57例閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的護(hù)理

李文君

腎挫裂傷平時多為閉合性腎損傷，以成年男性多見。主要原因有高處跌下、局部打擊或交通事故等。其中腎挫傷，輕型腎裂傷未合并胸腹聯(lián)合傷的患者，應(yīng)行非手術(shù)治療。大部分閉合性腎挫裂傷可以通過臥床休息、對癥治療而治愈，因此做好非手術(shù)治療期的護(hù)理可使患者免于手術(shù)創(chuàng)傷和保全患腎?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報道如下：

1 臨床資料

自2005年3月～2009年9月我科共收治腎挫裂傷患者57例，其中男性48例，女性9例。年齡在11～58歲之間。輕度腎挫傷53例，嚴(yán)重腎裂傷2例，腎血管損傷2例。55例經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈，2例非手術(shù)治療后因病情變化行急診手術(shù)，其中2例發(fā)生休克。57例均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腎挫傷大多數(shù)突然發(fā)生，多數(shù)患者缺乏思想準(zhǔn)備，往往擔(dān)心是否因此而失去傷側(cè)腎臟，加之身體上的痛苦及絕對臥床帶來的不便，且伴隨肉眼血尿的出現(xiàn)，使其更加焦慮、緊張、恐懼。心理護(hù)理的目的是緩解患者負(fù)面心理因素，減少患者緊張及焦慮情緒。通過耐心聽取其傾訴、疏導(dǎo)安慰，告訴患者疾病相關(guān)知識，列舉治療成功的病例，消除其焦慮情緒、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療、護(hù)理。需要特別告知的是：損傷嚴(yán)重時，即使切除患腎，對側(cè)腎臟也能代償，使患者消除恐懼心理，增強(qiáng)治療的信心。

2.2 疼痛的護(hù)理 多數(shù)患者有腎區(qū)或上腹部鈍痛，并可放射至同側(cè)肩部、背部及下腹部。多為腰部軟組織挫傷、腎包膜張力增加或尿液滲入腎周組織刺激腹膜后神經(jīng)叢所引起。護(hù)士應(yīng)觀察并記錄疼痛性質(zhì)、程度、時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。進(jìn)行護(hù)理操作和生活護(hù)理時應(yīng)動作輕柔、避免按壓、牽拉等，以防加重?fù)p傷腎臟。教會患者保護(hù)受傷部位，避免因碰撞、硬物壓迫、體位不適引起疼痛。護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，建立相互信賴的友好關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所作的努力，尊重患者在疼痛時的行為反應(yīng)，分散患者的注意力。重視親人朋友的情感支持，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，并記錄用藥后效果。

2.3 血尿的護(hù)理 血尿?yàn)槟I損傷最常見、最重要的癥狀。約94.3%～98.0%的腎損傷患者有肉眼血尿或鏡下血尿，特別是血尿中有條索狀血絲者更具有診斷意義。本組均出現(xiàn)血尿。血尿程度并非一定與腎損傷程度一致。詳細(xì)的向患者講解說明血尿并非全是血，主要是尿液，消除其對血尿的恐懼及可能產(chǎn)生的不良影響。密切觀察尿色，用試管收集每次排出的尿液，依次按時間順序排列，并在標(biāo)簽上注明，以便動態(tài)觀察血尿濃度，配合檢查血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，了解出血情況，判斷血尿有無進(jìn)行性加重。如血尿嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑留置尿管進(jìn)行膀胱沖洗，以免血塊堵塞導(dǎo)尿管。保持尿管密閉通暢，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，每日兩次尿道口護(hù)理并更換引流袋[1]。臨床上根據(jù)血尿程度變化可了解腎損傷病情變化，以決定采取相應(yīng)治療。

2.4 休克的護(hù)理 密切觀察生命體征及尿量的變化。每1～2小時測血壓、脈搏、呼吸一次，如心率增快，超過100次/分或血壓低、體溫超過38.5℃，出現(xiàn)大量血尿，應(yīng)警惕繼發(fā)性大出血，及時報告醫(yī)師并積極配合搶救。傷后早些時間出現(xiàn)的休克是由于創(chuàng)傷引起的腎臟大量出血、局部外傷及合并傷所致。傷后晚些時間出現(xiàn)的休克是由于腎周血腫或尿外滲引起的感染性休克。一旦出現(xiàn)休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，采取有效措施防治休克，迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充血容量。本組休克發(fā)生2例，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)處理后得以糾正。

