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    50例腰椎間盤突出癥牽引合并手法治療效果

    2010-04-04 15:18:25黃華明
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年4期
    關(guān)鍵詞:術(shù)者經(jīng)絡(luò)椎間盤

    黃華明

    腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病和多發(fā)病。我科于2007年6月~2009年5月采用手法與牽引治療腰椎間盤突出癥,對100例病人進行隨機分組對照研究,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例共100例,男62例,女38例;年齡25~74歲,平均年齡42.5歲。單間隙突出64例,其中L3、44例,L4、536例,L5Sl24例;多間隙突出36例,其中,L4、5、L5Sl24例,L3、4、L4、57例,L3、4、L4、5、L5Sl5例。按突出形式和性質(zhì),膨出型58例,凸起型60例,破裂型8例。100例病例均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中的腰椎間盤突出癥的診斷標準。所有病例均經(jīng)腰椎CT或MRI檢查證實。隨機分為兩組,每組各50例,A組為牽引法組,B組為手法與牽引法組。

    1.2 方法 A組采用腰椎牽引法,1次/d,時間為30min,10次為1個療程;B組采用手法加牽引法治療,先行腰椎牽引,再行手法治療。

    1.2.1 腰椎牽引 采用三維電腦腰椎牽引床牽引,患者仰臥位,膝稍屈曲,膝下墊小枕,分別將胸部及骨盆固定在胸腰板及臀腿板上,調(diào)整胸腰板及臀腿板間隙在病變之節(jié)段上,根據(jù)患者的癥狀、體征、身高、體重等因素,設(shè)置牽引的力量,一般在280~350N的范圍內(nèi)。胸腰板的旋轉(zhuǎn)角度為左側(cè)突出向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°,右側(cè)突出向右側(cè)旋轉(zhuǎn)15°,中央突出雙向轉(zhuǎn)角l5°,無傾角,牽引5min,間隔lmin,總牽引時間30min,牽引結(jié)束后解除固定捆綁,平臥5min再起床,每日1次,10次為1個療程。

    1.2.2 手法治療

    (1)患者俯臥位,術(shù)者用兩拇指指腹,由大椎穴開始,緊貼脊椎自上向下推脊椎兩側(cè)的骶棘肌,反復(fù)做3~6遍,然后點按腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承山、委中及局部阿是穴。

    (2)患者側(cè)臥位,健肢在下,取伸直位,患肢在上取屈髖屈膝位,術(shù)者以一肘壓患者肩部前側(cè)向后,另一肘壓患者臀部外側(cè)向前,兩肘同時向前后擺動,使腰部肌肉放松,然后兩肘同時按壓至適度時,再使用一短暫、有限度、有控制的突發(fā)巧力,使脊柱旋轉(zhuǎn),此時??陕牭揭贿B串的彈響聲,隨即松手。

    (3)患者仰臥位,術(shù)者雙手分別抓住患者患側(cè)的膝部與腿部,向患者腹部按壓,使其腰部屈曲,再逐漸用力將患肢拉直。

    1.3 療效標準 參照NaKa1分級[2]進行評定。

    (1)優(yōu):腰腿疼痛癥狀消失,恢復(fù)原工作。

    (2)良:恢復(fù)原下作和其他活動,但在緊張工作后偶爾出現(xiàn)腰痛及下肢痛;

    (3)可:遺留腰痛及下肢疼痛癥狀,減少原工作可從事日常生活的工作;

    (4)差:不能從事日常生活的工作,勞動能力喪失。

    1.4 適應(yīng)癥與禁忌癥

    1.4.1 適應(yīng)癥

    (1)初次發(fā)作,病程較短,未經(jīng)過正規(guī)治療者;

    (2)病期較長,但癥狀及體征較輕,能堅持工作者;

    (3)診斷未明確者;

    (4)活動時腰腿痛發(fā)作,休息后緩解,能排除椎管狹窄者;

    (5)合并其他臟器病變不宜手術(shù)者。

    1.4.2 禁忌癥

    (1)孕婦、脊椎滑脫、嚴重心臟病、活動期肝炎或明顯肝脾腫大者;

    (2)神經(jīng)損害嚴重,尤其是大小便功能障礙者;

    (3)伴有椎管狹窄者。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理在SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件上進行,計量資料以(±s)表示,采用成組資料t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計意義。

    2 結(jié)果

    100例患者均進行了平均6個月的隨訪,總體療效分別是A組為74%,B組為93%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有顯著性差異(P<0.05)。說明手法與牽引二者合用,大大提高療效,明顯優(yōu)于單一療法。

    3 體會

    腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的綜合征。突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的機械、化學(xué)及自身免疫性刺激是公認的腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制[3,4]。

    目前臨床上對腰椎間盤突出癥的治療,仍以非手術(shù)治療為主,尤其是牽引加手法治療更受人們關(guān)注。本組病例采用了牽引加手法及單純牽引,以牽引加手法治療的效果最優(yōu),提示對該類病人用綜合療法治療效果優(yōu)于單一療法。中醫(yī)認為,腰椎間盤突出癥系衛(wèi)外不固,腠理空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛襲人,留滯經(jīng)絡(luò),致腰部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻,不能濡養(yǎng)筋肉所致。治療的基本方法是圍繞活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),促進血液循環(huán),消炎消腫、解熱鎮(zhèn)痛、松解粘連等,利于髓核回納、復(fù)位,改善突出的椎間盤與神經(jīng)根的位置關(guān)系,解除對神經(jīng)根的擠壓,恢復(fù)已破壞的椎內(nèi)平衡[5]。故本組病人通過手法治療達到了舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)等作用,使肌肉痙攣和神經(jīng)根粘連得到松解。此外,治療期間應(yīng)注意臥床休息,可減少椎間盤的壓力,使損傷的纖維環(huán)組織部分修復(fù)。牽引后結(jié)合手法治療,總有效率達93%,明顯優(yōu)于單用牽引治療(P<0.05),值得臨床推廣。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

    [2]NaKa1 O,OoKawa A,Yamur 1.Long term roentgenogrphic and funetipnal changes in patients who were treated with wide feneseration for cuntrad lanbar stenosis J Bone Joint surg(Am).1991,73:ll84.

    [3]田素莉,孫斌,王介瑞.中西結(jié)合治療腰椎間盤突出癥45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):182.

    [4]陳述生.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(3):433.

    [5]張成.腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療概況[J].甘肅中醫(yī),2005,18(2):44.

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