血站血液檢測模式與血液安全性的分析與研究

張素能

血液檢測模式與血液檢測結(jié)果的最終判定，直接影響到血液的質(zhì)量和安全性。選擇正確、科學(xué)的血液檢測模式，可以避免血液的錯檢和漏檢，減少血液報廢[1]，保證臨床用血安全。假如血液檢測模式缺乏科學(xué)合理性，將會釀成嚴(yán)重后果。為此，現(xiàn)就血液檢測模式對血液質(zhì)量安全性的影響分析如下：

1 實驗室檢測模式

1.1 目前采血車獻血模式 隨著國家獻血法的實施，自愿獻血人數(shù)劇增，基本保證了我國目前的臨床用血；一般是獻血者到流動獻血車獻血，從獻血者耳垂或手指采集血液標(biāo)本，按照《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定[2]，對獻血者做快速初篩檢測，合格后獻血；從血袋中留取試管標(biāo)本，進行復(fù)檢兩次檢測。當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽性反應(yīng)性時，僅用試管標(biāo)本進行再檢，如仍是陽性反應(yīng)性，則判定為不合格，血液報廢；如為陰性，判定合格，血液保存入庫，供應(yīng)臨床需要。

1.2 獻血者到血站內(nèi)獻血模式

1.2.1 第一種檢測模式 按要求檢測的全部項目對獻血者先做一次初檢，合格后獻血，留取試管標(biāo)本，再做一次復(fù)檢，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽性或反應(yīng)性時，只將試管標(biāo)本進行再檢。隨著政府指令性計劃無償獻血逐步向街頭自愿無償獻血轉(zhuǎn)變，此種血液檢測模式和流程將逐漸消失。

1.2.2 第二種檢測模式 對獻血者只做快速初篩，不合格者放棄獻血，對于合格者可以獻血，并從血袋中留取試管標(biāo)本，進行復(fù)檢兩次，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽性反應(yīng)性時，只將試管標(biāo)本進行再檢。部分血站從血袋中留取2支試管標(biāo)本，進行復(fù)檢兩次檢測，從理論上講可謂更加安全，但是，依然存在弊端。

1.3 各種檢測模式弊端分析

1.3.1 流動獻血車模式存在的缺點 (1)由于標(biāo)本留取錯誤，將試管標(biāo)本張冠李戴的問題，不易發(fā)現(xiàn)，造成錯檢，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果表面正確，而實際卻是錯誤結(jié)論。這樣勢必導(dǎo)致將合格血報廢，不合格血入庫的風(fēng)險。具有極高不安全性。(2)由于試管標(biāo)本交叉污染造成的假陽性檢測結(jié)果，導(dǎo)致合格血液報廢，浪費血液資源。

1.3.2 血站內(nèi)第一種檢測模式存在的缺點 (1)目前，由于我國對于獻血者采取用血免費或直系親屬用血優(yōu)惠的政策出臺，可能出現(xiàn)部分冒名頂替的現(xiàn)象，即初檢人是A，獻血者則是B，結(jié)果是A和B各做了一次血液檢測，不符合應(yīng)對血液進行不同人員，不同試劑兩次檢測規(guī)定要求。(2)由于檢測試劑的靈敏度和特異性存在差異，某種試劑檢測為陽性，另種試劑檢測可能為陰性。冒名頂替的獻血者實際未做初檢，獻血后也只做了一次復(fù)檢，血液不合格率和漏檢率會增加。

1.3.3 血站內(nèi)第二種檢測模式存在的缺點 (1)留取標(biāo)本環(huán)節(jié)增加，出錯的概率增加。(2)獻血者到血站內(nèi)獻血時做快速初篩檢測，不符合《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定要求，應(yīng)做全項目血液初檢。

血站內(nèi)獻血檢測模式，均是只用試管標(biāo)本進行再檢，同樣存在不易發(fā)現(xiàn),由于標(biāo)本留取錯誤，將試管標(biāo)本張冠李戴等，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果與實際結(jié)論不符等問題。具有差錯隱蔽性，血液不安全性。

