胃切除術后殘胃功能性排空障礙15例臨床分析

范麗杉

我院自2001～2006年共收治15例胃切除術后殘胃排空障礙的病人，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者，男性11例，女性4例，年齡35～69歲，平均年齡49.5歲。胃癌10例，潰瘍病5例，癥狀出現(xiàn)時間術后第4天2例，第5天8例，第7天2例，第10～12天3例；進全流食發(fā)病9例，全流改半流飲食發(fā)病6例。

1.2 手術方式 15例病人根據(jù)術前診斷分別行胃大部切除術和胃癌根治術。行畢I式胃十二指腸吻合術2例，畢II式胃空腸吻合13例。

1.3 輔助檢查 本組病例術后7～10d經(jīng)上消化道鋇餐造影8例，見鋇劑不同程度滯留于殘胃，殘胃擴張，蠕動減弱或消失。造影劑呈線狀或漏斗狀通過吻合口?？漳c輸出袢未顯影。胃鏡檢查7例，見殘胃內(nèi)大量液體潴留，吻合口及胃黏膜充血水腫，潴留液到吻合口處即行受阻，完全不能進入輸出段。胃鏡可以通過吻合口進入輸出袢。我們有5例病人胃鏡檢查后癥狀緩解，另2例病人輕度緩解。

2 結果

經(jīng)非手術治療14例痊愈，病程最短7d，最長28d，平均13d。1例在非手術療法過程中，因陣發(fā)性腹痛疑有輸出袢機械性梗阻的存在而剖腹探查，明確無機械性梗阻因素引起空腸營養(yǎng)造瘺，術后繼續(xù)非手術治療，12d痊愈。

3 討論

3.1 病因 發(fā)病原因未完全明確，可能與以下有關：(1)精神因素。多發(fā)生在精神緊張，對手術顧慮較多的患者。其精神處于高度緊張狀態(tài)，術后易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸道反射性抑制延長，導致殘胃呈無力狀態(tài)，出現(xiàn)排空延遲。(2)病人營養(yǎng)狀況差，老齡，術前水電解質(zhì)平衡紊亂未予糾正，使病人抵抗手術的能力低下，可以增加本病的發(fā)病率。(3)飲食因素。由于流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，相對固體食物增加從而加重殘胃的負荷，使正在恢復功能狀態(tài)的殘胃不能及時排空。本組6例發(fā)生于流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食之時。(4)胃腸道運動功能紊亂。由于手術對胃壁及腸壁的牽拉，胃腸道重建，術后胃壁及吻合口充血、水腫，使殘胃張力低下，小腸運動紊亂，食糜逆蠕動增加，造成殘胃排空延遲。(5)膽汁返流，引起膽汁返流性胃炎，加重殘胃和吻合口炎癥和水腫，干擾胃的正常排空。(6)迷走神經(jīng)損傷。手術中迷走神經(jīng)的損傷或切斷必然會使殘胃滯留，胃排空延緩。

3.2 診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查。目前尚無統(tǒng)一標準，其臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、不適，頑固性呃逆，嘔吐大量胃內(nèi)容物。胃腸減壓抽出大量液體，約1000～3000m l/d。查體上腹飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。鋇餐和胃鏡的檢查是有效的診斷方法，可協(xié)助排除機械性腸梗阻。我們認為只要鋇劑滯留殘胃，胃鏡可順利進入輸出袢空腸，結合上述臨床表現(xiàn)就可診斷本病。

3.3 治療 選擇非手術療法，不宜手術治療。(1)嚴格的禁食水，持續(xù)有效的胃腸減壓。可以用高滲的溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜及吻合口水腫，促使胃蠕動功能的恢復。(2)做好心理冶療，減輕病人的緊張心理及精神壓力，使病人有勇氣戰(zhàn)勝疾病，更好地配合治療。(3)補液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，特別注意補鉀，因低押本身可致胃腸平滑肌張力低下。(4)靜脈高營養(yǎng)治療(TPN)?？梢匝a充病人丟失的蛋白質(zhì)，保護病人體力，使其有條件等到病情的好轉。(5)藥物治療促進胃腸動力恢復。我們主要應用胃復胺20mg，6～8h1次。有5例上述藥效不明顯的病人應用紅霉素對胃術后排空障礙有肯定的治療作用，可顯著改善迷走神經(jīng)損傷或切斷后胃腸動力和轉運障礙，其作用原理是直接與胃動素受體結合，發(fā)揮胃動素樣作用，加速胃排空。另外胃鏡檢查可以刺激空腸蠕動功能的恢復使病情好轉，是一種有效的治療措施。