青年腦出血68例分析

王宗滿

腦出血是一種高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人類的生命和健康。過去認為腦出血為老年病，但近年來國內(nèi)外報道青年腦出血患者所占比例呈逐年上升趨勢。青年腦出血是指年齡在45歲以下的成年人所發(fā)生的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，其在發(fā)生率及危險因素方面均與老年腦出血有所不同。為此我們對本院近1a來所治的68例青年腦出血患者臨床資料進行回顧性分析，探討其危險因素，以期對青年腦出血有更深入的了解，以引起臨床醫(yī)務人員的重視及采取積極應對措施，減少青年腦出血的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共收集2008年1月～2009年6月我院收治的653例腦出血患者，其中青年腦出血患者(≤45歲)為68例，占10.4%，所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確診，其中男49例，女19例，年齡15～45歲，平均年齡(35.6±3.2)歲，均為急性起病，出血量5～80ml，平均28.8ml，腦葉出血15例，基底結(jié)出血40例，腦干出血10例，小腦出血3例。

1.2 方法 對68例青年腦出血進行病史及嗜好等因素調(diào)查，病史包括高血壓、頸椎病、腦瘤、血管畸形、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)史、血脂異常史及家族史等，嗜好吸煙飲酒，病史均由病人及家屬提供。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 15～45歲青年腦出血患者68例，占同期腦出血653例的10.4%，其中男49例，女19例，男女比為2.58：1。

2.2 青年腦出血的各種危險因素分析

2.2.1 高血壓病 既往有明確高血壓病史39例占57.4%，其中男25例占64.1%，女14例占35.9%，服藥20例占65%，其中堅持服藥但血壓控制不理想13例占65%，未服藥7例占35%。

2.2.2 本組68例確診青年腦出血動靜脈畸形4例，大腦前動脈瘤2例，占8%。

2.2.3 腦瘤出血4例，占5%，且均為首發(fā)癥狀。

2.2.4 有明確頸椎病史50例，占73.5%，且均未進行正規(guī)治療。

2.2.5 高膽固醇癥共21例，占30.9%，其中男16例占23.5%，女5例占7.4%。

2.2.6 糖尿病史11例，占16.2%。

2.2.7 心臟病、心電圖異常22例，占32.4%。其中ST段改變13例(19%)、室性早搏2例(3%)、傳導阻滯5例(7%)、冠心病2例(3%)。

2.2.8 吸煙42例(62%)，其中男40例(59%)，女2例(3%)，其中＞20支/d，吸煙史10a以上者25例(37%)。

2.2.9 飲酒33例(48.5%)，其中男30例(44%)，女3例(4.5%)。

2.2.10 有高血壓家族史18例(25%)。腦卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。

3 討論

3.1 發(fā)病率 本組資料中青年腦出血68例，占同期腦出血653例的10.4%，高于國內(nèi)王國平等[1]報道，懷疑有逐年增高趨勢。

3.2 性別 本組68例中男49例、女19例，男女比例2.58：1，男性明顯高于女性，分析原因主要有：(1)青年男性高血壓明顯高于女性；(2)男性勞動強度大；(3)吸煙飲酒等多為男性人群。(4)社會責任大、壓力大。

3.3 高血壓 本組顯示高血壓為首要危險因素占57.4%，與國內(nèi)張皓等[2]報道一致。高血壓是腦卒中的主要獨立危險因素，持續(xù)性高血壓可引起顱內(nèi)微血管瘤形成，可有少量紅細胞滲出，特別是血壓驟升時可導致微動脈瘤破裂引起腦局部出血。在青年腦出血中以31歲年齡組常見，尤其未知自己有高血壓或未正規(guī)治療者為多數(shù)，故堅持定期體檢，早期診斷，系統(tǒng)治療尤為重要。

3.4 腦血管畸形 多數(shù)研究認為血管畸形是青年腦出血最常見的危險因素。本組病例中腦血管畸形共6例，占8%，發(fā)病率較低。腦血管畸形檢出率低，可能原因有：(1)大部分青年腦出血患者經(jīng)住院治療后未接受腦血管造影檢查；(2)某些病因不明的腦出血患者尚不能排除腦內(nèi)小的隱匿血管畸形或小的動脈瘤引起出血的可能。

