靜脈輸液管理小組在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)量控制中的職責(zé)及作用

朱 亞,葛學(xué)娣,黃 瑩

(解放軍第117醫(yī)院,浙江杭州 310013)

靜脈輸液是臨床治療手段之一,文獻(xiàn)報(bào)道[1,2],住院患者平均輸液率為73.5%～92.0%。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)主要用于中長(zhǎng)期化學(xué)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注或抗菌治療[3],其在臨床的應(yīng)用雖然提高了靜脈輸液的內(nèi)涵,但也增加了靜脈輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步完善PICC管理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高靜脈輸液質(zhì)量,本院自2008年1月起借鑒國(guó)內(nèi)外靜脈輸液管理經(jīng)驗(yàn),成立靜脈輸液管理小組,對(duì)PICC靜脈輸液實(shí)施全程質(zhì)量控制,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 成立院靜脈輸液管理小組 由護(hù)理部主管,共有11名成員,其中主任委員1人、副主任委員1人、秘書 1人、專業(yè)委員8人,管理小組對(duì)全院PICC輸液進(jìn)行質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),參與院內(nèi)PICC靜脈輸液治療會(huì)診,組織PICC疑難問題及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行研討及交流。分為4個(gè)職能組,分別負(fù)責(zé)PICC置管及維護(hù)、靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控、導(dǎo)管感染管理、留置導(dǎo)管的健康教育和護(hù)理科研。

1.2 制定PICC靜脈輸液管理制度

1.2.1 PICC操作護(hù)士資質(zhì)界定 臨床工作5年以上,具備不斷提高的潛在資質(zhì),大專以上學(xué)歷,英語三級(jí)以上,護(hù)師以上職稱;動(dòng)手能力強(qiáng),有熟練的外周靜脈輸液操作技能及外周靜脈留置針技術(shù),且具備中心靜脈輸液知識(shí);參加并完成有關(guān)中心靜脈置管理論與實(shí)踐、血管解剖等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)課程的學(xué)習(xí),獲得醫(yī)院頒發(fā)的資質(zhì)證書。

1.2.2 完善PICC操作管理流程 通過對(duì)PICC置管操作的循證支持[4],不斷完善PICC輸液流程。置管前履行相關(guān)告知義務(wù)和健康指導(dǎo),進(jìn)行知情同意與簽字;靜脈輸液管理職能組成員到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),對(duì)藥物理化性質(zhì)、患者靜脈情況、輸液目的和療程、患者的治療需求等因素進(jìn)行綜合評(píng)估,選擇合適的靜脈穿刺工具、輸液路徑及置管長(zhǎng)度;置管操作嚴(yán)格無菌技術(shù),置管成功后X線攝片確定導(dǎo)管頭端位置,妥善固定導(dǎo)管,交待患者注意事項(xiàng);置管后填寫PICC置管穿刺記錄及PICC導(dǎo)管維護(hù)登記表;靜脈輸液小組成員定期檢查維護(hù)情況,第1次檢查為置管次日,以后每周1次,并對(duì)PICC使用和維護(hù)情況進(jìn)行定期通報(bào)。

1.2.3 健全PICC輸液護(hù)理監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò) 建立管理小組組長(zhǎng)-各科護(hù)士長(zhǎng)―科室監(jiān)控員三級(jí)PICC輸液護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系,以PICC導(dǎo)管零感染為最終目標(biāo)。管理小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本院PICC靜脈輸液定時(shí)檢查、評(píng)估;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)本科護(hù)士遵循各項(xiàng)操作制度,幫助科室監(jiān)控員履行工作職責(zé)、提高監(jiān)控質(zhì)效,并監(jiān)測(cè)本科輸液工具的使用情況,評(píng)估患者治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理,識(shí)別早期并發(fā)癥,采取合理的干預(yù)措施;監(jiān)控員負(fù)責(zé)本科PICC輸液治療過程中不良事件的記錄和報(bào)告,對(duì)本科PICC置管患者進(jìn)行健康教育和病情觀察,對(duì)護(hù)理過程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)治療過程中疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通,共同探討解決方案。

1.3 人員培訓(xùn)

