小兒急性上呼吸道感染患兒抗菌藥物應(yīng)用合理性分析

黃宇

急性上呼吸道感染為兒科常見(jiàn)疾病之一，其中絕大多數(shù)由病毒感染所致，但因臨床上缺乏病原學(xué)依據(jù)、醫(yī)療的緊迫性和為了萬(wàn)無(wú)一失，存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和耐藥性也隨之增加。我們?cè)诖藢?duì)該院2009年患兒抗菌藥物分級(jí)使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽查2009年1～12月我院兒科門(mén)診首診為急性上呼吸道感染的處方1250張，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況、處方患兒的外周血象和呼吸道病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查。均符合細(xì)菌性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中患兒男750例，女500例；年齡1～8歲，平均(5.2±1.5)歲；其中急性扁桃體炎400例，慢性扁桃體炎400例，急性咽炎200例，急慢性支氣管炎150例，肺炎200例，其他100例。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物分級(jí)使用情況 1250張?zhí)幏街?，?yīng)用抗菌藥物900例，使用率為72.0%。其中，應(yīng)用單一品種抗菌藥物的800例，占88.9%，二聯(lián)用藥100例，占11.1%。所用抗菌藥物共4大類9個(gè)品種，其中使用最多的是喹諾酮類和頭孢菌素類，DUI均小于1；大部分患兒抗菌藥物使用療程為4～7d(500例)，療程為1～3d者250例，8～10d者100例，10～14d者50例，≥15d者3例?？梢?jiàn)抗菌藥物應(yīng)用基本合理。常用聯(lián)用方式為注射用鹽酸左氧氟沙星+頭孢菌素類。主要為注射用鹽酸左氧氟沙星+注射用頭孢哌酮鈉，注射用鹽酸左氧氟沙星+注射用頭孢呋辛鈉，注射用鹽酸左氧氟沙星+注射用阿奇霉素，頭孢哌酮鈉+乳酸環(huán)丙沙星，頭孢哌酮鈉+慶大霉素，頭孢呋辛鈉+鹽酸左氧氟沙星+頭孢他啶等[1]。

2.2 抗菌藥物給藥途徑 采用靜脈給藥的350例，占28.0%，口服給藥的900例，占72.0%。無(wú)肌內(nèi)注射給藥病例、無(wú)靜脈和口服同時(shí)給藥病例。

3 討論

目前，不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象較常見(jiàn)，本組結(jié)果顯示，抗菌藥物二聯(lián)用藥占11.1%，均為喹諾酮類和頭孢菌素類的聯(lián)用，該聯(lián)用有協(xié)同作用，多用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，急性細(xì)菌性上呼吸道感染病原菌以肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉氏菌為主，產(chǎn)酶菌株不多見(jiàn)，在沒(méi)有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株感染或者流行的證據(jù)時(shí)，盲目加用酶抑制劑，只會(huì)造成藥物不良反應(yīng)和藥品金額的額外增加[2]。另外，雖然《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并沒(méi)有禁止兒童使用本藥，但是由于舒巴坦鈉的藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)兒童用量沒(méi)有明確的界定，僅提示成人按照氨芐西林用量的1/2計(jì)算，沒(méi)有提及聯(lián)合頭孢類藥物時(shí)的具體用量，導(dǎo)致部分處方在用藥劑量上隨意性較大，而且還存在用藥前未按照藥品說(shuō)明書(shū)作青霉素皮試的情況，在用法和用量上均存在明顯的用藥安全隱患。同時(shí)在抗菌藥物應(yīng)用中，家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子女的關(guān)注及期望值過(guò)高，醫(yī)患關(guān)系緊張均給醫(yī)生造成壓力，部分醫(yī)生明知上呼吸道感染多為病毒感染，但因擔(dān)心合并細(xì)菌感染、病情加重，為“保險(xiǎn)”起見(jiàn)，習(xí)慣性使用抗菌藥物；醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使得醫(yī)生在治療時(shí)出現(xiàn)了求快速、求療效的急切心理；有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子感冒發(fā)熱，便盲目使用抗菌藥物，或要求醫(yī)生使用抗生素，醫(yī)生為保持良好的醫(yī)患關(guān)系迎合其要求；不恰當(dāng)?shù)乃幤吠其N(xiāo)，也是醫(yī)生開(kāi)具不合理的抗菌藥物處方的原因之一[3]。

因此，只有掌握患兒感染的病原菌，或感染的部位，病理或免疫狀態(tài)，才能真正提高合理用藥水平。這需要重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)，特別是抗菌藥物、激素類藥物的應(yīng)用宣傳，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)格根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果選用合適的抗菌藥物；加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的宣傳、培訓(xùn)，做好抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與不良反應(yīng)的上報(bào)工作；嚴(yán)格處方管理制度和抗菌藥物、激素類藥物的分級(jí)管理制度；重視處方用藥金額管理。普及抗菌藥物使用知識(shí)，糾正人們的不正確觀念。只有和患兒達(dá)到更好的溝通，才更有利于實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理使用。

總之，在抗菌藥物使用中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物知識(shí)的培訓(xùn)與再教育，更新對(duì)感染性疾病的診治觀念，提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平。還應(yīng)加強(qiáng)臨床藥師對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的檢查、監(jiān)督與指導(dǎo)作用，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

[1]徐詠,張傳齡.我院2006年細(xì)菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2)：234-235.

[2]寧紅.2006年上半年我院臨床病原菌的耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2006,6(6):357.

[3]付曉,張小華,劉劍英.我院抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查與分析[J].江西醫(yī)藥,2006,41(11)：890.