子宮全切除手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)策

趙春紅 胡學(xué)峰

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，子宮全切除術(shù)的患者都有心理障礙，根據(jù)其年齡、家庭背景、文化修養(yǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，心理反應(yīng)各不相同，但普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，因此護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生采取治療措施及常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，針對(duì)心理反應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理對(duì)策，使患者盡快恢復(fù)健康。將我科2007年1月～2009年4月對(duì)13例子宮全切除術(shù)患者住院其間的心理反應(yīng)和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年4月我科共收住子宮全切除術(shù)病人13例，其中大專5名，初中8名。嚴(yán)重的功能性子宮出血，經(jīng)藥物治療無(wú)效者4例，子宮腺肌瘤5例，兩側(cè)附件病變需要子宮全切除者4例。

2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前護(hù)理 在充分作好全身狀況的檢查，了解和使病人了解做手術(shù)的方式、范圍、麻醉方式后，進(jìn)入手術(shù)階段最佳的心理和生理狀態(tài)。

2.2 皮膚的準(zhǔn)備 手術(shù)前1d協(xié)助病人做清潔浴、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。剃凈手術(shù)區(qū)的毛發(fā)。

2.3 消化道準(zhǔn)備手術(shù)前1d晚餐應(yīng)進(jìn)少量清淡飲食，午夜后開始禁食水，手術(shù)前1d晚肥皂水清潔灌腸。

2.4 陰道的準(zhǔn)備 術(shù)前3d做陰道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日晨做最后一次沖洗。

2.5 其他 觀察生命體征，手術(shù)日做好晨間護(hù)理，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，打術(shù)前針，送病人進(jìn)手術(shù)室。

3 心理反應(yīng)

3.1 抑郁 婦科手術(shù)后的抑郁是最常見的，一般并不嚴(yán)重，表現(xiàn)焦慮，飲食過量和性欲下降情緒低落，感覺自己眼前一片黑，整天沉浸在郁悶中不能自拔等。引起這些癥狀的原因是心理效應(yīng)的結(jié)果。由于對(duì)生殖器官的功能認(rèn)識(shí)不足，有許多臆測(cè)，如有些婦女認(rèn)為子宮切除手術(shù)后就感到失去了女性特征。

3.2 悲觀失望 患者面對(duì)子宮切除，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況而又難以應(yīng)付，對(duì)身體變化的感覺敏感，別人低聲細(xì)語(yǔ)就以為是在議論自己的病情，病人往往以為自己得病是倒霉，不公平，加上疾病的折磨，常常感到憤憤不平。他可能向周圍的人，如親人、病友甚至醫(yī)生護(hù)士毫無(wú)理智地發(fā)脾氣，對(duì)此要有足夠的耐心來(lái)勸導(dǎo)。

3.3 疾病接受期 病人接受自己疾病的現(xiàn)實(shí)，注意力集中到身體體征的變化上來(lái)，迫切了解自己的病情，治療方案和預(yù)后，急切想知道各種輔助檢查情況。掌握與自己疾病有關(guān)的情況，在此階段病人的興趣變得比較狹窄，對(duì)與自己疾病有關(guān)的事比較敏感，注意學(xué)習(xí)有關(guān)病理和藥理知識(shí)，和醫(yī)護(hù)人員變得和諧并產(chǎn)生依賴感，迫切希望早日治愈疾病。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 手術(shù)后的護(hù)理

(1)麻醉護(hù)理 一般子宮全切除術(shù)是連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，8h后根據(jù)情況再?zèng)Q定取何種體位，過早抬頭可因腦脊液自穿刺針孔流失致顱內(nèi)壓降低，血管擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛，因此不易過早抬頭，之后鼓勵(lì)病人翻身，以防腸粘連，隨時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察瞳孔，神志及神經(jīng)反射，估計(jì)麻醉深度，麻醉清醒前期病人有躁動(dòng)，注意保護(hù)避免發(fā)生意外。

(2)嚴(yán)密觀察生命體征 密切觀察生命體征，了解術(shù)后情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)后第1d根據(jù)病情每半小時(shí)到一小時(shí)測(cè)量血壓、脈博、呼吸一次，平穩(wěn)后改為4h或1日2次，每日測(cè)量體溫至少4次，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有無(wú)異常出血情況，如血壓逐漸下降至收縮壓小于90mmHg，脈搏每分鐘大于100～120次，病人出現(xiàn)口唇蒼白，煩燥不安，出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，觀察并保持靜脈輸液通暢，觀察保留尿管排尿是否通暢，注意尿量及顏色，有輸尿管和膀胱損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿，有急性腎功能衰竭時(shí)，尿量24h少于400ml。拔尿管后，應(yīng)督促病人飲水并及時(shí)排尿，了解排尿是否困難，尿量多少，作好各種觀察記錄。

