78例腺性膀胱炎患者診治體會

王晉忠，童 維

(重慶市第三人民醫(yī)院泌尿科 400014)

腺性膀胱炎(cystitis glandularis)在以往被認為是一種比較少見的膀胱黏膜增殖性、化生性病變，其病因目前尚未完全明確。自Von Limberk于1887首次報道以來[1]，逐漸引起了泌尿科及病理科醫(yī)生的重視。本院自2000年3月至2009年10月共收治腺性膀胱炎患者78例，為進一步提高本病的診斷和治療水平，將其診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例，男 25例，女 53例，年齡 23～72歲，平均52歲。主要癥狀:尿頻、尿急、尿痛49例，血尿 23例;下腹部疼痛6例。伴排尿困難22例。男性患者伴前列腺增生11例。實驗室檢查:尿常規(guī)或尿培養(yǎng)提示感染58例，鏡下紅細胞+～+++者35例;尿常規(guī)正常10例。全部患者均行B超檢查，其中提示膀胱壁增厚22例，膀胱占位性病變4例，并發(fā)膀胱結(jié)石4例，腎積水8例，余均未見異常。部分患者行靜脈腎盂造影(IVP)、盆腔C T檢查。全部患者均行膀胱鏡檢查并活檢:其中濾泡樣或絨毛樣改變者51例，乳頭瘤樣8例，炎癥改變17例，黏膜無明顯改變2例。病變位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部57例。膀胱前壁2例，側(cè)壁10例，后壁5例，頂部2例。彌漫分布1例。病理檢查均為腺性膀胱炎，其中同時合并膀胱乳頭狀移行細胞癌2例。

1.2 治療方法 78例患者中，72例行手術(shù)治療，其中經(jīng)尿道電切58例，電灼9例，膀胱部分切除術(shù)2例，膀胱部分切除加輸尿管膀胱再植術(shù)1例，經(jīng)尿道電切組中，切除的范圍包括病變部位及其周圍1 cm正常膀胱壁的黏膜、黏膜下層，深達淺肌層。3例病變累及輸尿管口者，降低切割輸出功率，用環(huán)狀電極切除輸尿管口處病變組織，盡量不使用電凝。4例并發(fā)膀胱結(jié)石者同時行鈥激光碎石，4例并發(fā)前列腺增生者行TVP術(shù)。6例未做手術(shù)，給予保守治療。

所有患者術(shù)后1～2周起給予膀胱灌注治療，方案:羥基喜樹堿20 mg加生理鹽溶液40 m L行膀胱灌注并保留2 h或吡柔比星20 mg加5%葡萄糖水30 m L行膀胱灌注并保留0.5 h。每周1次，共8次.以后每2周1次，共行8次，每個月 1次至1年。定期行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。每3個月作膀胱鏡復(fù)查，并隨機多處取活檢。

2 結(jié) 果

6例保守治療的患者中僅1例獲得隨訪，時間為3個月，在給予抗感染治療后癥狀緩解;72例手術(shù)患者中67例獲得隨訪，時間為3～28個月，平均14個月，47例術(shù)后3個月內(nèi)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，15例3個月內(nèi)癥狀略有緩解，術(shù)后6個月時完全緩解。15例復(fù)發(fā)患者再次給予手術(shù)治療。術(shù)后均重新進行膀胱灌注治療。68例患者復(fù)查膀胱鏡均未見癌變。

3 討 論

腺性膀胱炎又稱囊性膀胱炎，或稱囊、腺性膀胱炎，好發(fā)于中年，女性較男性多見，目前發(fā)病原因尚有爭論，一般認為與膀胱感染、下尿路梗阻以及膀胱結(jié)石等長期慢性刺激有關(guān)。正常的膀胱黏膜無腺體存在，當(dāng)有長期細菌或病毒感染(如大腸埃希菌、人類乳頭狀瘤病毒等)和慢性刺激(如結(jié)石、異物)時，黏膜上皮首先形成上皮芽，伴有上皮芽的移行上皮細胞向下增殖，被擠壓于黏膜固有層而形成移行上皮巢，即所謂的Von Brunn巢或腺，而這種上皮巢可以逐漸成為囊性膀胱炎或發(fā)展成為腺癌[2-3]。佟成利等[4]報道約有75%的腺性膀胱炎患者存在上述誘發(fā)因素。本組78例患者中有誘發(fā)因素者68例，其中58例存在尿路感染，22例存在不同程度的下尿路梗阻，4例存在膀胱結(jié)石。也有學(xué)者認為，腺性膀胱炎是胚胎殘余發(fā)展的結(jié)果。

