董梅
乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康的疾病,術(shù)后化療又是主要的治療方法之一,化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對人體正常組織細胞也具有殺傷力,給患者身心帶來極大的痛苦。舒適護理(Comfort-Care)是一種整體的個性化的創(chuàng)造性的有效護理模式,它使人在生理心理社會心靈上達到最愉快的狀態(tài),降低不愉快的程度[1],我科自2007年起將舒適護理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療的病人,使患者能愉快地接受治療,取得較好的效果。
2007年1月~2008年12月,我科收治乳腺癌術(shù)后化療的病人96例,均為女性,年齡20~66歲,術(shù)式分別為乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù),化療方案有CTF聯(lián)合THP或CTF、CAT方案給藥,每3周給藥一次,共六個療程。
舒適護理模式又稱蕭氏雙C護理模式,是臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富先生于1988年提出的,它主要的內(nèi)容是通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài),縮短或降低不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的[2],使病人在生理心理社會各方面享受以人為本全方位的照顧。
3.1 心理舒適的護理 初次接受化療的患者均存在恐懼心理,擔(dān)心身體不能耐受,擔(dān)心化療藥物的副反應(yīng)以及愈后恢復(fù),我們在評估患者時針對不同年齡、性格、文化層次、社會經(jīng)濟狀況以及化療知識了解程度等確定護理問題,采取不同交流方式,及時全面地獲取患者心理感受。對文化層次高且有承受能力者,運用醫(yī)學(xué)術(shù)語告知治療手段,可能出現(xiàn)的藥物毒副作用,配合方法等;對文化層次低心理承受力差情緒脆弱者,進行非語言交流或心理疏導(dǎo),多聽其傾訴,調(diào)動親情的力量多感化鼓勵給予安慰,適時請治療效果滿意的患者現(xiàn)身說法,減輕患者不良心理,在用藥過程中多巡視,每次巡視都應(yīng)主動與患者交流,耐心傾聽并解答患者提出的問題,指導(dǎo)患者采用放松療法、對比法、聽自己喜歡的歌曲或廣播,轉(zhuǎn)移注意力緩解不適感。有學(xué)者調(diào)查表明,心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選[3]。護理人員微笑的服務(wù),關(guān)切的眼神,溫柔的話語,能使患者感到溫暖親切,有利于患者保持良好的心理狀態(tài),促進早日康復(fù)。
3.2 生理舒適 一旦開始化療,長達10h左右的靜滴,使患者肢體的活動受到一定程度的限制,此時可以在保護穿刺肢體的情況下,協(xié)助病人采取舒適臥位,按摩活動肢體,主動巡視親切詢問,給予生活上幫助,如蓋好被子、協(xié)助進食、飲水、排便等。熟練的掌握無痛穿刺技術(shù),嚴格按醫(yī)囑給藥,嚴防藥液外滲,臨床上我們應(yīng)用了康惠爾透明貼外敷穿刺部位稍上方,有效地減輕了藥物刺激引起的疼痛和靜脈炎的發(fā)生?;熐胺謩e應(yīng)用雷賽龍、VB6等藥物預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng),非那根、地塞米松、西咪替丁等藥物預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。
3.3 環(huán)境舒適的護理 創(chuàng)造一個安靜整潔舒適的環(huán)境,各類物品擺放整齊,室內(nèi)空氣清新通風(fēng)良好,光線柔和,地面干燥防滑,調(diào)節(jié)合適的溫濕度,溫度18~22℃,濕度50%~60%,化療前完成鋪床掃地等工作,避免飛塵飛揚,為患者準備報紙、雜志及健康教育宣傳冊,使其了解相關(guān)健康教育的知識。
3.4 飲食舒適的護理 護士要關(guān)心患者化療期間的飲食,了解患者對飲食的喜好;提供色、香、味俱全的飯菜;容許家屬自送飯菜,科室免費提供微波爐預(yù)熱飯菜服務(wù),使患者能隨時進食可口溫?zé)岬娘埐?;并加強與患者溝通,使其了解有關(guān)的營養(yǎng)知識,告訴患者飲食多元化的方法;鼓勵多飲水,少量多餐,多食新鮮蔬菜水果粗纖維食物。
3.5 社會舒適的護理 乳腺癌患者由于手術(shù)和術(shù)后六個療程的化療,往往因為家庭經(jīng)濟醫(yī)療費用,家庭關(guān)系等情況,認為自己是家庭社會的負擔(dān)。護理人員要經(jīng)常關(guān)心安慰鼓勵患者,給予精神支持,鼓勵病友間相互交流經(jīng)驗,同時積極爭取社會、家庭特別是配偶、子女的支持配合,勸導(dǎo)家屬在患者面前要保持良好的心境,共同提高患者的生存質(zhì)量,延長生命,為家庭社會做力所能及的事,使患者感受到自己仍是一個整體的人,社會的人,滿足她們愛與歸屬的需求。
4.1 乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一,化療是主要治療手段之一,如何減少化療不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,是我們探討的課題。
4.2 舒適護理是一種新的護理理念,是整體化護理內(nèi)涵的延伸,是護理追求完美的結(jié)果,要求護士不斷加強學(xué)習(xí),提高素質(zhì)以滿足病人的舒適要求。
4.3 在乳腺癌化療過程中引入舒適護理模式,讓舒適護理貫穿于化療始終,降低化療帶來的不舒適感,使化療患者在生理心理社會心靈上降低了不愉快的程度,使她們積極參與化療,提高滿意度,降低不良反應(yīng),從而全方位提高和改善乳腺癌患者的生存質(zhì)量。
[1]張憲,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護理進修雜志,2001,16(6):409-410.
[2]魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理,2005,5(1):62.
[3]陸烈紅.患者對生理與心理舒適要求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2002,17(12):937-938.