經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療的護(hù)理

弓靜

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療是診斷和治療冠心病的重要手段。傳統(tǒng)的方法是選擇股動脈途徑穿刺，近年國內(nèi)外報道，經(jīng)橈動脈穿刺是PCI的一項新技術(shù)，橈動脈具有位置表淺，周圍無重要靜脈和神經(jīng)相鄰，且橈動脈和尺動脈有良好的側(cè)支循環(huán)，選擇該動脈穿刺后，具有損傷小、術(shù)后可迅速止血、患者術(shù)后即可下床活動、周圍血管和出血并發(fā)癥少等特點(diǎn)。我院2008年7月～2009年6月共完成經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療98例現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 護(hù)理

1.1 術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理

對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，給予患者提供安靜、舒適環(huán)境，保證患者的睡眠，必要時給予安定片幫助睡眠；向患者說明橈動脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)，即安全、可靠、不影響療效、縮短臥床休息、并發(fā)癥少；介紹同類手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說教，以消除患者緊張情緒，幫助患者建立信心。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)準(zhǔn)備腕部、腹股溝和會陰部備皮，術(shù)前做青霉素過敏實(shí)驗、碘過敏實(shí)驗、常規(guī)檢查，給予波立維30m g、阿司匹林0.3mg口服，手術(shù)當(dāng)日清晨進(jìn)流質(zhì)飲食。

1.2 術(shù)中護(hù)理

建立靜脈通路，保持通暢，行心電監(jiān)護(hù)，備好一切搶救藥品及器材，術(shù)中密切觀察患者的神志、心率、心律、血壓、動脈壓力變化，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)后進(jìn)CCU監(jiān)護(hù)病房，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征的變化，注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 拔出鞘管后的護(hù)理

術(shù)后穿刺點(diǎn)止血采用加壓止血器加壓止血，每隔2h給予松一次加壓止血器，術(shù)后6h內(nèi)未出血，可拿下止血器，給予彈力繃帶輔料包扎。護(hù)士除密切觀察傷口輔料有無滲血外，還應(yīng)觀察術(shù)測肢體循環(huán)狀況，如橈動脈波動、周圍皮膚溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈實(shí)驗及指腹張力等，隨時詢問患者有無痛、麻、脹的感覺。手指發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明加壓過緊，處于缺血狀態(tài)，可適當(dāng)松加壓止血器。

1.3.3 肝素的應(yīng)用

準(zhǔn)確掌握肝素用量，經(jīng)橈動脈途徑PCI術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需抗凝藥物，無需中斷肝素治療。撤去加壓止血器1h后，給予低分子肝素鈉5KU皮下注射5～7d，每天2次。術(shù)后波利維75mg/d口服，持續(xù)9～12個月，阿司匹林100mg長期口服。

1.3.4 生活護(hù)理

術(shù)后即可進(jìn)清淡飲食，不可過飽，少量多餐，鼓勵患者多飲水，以利造影劑的排出，以免引起腎功能損害。

2 總結(jié)

經(jīng)橈動脈穿刺進(jìn)行冠狀動脈治療，出血并發(fā)癥少、安全、可靠，術(shù)后患者恢復(fù)快、痛苦少、無需臥床休息、不需要下肢包扎固定、術(shù)后可在床上或室內(nèi)活動等優(yōu)點(diǎn)，解決了在床上大小便的弊端，同時減輕了護(hù)士工作量，提高工作效率。