研究提示腺性膀胱炎與膀胱癌有一定關(guān)系。Foot[5]發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎與膀胱移行細胞癌患者的糖抗原199(CA 199)和癌胚抗原(CEA)均增高，而化生等增生性病變并不增高，提示腺性膀胱炎與膀胱移行細胞癌關(guān)系密切 。而Pantuck等[6]檢測m Ab Dasl單抗在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達，證實腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前病變。1958年Shaw等[7]首次報道腺性膀胱炎經(jīng)5年多轉(zhuǎn)變?yōu)橄侔１窘M有2例合并膀胱乳頭狀移行細胞癌，是否為腺性膀胱炎本身轉(zhuǎn)歸有待進一步研究。目前公認的觀點是，腺性膀胱炎可能是膀胱癌的前期改變，因此對本病患者應(yīng)嚴密隨訪，定期行膀胱鏡檢查及多部位活檢。

腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡下或肉眼血尿，血尿多表現(xiàn)為終末血尿。腺性膀胱炎的確診主要依靠膀胱鏡檢查及活檢。腺性膀胱炎常見于膀胱頸和三角區(qū)，亦可累及全膀胱黏膜或雙側(cè)末端輸尿管而引起雙腎積水。目前對于腺性膀胱炎尚無有效的治療方法，單純抗感染、藥物膀胱灌注化療等方法并不十分理想，多數(shù)學(xué)者都采取腔內(nèi)手術(shù)(即電切、電灼、汽化、激光等)作為主要治療手段，具有一定效果[8-9]。作者體會，對于乳頭狀瘤型、濾泡型、絨毛樣水腫型，如果病變范圍小(1～2 cm)，均可采用腔內(nèi)手術(shù)，關(guān)鍵在于確認病變部位，徹底切除病變組織，包括病變組織周圍1 cm正常膀胱壁，深度達黏膜下層及正常淺肌層。對部分濾泡狀或絨毛狀病變，可用球狀電極滾動電灼;同時腺性膀胱炎的治療還應(yīng)消除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素，對于腺性膀胱炎累及輸尿管口引起上尿路積水，可在窺鏡直視下鈍性撥開，導(dǎo)致腎功能損害者應(yīng)行膀胱部分切除術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)。

腺性膀胱炎的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，如組織類型、分化程度、生長方式、浸潤深度等。膀胱灌注化療是目前臨床上預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的有效方法。臨床上有多種預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)的灌注化療方案，常用卡介苗、羥基喜樹堿、表柔比星、吡柔比星、絲裂霉素、阿霉素等灌注藥物。因此，術(shù)后常規(guī)進行藥物膀胱灌注化療，定期行膀胱鏡檢查尤為重要。本組病例術(shù)后采用羥基喜樹堿和吡柔比星定期膀胱灌注以預(yù)防腺性膀胱炎復(fù)發(fā)，療效較為滿意。

[1]Jost SP ，Dixon JS，Gosling JA.Ultrastructuralobser vations on systitis cystica in human bladderurothelium[J].Br J Urol，1993 ，73:23.

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[3]Mostofi PK.Dotentialities of bladd epithelium[J].J Urol，1954，71:705.

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[6]Pantuck AJ，Bancila ED ，Das KM ，et al.Adenocancinoma of the urachus and bladder expresses a unique colonic epithelialepitope:an immunohistochmaical study[J].J Urol，l997，158:1722.

[7]Shaw JL.T ransition for cystitis glandularis to primary adenoearcionam of the bladder[J].J Urol，1958 ，79(9):815.

[8]方平，王文成，馬騰驤.經(jīng)尿道電切電灼治療腺性膀胱炎[J].臨床泌外科 雜志 ，1996 ，11(2):95.

[9]王中琨，邵國興，石峻，等.經(jīng)尿道激光燒灼治療腺性膀胱炎(附9例報告)[J].中華泌尿外科雜志，1997，18(6):353.