臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

卓開華

盆腔炎性疾病是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔子宮附件發(fā)生炎性病變所引起的癥狀和體征，包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管膿腫、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎[1]。幾乎所有的盆腔炎都由上行感染所致，病原體從陰道經(jīng)宮頸上行到子宮體及附件引起炎癥。為婦科常見病、多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。急性盆腔炎病程遷延導(dǎo)致盆腔炎長(zhǎng)期存在并可急性發(fā)作，從而導(dǎo)致粘連、瘢痕、輸卵管阻塞以致不孕癥、慢性盆腔疼痛等后遺癥，給患者帶來極大的痛苦。從2005～2007年，我院婦科門診采用金剛藤膠囊(中成藥)結(jié)合廣譜抗菌藥物治療盆腔炎性疾病獲得了良好的臨床效果。分析我院181例盆腔炎性疾病患者臨床資料，現(xiàn)就盆腔炎性疾病的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2005年4月～2007年4月在我院婦科門診就診，經(jīng)婦科檢查及臨床檢驗(yàn)診斷為盆腔炎性疾病的患者181例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)疾病控制中心盆腔炎性疾病診斷措施。

1.2 方法 將患者分為治療組(93例)對(duì)照組(88例)；將超聲檢查探及附件區(qū)增厚輸卵管積液或附件包塊121例分為超聲陽(yáng)性組，其余60例分為超聲陰性組。治療及對(duì)照組均采用廣譜抗生素治療方案：左氧氟沙星500mg，口服，1次/d，甲硝唑500mg，口服，2次/d，療程14d，同時(shí)治療組加用金剛藤膠囊4片/次，3次/d，療程14d。治療標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征明顯減輕；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)變化或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病特點(diǎn) 盆腔炎性疾病患者中，83例與近期醫(yī)源性手術(shù)后有關(guān)，特別是術(shù)后早同房，占已知誘因患者的79.8%(83/104)，20～40歲者121例(占66.9%)，小學(xué)文化及以下者40例(占22.1%)，初次性交年齡小，性伴侶多、陰道有沖洗習(xí)慣者28例(占15.5%)。

2.2 治療及對(duì)照組療效 治療組的臨床有效率84.7%，明顯高于對(duì)照組的69.9%(P＜0.01);其癥狀緩解時(shí)間(7.4±6.2)d也明顯短于對(duì)照組的(11.2±5.8)d(P＜0.05)。

2.3 超聲陽(yáng)性及陰性組療效 陰性治療無(wú)效率33.9%(41/121)明顯高于陽(yáng)性組的8.3%(5/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),其癥狀緩解時(shí)間(12.2±7.8)d也明顯長(zhǎng)于陽(yáng)性組(6.2±2.1)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 盆腔炎性疾病的診斷 由于盆腔炎性疾病具有多種臨床表現(xiàn)，其癥狀和體征并非其所特有，診斷較困難，目前國(guó)內(nèi)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究符合盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)而超聲檢查未見異常的陰性組，治療效果明顯低于陽(yáng)性組，提示超聲陰性組的盆腔炎性疾病診斷假陽(yáng)性率偏高，可能為其他疾病引起的盆腔炎疼痛，按盆腔炎性疾病的常規(guī)治療無(wú)效，因而可以得出治療有效者即能確診為盆腔炎性疾病的結(jié)論。由此說明美國(guó)GDC推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定參考意義，但僅依靠非特異性和敏感陽(yáng)性的指標(biāo)來診斷的準(zhǔn)確性有待提高[2]。腹腔鏡等有創(chuàng)檢查為診斷盆腔炎性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因檢查費(fèi)用偏高大多數(shù)患者不易接受[3]。而臨床為防止盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，減少宮外孕、不孕癥的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，診斷性治療既可達(dá)到早治療的目的，又可協(xié)助診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，因此可將診斷性治療補(bǔ)充為診斷標(biāo)準(zhǔn)中的客觀指標(biāo)之一，對(duì)臨床疑似病例，診斷性治療可常規(guī)使用。

3.2 盆腔炎性疾病的發(fā)病原因、高危因素 本研究提示盆腔炎性疾病好發(fā)于受教育水平低及性活躍的女性。為預(yù)防盆腔炎性疾病的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要大力宣傳婦女保健衛(wèi)生知識(shí)，嚴(yán)格掌握手術(shù)后適應(yīng)證和禁忌證，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手術(shù)規(guī)范，術(shù)前術(shù)后用藥，同時(shí)要規(guī)范地治療盆腔炎性疾病、闌尾炎，以防復(fù)發(fā)。

3.3 盆腔炎性疾病的治療 盆腔炎性疾病的治療以經(jīng)驗(yàn)用藥為主。廣譜抗菌藥物是治療盆腔炎性疾病的首選藥物[4]。本研究采用的廣譜抗菌藥物左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑口服，具有廣譜抗革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性病菌的作用，但單純使用這類藥物臨床效果并不令人滿意，且弊端明顯：細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率高等問題一直令醫(yī)生困擾。經(jīng)多例臨床驗(yàn)證，采用廣譜抗菌藥物治療基礎(chǔ)上加用金剛藤膠囊(中成藥)的方案，療效顯著。金剛藤又名菝葜(Rhizoma Smilacinus,RS)，為百合科菝葜屬植物(Smilax China L.)的根莖，具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀及促性腺激素等藥物作用[5]。目前已被開發(fā)成多種劑型，如糖漿、膠囊和普通片劑，臨床主要用于治療婦科炎癥、包塊等[6]。治療組采用金剛藤膠囊結(jié)合治療，有效率明顯高于單純抗菌藥物治療的對(duì)照組，其癥狀緩解時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。同時(shí)，副作用小，費(fèi)用較低，易于患者接受。因此，可以成為治療常見盆腔炎性疾病的一種有效、實(shí)用的方法。

[1]苗婭莉,王建六.盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,18(4):56.

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[3]趙建新,韓杰,朱寶靖,等.3種方案治療慢性盆腔炎的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥房,2006,20(5):72-73.

[4]趙園園,葛建強(qiáng).抗生素在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2004,29(5):36.

[5]向海燕.金剛藤分散片對(duì)實(shí)驗(yàn)性慢性盆腔炎的藥效學(xué)研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué),2007:12.

[6]馮藝文,李云.金剛藤無(wú)糖顆粒的藥理作用[J].廣州醫(yī)藥,2004,26(5):53.