碘過敏試驗(yàn)的臨床觀察及造影的護(hù)理

代倩

1 碘過敏試驗(yàn)的方法

1.1 靜脈注射實(shí)驗(yàn)方法 將同一品種造影劑1ml(30%)緩慢注入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急等癥狀者屬陽性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。

1.2 皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)方法 將同一品種造影劑0.1ml(30%)注入前臂皮內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾水作對(duì)照，15分鐘后觀察，出現(xiàn)超過直徑1cm的紅斑或丘疹，或有偽足形成者屬陽性反應(yīng)。

1.3 結(jié)膜實(shí)驗(yàn)方法 將同一品種造影劑1～2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，另一眼滴入生理氯化鈉溶液作對(duì)照，3～4分鐘后觀察，試驗(yàn)側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽性反應(yīng)。

2 不良反應(yīng)及治療

2.1 輕度過敏反應(yīng) 輕度潮紅、頭暈、惡心、嘔吐及輕度蕁麻疹，無需特殊處理。

2.2 中度過敏反應(yīng) 表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、心動(dòng)過緩、休克、肺水腫、喉頭水腫等，立即給與氧氣吸入，保持呼吸道通暢，應(yīng)用地塞米松、氨茶堿等藥物治療。

2.3 重度過敏反應(yīng) 休克、昏迷立即行心肺腦復(fù)蘇。

3 不良反應(yīng)的預(yù)防

3.1 詳細(xì)詢問病史 對(duì)高危因素者尤應(yīng)注意，對(duì)肝腎功能損害、心衰、冠心病、糖尿病、嬰幼兒及65歲以上病人、多發(fā)性骨髓瘤、長期抗癌及激素治療、哮喘等過敏體質(zhì)、造影劑過敏、甲狀腺腫等病人應(yīng)密切觀察對(duì)造影劑反應(yīng)。

3.2 掌握適應(yīng)證與禁忌證 嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)及既往對(duì)造影劑有嚴(yán)重反應(yīng)者禁用造影劑，對(duì)過敏體質(zhì)、精神焦慮緊張不合作者，高危造影檢查如冠狀動(dòng)脈及左心室造影、脊髓血管及肺動(dòng)脈造影須選用非離子型造影劑。

3.3 做好病人心理護(hù)理 術(shù)前向病人做好解釋工作，介紹檢查及手術(shù)的必要性、過程、可能出現(xiàn)的反應(yīng)，減輕病人的緊張心理，解除心理負(fù)擔(dān)，使病人能密切合作，順利診治。

3.4 做過敏試驗(yàn) 使用離子型碘造影劑前常規(guī)行過敏試驗(yàn)。首先詳細(xì)了解病人有無碘及其他藥物、食物過敏史，有碘過敏史及過敏體質(zhì)者慎行過敏試驗(yàn)。試驗(yàn)方法包括皮內(nèi)、結(jié)膜、靜脈試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)密切觀察并做好救治工作。值得注意的是碘過敏試驗(yàn)陰性者，造影過程中仍可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)注意防范。

4 造影前的護(hù)理

詳細(xì)了解病史是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，特別是藥物和碘造影劑過敏史，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，做好造影前的碘過敏試驗(yàn)，了解病人全身情況，尤其是肝、腎、心臟功能，如有損害者盡可能短期救治后再做造影檢查。造影檢查要根據(jù)受檢者的情形做好心理護(hù)理，向病人講明造影目的和意義，詳細(xì)解釋造影過程中的注意事項(xiàng)，使其做到心中有數(shù)，消除恐懼感、減輕心理負(fù)擔(dān)而引起的不良反應(yīng)。對(duì)難以配合的病人如兒童、躁動(dòng)者在無禁忌的情況下要給予鎮(zhèn)靜劑。禁食時(shí)間不易過長，以免年老體弱者引起低血糖，誘發(fā)加重消化道潰瘍，掃描時(shí)也易發(fā)生不良反應(yīng)。部分患者造影前不能進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)間過長且年老體弱者，可喝少量糖開水以升高血糖，有助于防止不良反應(yīng)的發(fā)生。造影前一般進(jìn)食半飽即可(膽囊造影除外)。

5 造影中的護(hù)理

造影前再次詢問碘過敏試驗(yàn)后20分鐘內(nèi)有無不適，確認(rèn)后方可進(jìn)行造影，造影時(shí)密切觀察用藥后的反應(yīng)，分散病人注意力，消除恐懼心理，使其放松，吩咐病人平靜均勻呼吸時(shí)屏氣，以免大呼大吸影響圖像質(zhì)量和漏掉細(xì)小病灶，如出現(xiàn)惡心，欲囑其深呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，停止造影。

6 造影后的護(hù)理

造影后受檢者在觀察室觀察1小時(shí)，一般過敏反應(yīng)多發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)，囑其大量飲水，因造影劑約90%以上以原形由腎小球?yàn)V過排出。如注射局部出現(xiàn)外滲引起腫脹、疼痛，面積小者用75%酒精；腫脹面積大者用20%甘露醇紗布濕敷。一般3～4天可消腫。須注意的是對(duì)門診受檢者碘造影后一定向其家屬交代清楚回家后，如身體出現(xiàn)不適須立即到醫(yī)院就診。