糖尿病性皮膚潰瘍治療及護(hù)理

李娟

目前我國糖尿病患病率達(dá)1%～2%，每年以1%的速度遞增[1]。糖尿病患者皮膚抵抗力差，易破損感染。糖尿病患者由于糖代謝、脂質(zhì)代謝異常，使糖原物質(zhì)沉積于皮下，引起血管基底膜增厚，管腔變窄，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧及糖尿病神經(jīng)病變而致局部感覺減退甚至缺如而易于損傷。一旦患者組織感染、潰爛、壞疽、易并發(fā)骨髓炎而致殘，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

我院自2008年～2009年治療糖尿病性皮膚潰瘍18例，均取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例18例，男13例、女5例，年齡在40歲～68歲之間，18例均已確診為Ⅱ型糖尿病?？崭寡?.0～27.4mmol/L，平均17.8mmol/L；糖化血紅蛋白8.2%～17.6%，平均12.5%；其中有6例并發(fā)右脛前皮膚潰瘍，3例并發(fā)左脛前皮膚潰瘍，5例并發(fā)左踝部皮膚潰瘍，3例并發(fā)右踝部皮膚潰瘍，1例因長期臥床致臀部潰瘍。潰瘍面積：踝部8例均約1%體表面積，右脛前6例均約1%體表面積、左脛前3例約2%體表面積、臀部1例約2%體表面積。深度達(dá)表皮真皮或達(dá)皮下脂肪或腱膜。最大面積17cm×13cm，最小面積2cm×1cm; 潰瘍面90%為污染的創(chuàng)面，污染創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)有表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。

1.2 糖尿病治療及血糖控制情況18例患者中15例缺乏系統(tǒng)的糖尿病治療及監(jiān)測。3例中斷正規(guī)治療，停用胰島素而用中藥偏方治療。

1.3 發(fā)病誘因 18例患者中，熱水洗腳燙傷者3例，熱水袋燙傷者2例，壓力致潰瘍1例，癤癰感染者4例，因瘙癢破潰者2例，無明顯誘因者6例。

2 治療方法

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生。

2.1.2 飲食上要嚴(yán)格遵醫(yī)囑及營養(yǎng)師配制的營養(yǎng)膳食，按照病人的標(biāo)準(zhǔn)體重和每日勞動強(qiáng)度來計算每日供給熱量。三餐按1/5、2/5、2/5分配。

2.1.3 注意監(jiān)測病人的各項(xiàng)化驗(yàn)、血糖及電解質(zhì)的變化，密切觀察病人的生命體征。認(rèn)真做好出入量的計算，根據(jù)病情變化及時制定護(hù)理計劃并實(shí)施，并做好效果評價。

2.1.4 根據(jù)患者不同情況，做好針對性的心理護(hù)理 使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。在定時監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)創(chuàng)面分泌物及血培養(yǎng)選擇有效抗生素足量應(yīng)用控制感染，同時應(yīng)用改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)劑的藥物。

2.1.5 及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖反應(yīng)，低血糖的診斷主要靠癥狀和發(fā)作時測到的血糖濃度。患者治療期間有2例凌晨1～3點(diǎn)出現(xiàn)大汗淋漓，脈搏細(xì)速，測血糖為2.8mmol/L，靜脈推注25%葡萄糖40ml后恢復(fù)。

2.2 壓瘡的護(hù)理

2.2.1 評估病人的基本情況及壓瘡發(fā)生的部位、大小及程度并做好記錄，建立皮膚護(hù)理登記表及翻身記錄并上報護(hù)理部，制定護(hù)理計劃。

2.2.2 防止病人其他部位壓瘡出現(xiàn)，給病人使用防褥瘡氣墊床并做好病人的生活護(hù)理，協(xié)助病人每兩小時翻身一次，翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。保持病人床褥整潔干燥，病人大小便后用清水清洗并涂爽身粉以保持干燥。在骨隆凸處給予減壓貼，并用50%酒精按摩受壓處，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力。

2.3 局部治療

污染創(chuàng)面先用雙氧水徹底清洗，等待稍干燥后在創(chuàng)面上外涂“美寶”濕潤燒傷膏，厚度約1mm，根據(jù)滲液多少每天換藥1～2次。換藥前用無菌棉簽將殘留藥液及滲出物拭凈[2]。

2.4 心理護(hù)理

由于糖尿病是一種慢性終身疾病，病情控制單靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。由于病程遷延，家庭經(jīng)濟(jì)困難和對疾病不了解，向患者及家屬做好解釋工作，說明糖尿病皮膚感染的難治性及治療的長期性?；颊咝睦碡?fù)擔(dān)重，我們要主動與病人進(jìn)行交流，傾聽病人主訴，向患者說明皮膚感染是可以治愈的，鼓勵并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并向病人介紹疾病的相關(guān)知識、所用藥物的作用與副作用以及疾病的預(yù)防等。交談過程中注意語速不宜太快，態(tài)度要和藹，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到病人的信任，讓他們有心理準(zhǔn)備，能配合我們，共同努力使患者走出情緒低谷，積極的配合治療，對生活重新燃起希望之火。

2.5 健康宣教

2.5.1 指導(dǎo)患者家屬出院后仍應(yīng)給其合理飲食，正確服用降糖藥，定時監(jiān)測血糖，適當(dāng)?shù)腻懢?，防治感染和并發(fā)癥的發(fā)生，定期門診隨訪等。

2.5.2 肢體有潰瘍時應(yīng)臥床休息，減少組織耗氧量，在恢復(fù)期時要及時下床活動。

3 討論

3.1 美寶具有清熱解毒、化瘀止痛、祛腐收斂、抑制細(xì)菌和真菌生長的作用，在濕潤的環(huán)境下有利于新生肉芽組織生長[3]。美寶根據(jù)藥理作用，結(jié)合褥瘡的治療原則，濕潤方法(美寶)是目前治療褥瘡較為理想的方法及藥物之一，且操作簡單，易于接受，不受環(huán)境限制，治愈率高。

3.2 隨著糖尿病患病人數(shù)的增加，有效地控制血糖及正確的皮膚護(hù)理可減少糖尿病皮膚感染、潰瘍，血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因[4]，本研究中，通過積極控制血糖，對糖尿病患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高了患者的生活質(zhì)量，取得良好效果。本研究表明，有效地控制血糖及正確的、有針對性的護(hù)理對糖尿病皮膚潰瘍患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有重要意義。

[1]張麗華,劉北昶,王作紅,等.糖尿病的健康教育與其效果評價[J].中國慢性病的預(yù)防與控制,1995,3(4):17-19.

[2]孫錄青.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(1):20-21.

[3]徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:41.

[4]范麗風(fēng).我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(5):55-56.