施圖倫治療老年性黃斑變性臨床觀察

高亞林

老年性黃斑變性是老年人常患疾病，過去患病人數(shù)西方國(guó)家占多數(shù)，但隨著我國(guó)人口基數(shù)老齡化不斷增加，近年我國(guó)此病的患病人數(shù)大幅提高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，但目前該病沒有有效的治療方法。施圖倫引入國(guó)內(nèi)以來，提供了一種新的治療手段。我院自2007年3月～2008年l1月應(yīng)用施圖倫治療老年性黃斑變性46例81眼，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 全部病人均為門診病例，46例81眼中男性27例51眼，女性19例30眼，患者年齡45～81歲，對(duì)照組32例48眼，其中男性18例22眼，女14例26眼，年齡46～78歲。

1.2 方法 所有病人均進(jìn)行視力、擴(kuò)瞳三面鏡、眼底血管造影(FFA)檢查，部分病人進(jìn)行視野檢查，按照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)診斷為老年性黃斑變性。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療組使用德國(guó)Pharma Stulln GmbH生產(chǎn)的施圖倫滴眼劑治療，28d為一個(gè)療程，每日滴施圖倫滴眼劑3次，每次1～2滴，治療時(shí)間22～135d，平均78.5d。治療前后做視力、眼底檢查，隨訪3個(gè)月～1.5年。對(duì)照組給與口服擴(kuò)血管藥物和維生素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)視力明顯改善：視力提高3行以上，水腫、滲出明顯吸收；(2)視力改善：視力提高1行以上，眼底水腫、滲出吸收或無明顯變化，患者自覺視物變亮或清晰；(3)無效：視力無進(jìn)步或減退，眼底無變化。

2 結(jié)果

治療組46例81眼中視力改善為52眼，占64.2%，顯效17眼占21.0%，無效12眼占14.8%，總有效率85.2%，對(duì)照組48眼視力明顯改善l2眼(25.0%)，其他36眼無明顯變化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療后中心視野的比較性中心暗點(diǎn)較治療前明顯縮小。

3 討論

老年性黃斑變性是西方國(guó)家常見致盲原因，在美國(guó)致盲僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變，為第二位致盲原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，我國(guó)老齡化問題日益增加，患老年性黃斑變性的人口不斷增多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，老年性黃斑變性的治療問題越來越受到關(guān)注。

老年性黃斑變性病因尚未確定，可能與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、中毒、免疫性疾病等有關(guān)，可能為多種因素共同作用的結(jié)果[1]。臨床上將AMD分為兩種類型，即萎縮型(干性)和滲出性(濕性)，其病理改變?yōu)槊}絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、Bruch，s膜增厚、視網(wǎng)膜色素上皮層萎縮、視網(wǎng)膜外層變性、細(xì)胞間異常物質(zhì)及脂褐質(zhì)顯著增多、脈絡(luò)膜新生血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜及色素上皮有漿液滲出及出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織細(xì)胞慢性缺血、缺氧而實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮和變性，引起視力下降。

施圖倫眼藥水是天然洋地黃葉的提取物，含有血管活性成分洋地黃苷和七葉苷[2]。洋地黃能選擇性地集中于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜，從而增強(qiáng)其消化吞噬感光細(xì)胞外節(jié)物質(zhì)的作用，同時(shí)增進(jìn)其輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證感光細(xì)胞的能量供應(yīng)，及時(shí)清理代謝產(chǎn)物，減少或不發(fā)生色素上皮胞漿中的消化不全的殘余體，不再發(fā)生或少發(fā)生消化殘屑不至于發(fā)生玻璃膜基地的沉積，增厚而形成玻璃膜疣，保護(hù)感光細(xì)胞及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，使視網(wǎng)膜不受損害，不致萎縮，避免或減輕黃斑變性。而七葉苷具有增強(qiáng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微循環(huán)作用，為視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜得到更充分的洋地黃提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，保證了其對(duì)黃斑疾病的作用。

目前洽療ADM的方法有激光光凝、光動(dòng)力療法(PDT)、經(jīng)瞳孔的濕熱療法(TTT)及手術(shù)療法，激光光凝本身損傷黃斑結(jié)構(gòu)，造成視力下降，而且近1/2病例在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，中小醫(yī)院難以開展，設(shè)備價(jià)格昂貴，患者負(fù)擔(dān)重。手術(shù)“剝膜”損傷大量色素上皮，僅有極少數(shù)病例可以進(jìn)行。藥物治療對(duì)視網(wǎng)膜無損傷，中小醫(yī)院均可進(jìn)行，方法簡(jiǎn)單，優(yōu)于激光光凝法,而傳統(tǒng)的微量元素和維生素(抗氧化劑)在治療效果上不如施圖倫，兩者療效之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。因此施圖倫是一種理想的治療老年黃斑變性的藥物。

視野檢查在老年性黃斑變性中比較困難，本組病例中進(jìn)行了視野檢查，結(jié)果顯示治療后中心暗點(diǎn)明顯縮小，但這還需要進(jìn)一步證實(shí)。

[1]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:509-510.

[2]史宏偉,解成志.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合施圖倫治療黃斑變性的臨床觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(3):163.