shù)已成功解決了大面積腫瘤切除后繼發(fā)性皮膚缺損的修復(fù)。

總之，皮膚外科學(xué)的內(nèi)容十分豐富，其內(nèi)涵也在不斷延伸，盡管皮膚外科學(xué)在我國尚處于初級(jí)階段，基礎(chǔ)研究薄弱，人才梯隊(duì)尚未成形[8]。但可以預(yù)見，隨著時(shí)代的發(fā)展，皮膚外科的需求將日益高漲，特別是近年來光動(dòng)力學(xué)技術(shù)、高頻電與超聲波技術(shù)、黑素細(xì)胞移植技術(shù)、毛發(fā)單位移植技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，皮膚外科學(xué)的明天將絢麗多彩。

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The history of dermatologic surgery

KANG Xu，LI Hang
Department of Dermatology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China

Dermotologic surgery is a sub-branch of dermatology. This review highlights the history, scope and methods of treatment of skin surgery in the world, and also introduces its relationship with related subjects such as dermatology, plastics and cosmetic surgery.

Dermatologic surgery；Dermatology；Treatment

R751

A

1674-1293(2010)02-0089-03

康 旭

2009-07-27

2009-12-14）

（本文編輯 祝賀）

510120 廣州，廣東省中醫(yī)院皮膚科（康旭）；北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科（李航）

康旭，男，主任醫(yī)師，研究方向：皮膚外科

E-mail: kangxuwf@163.com