(3)術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可影響病人休息和睡眠，影響機(jī)體各器官生理功能的恢復(fù)，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o止疼劑以減輕病人痛苦，一般可遵醫(yī)囑給杜冷丁100mg肌肉注射，如仍感疼痛難忍，應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)范圍，有無(wú)血腫，感染等異常，以采取相應(yīng)措施。臥床期間應(yīng)多翻身，多作下肢活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，鼓勵(lì)病人早日離床活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，減少并發(fā)癥。

4.2 心理護(hù)理

(1)消除抑郁焦慮 病人知道診斷后出現(xiàn)的否定心理是面對(duì)困擾的自我保護(hù)機(jī)制。正常情況否認(rèn)現(xiàn)實(shí)是暫時(shí)的，可能持續(xù)幾天，在此階段病人逐漸建立更加成熟的防御方式，持續(xù)的否認(rèn)掩蓋著高度恐懼，焦慮。護(hù)士不能直接針對(duì)患者的否認(rèn)心理。用自然的方式和探詢的方法，逐漸接近病人，引導(dǎo)深入的交流。護(hù)士要善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求，熱情耐心地給予護(hù)理并加以安慰，學(xué)會(huì)分析患者心理的技能，掌握確定患者的氣質(zhì)類型和性格特征的方法，要隨時(shí)解答患者所提出的問題。護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)合作或共同參與的護(hù)理模式，使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，這對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高，護(hù)患關(guān)系的融洽及疾病的恢復(fù)有著積極作用[1]。

(2)積極溝通 心理護(hù)理需要通過護(hù)患之間良好的人際關(guān)系來(lái)實(shí)現(xiàn)，要幫助患者解除，并克服各種心理上的障礙，促進(jìn)其身心健康，這些關(guān)系是一種有目的的治療性關(guān)系，需要護(hù)理人員認(rèn)真刻意，謹(jǐn)慎促成和建立。提高家屬參與的認(rèn)識(shí)性，家屬是患者最親近，最相信的人，幫助病人樹立起堅(jiān)持治療疾病的決心，引導(dǎo)家屬給予患者心理支持，他們的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持能使患者的心靈得到很大安慰，使他們積極地配合接受治療?；颊哂捎谧訉m的切除，體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生變化，患者常會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的焦躁，情緒波動(dòng)很大，擔(dān)心生理機(jī)能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對(duì)患者一個(gè)嚴(yán)重的刺激。對(duì)有孤獨(dú)心理的患者，要求家屬有更多時(shí)間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，尤其作為配偶，可幫助督促，觀察和安慰患者，配合醫(yī)師強(qiáng)化心理，同時(shí)夫婦間的相互默契，有利于促進(jìn)患者同家庭其它成員，醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。護(hù)理人員要耐心聆聽患者的講述，要讓其看到護(hù)士在專心地傾聽他的訴說，而且是十分認(rèn)真地對(duì)待他的問題。應(yīng)針對(duì)患者所提出的要求和意見給予正確指導(dǎo)和最大限度的滿足。同時(shí)加強(qiáng)與患者的思想交流，交流時(shí)態(tài)度要坦誠(chéng)，時(shí)刻以樂觀開朗的情緒去感染患者。當(dāng)然語(yǔ)言的內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)、高尚，符合倫理道德原則。

4.3 健康教育

(1)入院宣教 護(hù)患之間開始進(jìn)行健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2～3d[2]。介紹病區(qū)環(huán)境，各項(xiàng)設(shè)施及規(guī)章制度，主管醫(yī)生及護(hù)士等，消除患者的陌生感。病人最樂意接受的健康教育方法是結(jié)合病情發(fā)展的不同時(shí)期進(jìn)行教育，希望家屬參與學(xué)習(xí)[3]。

(2)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 介紹疾病名稱、病因病理，臨床表現(xiàn)，治療方案、護(hù)理、疾病控制與變化、目前病情等，客觀地向病人介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識(shí)，消除病人不健康意識(shí)，使其身心處于最佳狀態(tài)來(lái)接受治療與護(hù)理。

(3)出院指導(dǎo) 因人而異，針對(duì)不同子宮全切除術(shù)病人進(jìn)行不同指導(dǎo)，介紹出院后飲食，休息、用藥、活動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察、復(fù)診等。

5 小結(jié)

在護(hù)理過程中有目的，有藝術(shù)性地通過語(yǔ)言、行為，態(tài)度和姿勢(shì)等改變患者不良心理狀態(tài)和行為，通過手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)，或通過語(yǔ)言引導(dǎo)，或通過情感的支持、鼓勵(lì)、啟發(fā)等手段，改善癥狀，適應(yīng)環(huán)境，使子宮全切除術(shù)患者的心理狀態(tài)良好，能樂觀對(duì)待生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極地配合各種治療，往往會(huì)取得良好的治療效果，使之有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 劉志紅.從護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變淺談激發(fā)患者的參與意識(shí)[J].中華醫(yī)療衛(wèi)生,2003,1(3):24.

[2] 辛少芳.開展健康教育的效果分析[J].中華護(hù)理雜志社,2000,35(6):375-376.

[3] 楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:131.