2 選擇科學(xué)實驗室檢測模式，減低血液檢測風(fēng)險

2.1 建立試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測模式《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規(guī)定，對獻血者做快速初篩檢測，合格后獻血；從血袋中留取1支血液試管標(biāo)本約5ml，進行復(fù)檢兩次檢測，當(dāng)血液標(biāo)本中傳染病標(biāo)志物為陽性反應(yīng)性時，留取與試管標(biāo)本對應(yīng)的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進行平行雙孔再檢。理論分析和實際工作中的經(jīng)驗證明此血液檢測模式是科學(xué)的，可以有效預(yù)防血液的錯檢和漏檢[3]。

2.2 應(yīng)用試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測模式應(yīng)注意事項

2.2.1 抗凝劑選擇 血站較多使用血液標(biāo)本自動處理設(shè)備，一般使用抗凝血液檢測標(biāo)本。為防止檢測標(biāo)本過度稀釋，造成血液檢測結(jié)果偏離真值，如何選擇抗凝劑的濃度和量，顯得尤為重要。根據(jù)檢測經(jīng)驗，應(yīng)盡量選用濃度較高，液量較少的抗凝劑。冬季溫度較低，使用70%EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液；夏季溫度較高時，使用60%的EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液。

2.2.2 傳染病標(biāo)志物復(fù)檢兩次檢測中，無論哪次檢測何種檢測項目是陽性反應(yīng)，都應(yīng)留取血袋血辮標(biāo)本，與試管標(biāo)本進行平行雙孔再檢，以確認(rèn)血袋血辮標(biāo)本與試管標(biāo)本是一一對應(yīng)關(guān)系，防止由于試管標(biāo)本張冠李戴，造成血液檢測結(jié)果差錯發(fā)生。

2.2.3 檢測結(jié)果異常在分析 如果試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本傳染病標(biāo)志物檢測結(jié)果一致，都是陽性，血液按不合格報廢處理；如兩者檢測結(jié)果不一致，出現(xiàn)一陽一陰現(xiàn)象，應(yīng)采取安全措施：(1)首先再次測定血袋血辮標(biāo)本與試管標(biāo)本血型。如兩者血型不符，說明不同血型之間的試管標(biāo)本發(fā)生交叉錯誤。正確分析判斷試管標(biāo)本與血袋血辮標(biāo)本對應(yīng)關(guān)系，留取與試管標(biāo)本正確對應(yīng)的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進行平行雙孔再檢。并根據(jù)血辮標(biāo)本檢測結(jié)果判定血型和傳染病標(biāo)志物是陰性還是陽性。(2)試管標(biāo)本張冠李戴時血型和傳染病標(biāo)志物結(jié)果與真值的對應(yīng)關(guān)系如兩者血型相符時，不能將檢測結(jié)果不一致，出現(xiàn)一陽一陰現(xiàn)象，簡單地認(rèn)定為由于交叉污染造成，應(yīng)考慮到相同血型之間的試管標(biāo)本發(fā)生了顛倒交叉差錯，造成試管標(biāo)本張冠李戴。這種現(xiàn)象更具有隱蔽性。處理起來非常的復(fù)雜，但安全是第一位。應(yīng)首先確定該試管標(biāo)本的來源，留取與該試管標(biāo)本同血型且有關(guān)聯(lián)的所有的血袋血辮標(biāo)本，再與試管標(biāo)本進行平行雙孔再檢。并根據(jù)血辮標(biāo)本檢測結(jié)果判定傳染病標(biāo)志物是陰性還是陽性。如果只用試管標(biāo)本進行再檢，導(dǎo)致理論貌似正確，實際卻是錯誤的檢測結(jié)果。將合格血報廢，卻將不合格血保存的風(fēng)險。

[1]張西春,曹麗,王曉華.西安地區(qū)血液報廢的原因分析[J].中國輸血雜志,2005,18(3):237.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.血站管理辦法:獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)[S].1999.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:208-209.