脊椎骨折伴截癱病人護(hù)理體會(huì)

馮朝霞 娜仁高娃

我院自2006年3月以來(lái)，收治因工作不慎或意外事故導(dǎo)致脊椎骨折合并截癱病人共21例，這些病人由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、下半身不能自主活動(dòng)、抵抗力低、血液循環(huán)差、肌肉萎縮，均會(huì)導(dǎo)致壓瘡、泌尿系感染、肺炎等。通過(guò)提高護(hù)理質(zhì)量和加強(qiáng)功能鍛煉，取得了比較滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

T45損傷1例，T12L1損傷10例，L1L2損傷10例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理干預(yù)

護(hù)士對(duì)病人個(gè)體情況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。

2.1.1 病人因患病時(shí)間長(zhǎng)、病情重，四肢不全癱甚至癱瘓，生活不能自理，病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的痛苦、恐懼、焦慮。長(zhǎng)期疾病的折磨和長(zhǎng)期住院生活的單調(diào)、乏味，易使病人產(chǎn)生孤獨(dú)感。護(hù)士經(jīng)常巡視病房，多和病人交談，了解病人不同的心理特點(diǎn)和狀態(tài)，有目的地制定心理護(hù)理措施，改變病人的心理，減輕和消除消極的情緒。

2.1.2 護(hù)理人員和病人建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員和病人之間的關(guān)系是建立在平等、尊重、信任和合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系。護(hù)士的語(yǔ)言至關(guān)重要，通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇、自然、友好的交談，可以幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病。

2.2 預(yù)防各種并發(fā)癥

2.2.1 預(yù)防壓瘡 發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，每日病人自己用雙手壓、按、敲等方法刺激截癱部位的肌肉，促使肌肉被動(dòng)反應(yīng)，加快新陳代謝。保持床鋪平整，將骨隆突受壓部位墊氣墊圈，臥床病人勤翻身是預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單有效的方法。有條件的可以使用翻身床、波紋氣墊等特殊工具。保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的重要措施。應(yīng)用按摩器每日2～3次按摩，以促進(jìn)血液及淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，加快受損的神經(jīng)細(xì)胞的肌力恢復(fù)。皮膚一旦擦傷、受汗、尿等的浸漬很容易形成壓瘡，因此應(yīng)積極處理，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.2 預(yù)防肺部并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人床上運(yùn)動(dòng)，手拉吊環(huán)、抬高身體、增加肺活量及促進(jìn)循環(huán)、防止肺不張和肺感染。長(zhǎng)期臥床不能變換體位，使呼吸道引流不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致墜積性肺炎。保持呼吸道通暢，利用各種方法促進(jìn)痰液排出是預(yù)防墜積性肺炎的有效方法。注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染；做好口腔護(hù)理，使口腔保持清潔是預(yù)防感染的基礎(chǔ)操作之一。通過(guò)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔粘膜干燥，提高粘膜吞噬、消滅細(xì)菌的能力。鼓勵(lì)病人有效地咳嗽和咳痰，咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動(dòng)作。護(hù)士要向病人講明咳嗽的意義，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽。具體的方法是：囑病人深吸氣，在呼氣2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出，每1～2h給病人翻身一次，使痰液在重力作用下流入大的氣道而排出。翻身時(shí)配合叩拍背部，通過(guò)叩擊震動(dòng)背部，直接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液活動(dòng)脫落而排出，痰液粘稠不易咳出時(shí)可行霧化吸入2次/d，以稀釋痰液有利于痰液的引流和排出。保持良好的通風(fēng)環(huán)境，定時(shí)室內(nèi)消毒。

2.2.3 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石 導(dǎo)尿、尿潴留、膀胱沖洗等都可以引起泌尿系感染。病人長(zhǎng)期臥床，尿路感染、飲水過(guò)少也可誘發(fā)泌尿系結(jié)石的形成。應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作：保持尿道口的清潔，男病人每日清潔尿道口2次；女病人每日沖洗2次，有尿管的病人可用生理鹽水棉球擦拭。置尿管的病人，每2～4h開(kāi)放導(dǎo)尿管1次，這樣可以預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮。鼓勵(lì)病人多飲水，以利于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。

2.3 正確指導(dǎo)功能鍛煉

功能鍛煉是骨科疾病治療護(hù)理的一項(xiàng)重要工作，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維越來(lái)越發(fā)達(dá)有力；反之就會(huì)出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。護(hù)士向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作。加強(qiáng)踝、足關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌[1]等。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食，給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食。多吃新鮮的蔬菜和水果，多飲水，以利于大便通暢，少吃甜食和易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。

2.5 出院指導(dǎo)

教會(huì)病人家屬預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法。四肢保持功能位置，防止各個(gè)關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)展，演示功能鍛煉方法。讓病人能夠正常進(jìn)食，增加抵抗力。指導(dǎo)病人提高自我保健力。

3 結(jié)果

本組21例病例中，病人心理抑郁狀態(tài)改善，情緒、性格轉(zhuǎn)為開(kāi)朗。入院后發(fā)生一期壓瘡的1人，有5例偶然發(fā)生呼吸道感染，但無(wú)肺炎發(fā)生，出現(xiàn)2例泌尿系感染，經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)正常。

4 討論

截癱病人存在著錯(cuò)綜復(fù)雜的心理障礙，不可忽視，這是康復(fù)必需的，只有針對(duì)性做好各種心理疏導(dǎo)，才能使病人改變不良的心理狀態(tài)和行為，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為回歸社會(huì)做好心理準(zhǔn)備。預(yù)防并發(fā)癥對(duì)截癱病人起著極其重要的作用，通過(guò)臨床護(hù)理得到滿意效果。

[1]陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,21(3):145-147.