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    四金三物飲治療泌尿系結(jié)石156例療效觀察

    2010-04-04 15:18:25劉中科張潤(rùn)明
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
    關(guān)鍵詞:海金沙金錢草泌尿系

    劉中科 張潤(rùn)明

    泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)石淋、沙淋、血淋范疇。我科自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),患者發(fā)作時(shí)均有不同程度的腰部或腹部疼痛,或有排石史,排尿困難,尿流中斷尿潴留等,伴肉眼或鏡下血尿。B超、X線腹部攝片或CT檢查,提示腎臟、輸尿管或膀胱有結(jié)石陰影,且腎功能正常。如合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、心腎功能不全及重度腎積水者不納入觀察,被排除在外。

    1.2 一般資料 觀察對(duì)象均為2005年3月~2008年12月期間的門診患者,共156例,男112例,女44例;年齡16~68歲;病程3天~11年。其中腎結(jié)石35例,輸尿管結(jié)石77例,膀胱結(jié)石44例;結(jié)石直徑0.2~0.5cm82例,0.6~1.0cm52例,1.0cm以上22例。單個(gè)結(jié)石105例,多個(gè)結(jié)石51例。

    2 治療方法

    自擬四金三物飲。方劑組成:金錢草200g,雞內(nèi)金30g,海金沙30g(包煎),郁金30g,枳殼30g,厚樸30g,木香30g,酒軍10g,川牛膝20g,甘草10g。辨證分型:腎虛型加續(xù)斷30g,靈仙30g;氣虛型加黃芪60g;血瘀型加益母草30g,桃仁、紅花各10g;下焦熱重型加大小薊各30g,石葦20g。三日一劑,煎水,囑患者當(dāng)茶飲,大便稀溏者減少大黃用量,以一日二至三次為度。12天為一療程。服藥期間,男性患者用紗布袋套陰莖排尿,女性患者用便盆排尿,注意收集尿中砂石。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)治愈:砂石排出,癥狀及體征消失,B超或X線腹部攝片檢查無(wú)結(jié)石;(2)好轉(zhuǎn):癥狀改善,B超或X線腹部攝片結(jié)石縮小或下移;(3)無(wú)效:癥狀無(wú)改善,B超及X線腹部攝片檢查無(wú)變化。

    3.2 治療結(jié)果 治愈105例,好轉(zhuǎn)40例,無(wú)效11例,總有效率為92.9%。治愈時(shí)間最短3天,最長(zhǎng)30天。不同部位結(jié)石臨床療效比較,治愈率無(wú)明顯差異。治愈105例中,有15例結(jié)石大于1.0cm,經(jīng)體外震波碎石后,服藥一個(gè)療程排出。

    4 典型病例

    患者楊某,男,46歲,農(nóng)民,10年前因腰部劇烈絞痛,在某醫(yī)院做X腹部平片被確診為右側(cè)輸尿管1.2cm結(jié)石,經(jīng)治療后疼痛緩解,常服金錢草沖劑、石淋通等藥,一年腰部曾絞痛3~4次,2008年7月5日,在勞動(dòng)中突然腰部劇烈絞痛伴腰脹、惡心、欲嘔,急送入我院門診。診見(jiàn):患者自覺(jué)右側(cè)腎區(qū)劇痛,腰腹掣痛,尿頻、余瀝不盡,大便二日未解,苔薄黃而干,根部黃膩而厚,脈弦滑有力。查體見(jiàn)右側(cè)腎區(qū)叩擊痛(+)。尿常規(guī):紅細(xì)胞(+++),白細(xì)胞(+),行B超檢查:左腎正常,右腎集合區(qū)分離,形成1.5cm寬液性暗區(qū),輸尿管上段明顯擴(kuò)張,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石聲像;行DR腹部平片檢查,發(fā)現(xiàn)輸尿管中段1.2cm結(jié)石影,診為輸尿管結(jié)石伴右腎積水,中醫(yī)診斷為石淋,屬下焦?jié)駸嵝?。用鹽酸嗎啡、654-2解痙止痛后,用四金三物飲基本方加味。處方:金錢草200g,雞內(nèi)金30g 海金沙30g(包煎)郁金30g 枳殼30g 厚樸30g木香30g,酒軍10g,川牛膝20g,大小薊各30g,石葦20g,甘草10g,煎水當(dāng)茶飲,服藥期間曾絞痛過(guò)一次,經(jīng)解痙止痛后繼續(xù)服藥。服藥30天后,突然排尿中斷,同時(shí)陰莖疼痛,在陰莖中段可觸及硬性東西,經(jīng)泌尿科用攝子取出約1.0cm紡垂形結(jié)石,尿暢痛解而愈。

    5 討論

    泌尿系結(jié)石是急診內(nèi)科常見(jiàn)病,屬于中醫(yī)學(xué)石淋范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為石淋的主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦,尿液受其煎熬,日積月累,尿中雜質(zhì)蘊(yùn)結(jié)為砂石而致膀胱腑實(shí)。依據(jù)“六腑以通為用”,按“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”、“實(shí)者瀉之”的原則,治宜清熱利濕,行氣活血,通淋排石瀉腑。因此,運(yùn)用自擬四金三物飲治療泌尿系結(jié)石,取方中金錢草、海金沙、雞內(nèi)金清熱利濕,軟堅(jiān)化石排石作為本方的主藥。海金沙性寒味甘而入膀胱,能解石淋之莖痛,金錢草、海金沙均可引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高,蠕動(dòng)頻率增強(qiáng)[2]。郁金行氣散瘀,牛膝既能補(bǔ)腎,又能散瘀,使血?dú)饬魍ㄒ猿郎€能引藥下行直達(dá)病處,引石下行而自小便排出。枳殼、厚樸、木香、大黃取其三物厚樸湯之意,瀉實(shí)通腑?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃、枳殼均能使胃腸平滑肌蠕動(dòng)增加,同時(shí)也能擴(kuò)張輸尿管,促進(jìn)其蠕動(dòng),促使結(jié)石排出[3]。縱觀全方,以金錢草為主,輔以海金沙、雞內(nèi)金、枳殼、厚樸、木香、大黃,以牛膝、郁金、甘草為佐使,本方具有清熱利濕、軟堅(jiān)化石,行氣瀉腑之功效。運(yùn)用本方之關(guān)鍵在于囑患者煎湯代茶飲。與其多喝白水,不如以藥代茶,使其尿量增加,有蕩滌膀胱之意。通過(guò)臨床觀察,除外大便次數(shù)略增加一二次外,其余未見(jiàn)任何不適。大黃與其他藥同煎,隨著煎藥開(kāi)次的增加,瀉下之力逐漸減弱,患者尚能忍受。為了提高療效和縮短病程,對(duì)于大于1.0cm的結(jié)石,有必要運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行碎石,然后再服用此方,既解決了碎石后排出的困難,又縮短了中藥治療的療程,相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。總之,治療泌尿系結(jié)石,以通淋、化淤、排石、通腑法與辨證論治有機(jī)結(jié)合起來(lái),是提高療效的關(guān)鍵.

    中藥治療泌尿系結(jié)石無(wú)手術(shù)之痛和術(shù)后并發(fā)癥困擾,具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994;79.

    [2]秦來(lái)昌.排石湯治療泌尿系結(jié)石100例療效分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,5.

    [3]慕廣禮.石葦三金丸治療腎結(jié)石48例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志.2008:(2)158.

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