3.5 腦瘤出血 本組資料中腦瘤出血共4例占5%，青年腦瘤發(fā)病率也在逐年上升。

3.6 頸椎病 本組病人中有頸椎病史50例占73.5%，且均未經(jīng)正規(guī)治療，頸椎病雖然無證據(jù)證明可直接引起腦出血，但頸椎病可引起頑固性高血壓及血壓波動大[3]，潘之清[4]報道，所遇腦出血病人98%有頸椎病，故也是引起腦出血的一個主要因素。

3.7 高膽固醇血癥 本組資料高膽固血癥21例占30.9%，高膽固醇血癥作為腦出血的危險因素，已得到充分重視，高膽固醇血癥易致動脈粥樣硬化變脆合并高血壓時更易引起出血。

3.8 吸煙飲酒 吸煙作為腦出血的危險因素，雖未得到公認，但煙草中的尼古丁可刺激血管痙攣，故高血壓吸煙患者易誘發(fā)腦出血。酒精作為腦出血的危險因素已得到公認，酒精促使腦出血可能與以下因素有關：(1)乙醇的毒性作用使心血管功能紊亂，造成心率加快，心肌收縮力增強，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增強，從而引起血壓升高；(2)長期大量飲酒，使脂肪代謝障礙，最終導致酒精性肝硬化，使肝臟產(chǎn)生凝血因子減少，產(chǎn)生出血傾向；(3)腦深穿支小動脈內(nèi)膜纖維素壞死，玻璃樣變性及動脈粥樣硬化斑塊形成，在血流改變情況下造成血管破裂出血。

3.9 糖尿病史和心臟病史 糖尿病史可引起高血壓及動脈粥樣硬化與腦出血的發(fā)生有一定關系，而心臟病史尚未證明為青年腦出血的危險因素。

3.10 家族史 本組病人高血壓家族史18例(25%)，腦卒中家族史14例(20.5%)，糖尿病家族史4例(6%)。由此可見，高血壓家族史和腦卒中家族史與青年腦出血有一定關系。

綜上所述，青年腦出血在中國呈上升趨勢，高血壓是青年腦出血最顯著的危險因素，腦血管畸形、腦瘤、頸椎病是引起腦出血的主要因素，吸煙、飲酒、高膽固醇血癥、糖尿病與青年腦出血有一定關系。

4 危險因素干預

本組資料顯示，青年腦出血最主要的危險因素是高血壓。目前高血壓有年輕化趨勢，現(xiàn)實生活中年輕人對此病普遍不夠重視，得到正確治療者極少[5-6]，而且頸椎病與高血壓的關系，臨床研究較少，未得到臨床醫(yī)師的重視，其次為高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙飲酒、高血壓病及腦卒中病史等，與國內(nèi)外學者報道相符，青年原發(fā)性腦出血患者的一些主要危險因素是可干預的。首先臨床醫(yī)師在臨床工作中要加大宣傳，使青年人認識到高血壓的危害性，做到定期體檢，早期診斷，系統(tǒng)治療。養(yǎng)成良好的生活習慣，以減少糖尿病、高膽固醇血癥的發(fā)生，堅持頸椎保健，去除不良習慣，減少頸椎病的發(fā)生，對頸椎病要及時正規(guī)治療，在激烈的社會競爭中，保持心態(tài)平衡，戒除煙酒，才能有效控制高血壓的發(fā)生，最大限度減少青年腦出血的發(fā)生率，保證年輕人的生活質(zhì)量和身體健康。

[1] 王國平,周清潮.青年腦出血病因及臨床分析[J].醫(yī)學綜述,1995,1(10):471-472.

[2] 張皓,崔利華,張小年.青年腦卒中危險因素分析[J].中國康復理論與實踐,2003,9(4):244-245.

[3] 王宗滿.頸椎病與高血壓相關性研究[J].當代醫(yī)學,2009,2(6):45.

[4] 潘之清,潘旭東.頸源性高血壓四十年研究專題報告講義[R].

[5] 孫寶貴,吳瑩.不同年齡段高血壓的特征及治療[J].國外醫(yī)學:心血管疾病分冊,2003,30(3):308.

[6] 梁憲坤.年輕人高血壓腦出血臨床特點[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2006,5(7):731-736.