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 理論培訓(xùn)內(nèi)容:血管解剖,PICC靜脈輸液技術(shù)及臨床應(yīng)用,水電解質(zhì)及酸堿平衡、藥理學(xué)、感染管理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),輸血治療、抗腫瘤治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)進(jìn)行PICC置管及維護(hù)、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)。

1.3.2 培訓(xùn)方法 各職能組依據(jù)分工,分別對(duì)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和靜脈輸液?？浦R(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)方式包括課堂講授、小組討論、分組練習(xí)、循環(huán)學(xué)習(xí)等,每2月組織1次,每次時(shí)間2 h左右。培訓(xùn)結(jié)合臨床實(shí)踐,將應(yīng)知應(yīng)會(huì)的?？评碚?、健康教育知識(shí)、PICC常見并發(fā)癥及維護(hù)技能作為問題提出,啟發(fā)和指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)與思考,著力培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí),提高學(xué)習(xí)能力。

2 結(jié) 果

本院2007年 PICC置管 582例次,2008年P(guān)ICC置管869例次,PICC一次置管成功率、平均操作時(shí)間、導(dǎo)管平均留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管率以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related b lood stream infection,CRBSI)發(fā)生率等比較見表1,患者對(duì)PICC置管及維護(hù)的依從性從68.5%提高到93.5%,對(duì) PICC輸液護(hù)理滿意率99%,醫(yī)生對(duì)PICC置管的滿意率從72.3%提高到96.5%。

表1 不同年度PICC各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 體 會(huì)

3.1 提高了輸液護(hù)理的內(nèi)涵 靜脈輸液護(hù)理內(nèi)涵豐富,包括輸液護(hù)理理論、輸液護(hù)理方法和獨(dú)特的輸液護(hù)理技能3個(gè)層面。加強(qiáng)輸液護(hù)理內(nèi)涵建設(shè),突出輸液治療特色,提高輸液護(hù)理質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)學(xué)科的現(xiàn)代化和國(guó)際化,必須從以下三方面努力:創(chuàng)建具有滿足人類健康需求、獨(dú)立完整的輸液理論體系;構(gòu)建符合輸液護(hù)理發(fā)展規(guī)律的評(píng)價(jià)方法,形成業(yè)內(nèi)統(tǒng)一的靜脈輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范;建立獨(dú)特的輸液技能操作技術(shù)以及可以驗(yàn)證的臨床輸液護(hù)理效果。本文資料顯示,小組成立1年來,本院PICC置管操作技能得到了提高,一次置管成功率和平均操作時(shí)間與上年度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年度CRBSI發(fā)生率由6.70%下降至2.99%,非計(jì)劃拔管率下降,導(dǎo)管平均留置時(shí)間增加,有效完成了靜脈輸液治療,提高了臨床靜脈輸液護(hù)理的內(nèi)涵,得到了醫(yī)生和患者的一致肯定。

3.2 促進(jìn)了靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展 專業(yè)化發(fā)展是指在職業(yè)的專門化過程中其內(nèi)在專業(yè)結(jié)構(gòu)不斷豐富和完善的過程。靜脈輸液治療護(hù)理是眾多護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中應(yīng)用最多的一項(xiàng)技術(shù)操作,正在逐步走向?qū)I(yè)化,成為一門專業(yè)的科學(xué)[5]。PICC是靜脈輸液中一種有創(chuàng)性介入操作,在專業(yè)理論、操作技巧、新知識(shí)等方面都對(duì)護(hù)理提出了新的要求,PICC操作中任何環(huán)節(jié)的失誤,都可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng),甚至引起護(hù)患糾紛。靜脈輸液護(hù)理?？谱o(hù)士資格的確立是護(hù)理專業(yè)化的一個(gè)側(cè)面,是與國(guó)際靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化發(fā)展水平接軌的一個(gè)標(biāo)識(shí)[6]。因此,成立靜脈輸液管理小組,規(guī)范PICC輸液標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度,培養(yǎng)PICC置管操作專業(yè)護(hù)士,增強(qiáng)了護(hù)士的自信心和職業(yè)滿意度,有利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,是促進(jìn)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。

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[5]王騰珍.靜脈輸液治療的護(hù)理專業(yè)化現(xiàn)狀[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(2):279-280.

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