2.5 局部護(hù)理 若腎周筋膜完整，腫塊可局限；若腎周筋膜破裂，滲出的血和尿液可沿腹膜后間隙蔓延，形成不規(guī)則的彌漫性腫塊。如腎區(qū)包塊局限、縮小提示病情好轉(zhuǎn)；腎損傷后期局部腫脹，包塊增大，并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮局部感染可能，及時和醫(yī)生聯(lián)系處理[2]；本組2例傷后2周內(nèi)患者突然煩躁不安、出冷汗、面色蒼白，疼痛加劇，患側(cè)腎區(qū)較前明顯腫脹、瘀斑增大，查體：壓痛、反跳痛陽性、腹肌緊張。提示腎臟繼續(xù)出血，立即報告醫(yī)生，行B超檢查發(fā)現(xiàn)明顯尿外滲，且血尿進(jìn)行性加重，及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)后痊愈。

2.6 一般護(hù)理 絕對臥床休息。因腎實(shí)質(zhì)很脆弱、包膜薄，站立位活動均會改變腎臟的重力方向，易致已閉合的傷口再度裂傷而出血，一般要求尿色轉(zhuǎn)清后繼續(xù)臥床2～4周。有利于血液凝固和腎組織再生。協(xié)助患者床上進(jìn)食、擦浴、排尿及排便。預(yù)防呼吸道感染，長期臥床局部受壓處會出現(xiàn)肌肉酸痛及皮膚受損，定時按摩受壓部位和雙下肢，防止褥瘡及雙下肢靜脈血栓形成。也可借助氣圈、軟枕來減輕局部壓力。按摩下肢、預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

3 健康教育

鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量在3000毫升以上，以保證充足的尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路、促進(jìn)腎功能恢復(fù)的目的。開始時給予少量米湯、面湯等流質(zhì)飲食，忌食甜飲、雞蛋和牛奶；肛門排氣后可進(jìn)食適量魚或肉沫、稀飯、面條等細(xì)軟、易消化的半流質(zhì)飲食;排便后給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易于消化的普食。注意增加蔬菜、水果，保持大便通暢，避免食用馬鈴薯、豆類、洋蔥等產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹的發(fā)生。排便困難時可用開塞露等潤滑劑，平常也可以每日飲蜂蜜、酸牛奶等。排便或咳嗽時，勿過度用力，以免增加腹壓，加重腎臟的損傷。定期監(jiān)測尿常規(guī)，正常后方可起床活動。剛開始下床時應(yīng)循序漸進(jìn)，先坐起扶著床沿，逐漸行走，動作幅度不可太大。一月內(nèi)禁止劇烈活動，三月內(nèi)避免重體力勞動，防止繼發(fā)性出血。

4 結(jié)果

55例經(jīng)治療后痊愈，2例保守治療后因病情變化行急診手術(shù)，其中2例發(fā)生休克。57例均痊愈出院。

5 小結(jié)

腎臟的解剖位置較深，隱蔽于腹膜后間隙。后方有腰部肌肉和胸廓軟組織，前方有腹膜及腹腔臟器，外側(cè)有第10～12肋骨的保護(hù)。另外，大部分腎臟包被在由豐富的脂肪組織及Gerota筋膜組成的脂肪囊內(nèi)，且腎臟本身有一個椎體上下的活動度，可以緩解外來的暴力。但是腎臟為一實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)比較脆弱，并且腎臟的血流量非常豐富，使腎臟的脆性增加。因此，外力強(qiáng)度稍大即可造成腎臟的損傷。特別是腎臟形態(tài)異?；蛟诓±頎顟B(tài)下，受傷的機(jī)會更多。多數(shù)為閉合性損傷。確診為腎挫傷、輕度腎裂傷、無其他臟器合并傷的患者，可行非手術(shù)治療。55例經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈，2例非手術(shù)治療后因病情變化行急診手術(shù)。57例均痊愈出院?？傊‘?dāng)?shù)淖o(hù)理，對閉合性腎挫裂傷非手術(shù)治療患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

[1]范紅,張玉蘭,文琴.腎臟損傷的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(24):3763-3764.

[2]唐英芙.腎挫傷保守治療的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(3):265.