冠心病介入治療的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

任勝濤

心臟是人體血液循環(huán)的“動(dòng)力泵”，它工作的節(jié)律、力量直接決定血液與營(yíng)養(yǎng)的輸送，而且心臟自身也需要營(yíng)養(yǎng)，那么對(duì)隱藏在胸腔內(nèi)的心臟，是否只有打開胸腔才能了解它呢？

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一門以心導(dǎo)管技術(shù)為基礎(chǔ)，以治療心臟血管為內(nèi)容的學(xué)科——介入性心臟病學(xué)，已成為一門新興的學(xué)科，這是一種不需要打開胸腔就可以了解心臟的技術(shù)。只要從外周體表將特制的不銹X線的塑料管送至心臟各部位，就可以檢查心臟各部血液流動(dòng)和血氧含量，并通過(guò)造影的方法發(fā)現(xiàn)心臟的畸形和病理改變，近年來(lái)此項(xiàng)技術(shù)飛速發(fā)展，它不但可用于診斷，同時(shí)還對(duì)部分心臟病可以過(guò)到治療的目的，這就是“介入性心臟病學(xué)”。那我們?cè)诮槿胫委熐啊⒑笮枰鲂┦裁茨兀?/p>

1 術(shù)前患者心理準(zhǔn)備及家屬須知

患者對(duì)疾病都存在著不同程度的優(yōu)慮和恐懼心理，擔(dān)心疾病是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展或加重。如果需要行介入手術(shù)，他們也會(huì)產(chǎn)生一系列思想顧慮，患者及家屬應(yīng)從各方面慎重考慮，做好介入治療的心理準(zhǔn)備。

1.1 詳細(xì)了解介入手術(shù)的各方面信息，患者及家屬在考慮接受介入治療前做到有充分的思想、心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。

1.2 正確看待手術(shù)的治療效果，抓緊治療時(shí)機(jī)，介入手術(shù)的成功率高并不是說(shuō)沒(méi)有失敗的可能，作為患者應(yīng)該正確理解這一點(diǎn)。

1.3 足夠的家庭支持，做好體質(zhì)準(zhǔn)備，手術(shù)治療必須建立在患者自愿，家屬支持及醫(yī)師同意的基礎(chǔ)上，三者缺一不可，作為患者家屬，除了在精神上安慰、鼓勵(lì)患者外，在生活上對(duì)患者也要有一定的準(zhǔn)備，因此，術(shù)前對(duì)一般營(yíng)養(yǎng)情況欠佳或體質(zhì)差者，在采取改善心血管功能狀況的同時(shí)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)，以增強(qiáng)耐受手術(shù)的能力和減少術(shù)后的并發(fā)癥?；颊叩娘嬍骋砸子谙⒏缓S生素和含適量蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為宜。魚、豆制品，新鮮蔬菜和水果比較適合心臟病患者，適量補(bǔ)充牛奶、雞蛋、瘦肉也是必要的。

2 術(shù)前患者的準(zhǔn)備

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦決定手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括很多方面內(nèi)容具體如下:

2.1 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)檢查 手術(shù)前患者要配合醫(yī)師完成血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、電解質(zhì)狀況及感染指標(biāo)，心電圖、心臟超聲等術(shù)前檢查。

2.2 各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn) 必要的過(guò)敏試驗(yàn)有青霉素皮試，碘過(guò)敏試驗(yàn)。前者是為了術(shù)后感染而使用，后者是術(shù)中要使用的碘造影劑。

2.3 皮膚準(zhǔn)備 做好手術(shù)部位的清潔備皮工作，行冠脈造影術(shù)，PTCA術(shù)的患者需要將雙側(cè)腹股溝大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)陰部的毛發(fā)刮凈。

2.4 藥物準(zhǔn)備 手術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，但行冠脈造影術(shù)，PTCA術(shù)的患者術(shù)前要保證口服常規(guī)治療的抗凝藥物。

2.5 保證良好的睡眠 手術(shù)前一晚可適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜安眠藥，以免精神緊張影響休息。

2.6 練習(xí)術(shù)中需配合的動(dòng)作 主要是呼吸和咳嗽，冠脈造影時(shí)，需要患者先呼吸一口氣，然后憋住，這個(gè)動(dòng)作可使造影圖像更加清晰，每次造影結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)讓患者咳嗽，以便使造影劑盡快從冠狀動(dòng)脈內(nèi)排出，為了增加安全性。還要練習(xí)大小便，因?yàn)榻槿胧中g(shù)后患者需要臥床6～24小時(shí)，所以，在術(shù)前要練習(xí)床上使用便器，以免術(shù)后臥床導(dǎo)致大小便困難。

2.7 術(shù)前患者最好去衛(wèi)生間排盡大小便，可減少術(shù)中或術(shù)后的不便。

3 術(shù)后護(hù)理

常握了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者術(shù)后的處理，可減輕患者及家屬的顧慮和恐懼；內(nèi)容如下:

3.1 心電監(jiān)測(cè) 心臟介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)生和護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。

3.2 監(jiān)測(cè)血壓 術(shù)后還要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，尤其在拔出鞘管時(shí)，各種因素都會(huì)刺激大腦的神經(jīng)中樞，發(fā)生迷走反射，迷走反射發(fā)生時(shí)會(huì)引起血壓下降、心率減慢，需要密切監(jiān)控血壓情況。

3.3 傷口處理 介入手術(shù)的穿刺點(diǎn)須用彈性膠布或繃帶進(jìn)行加壓包扎并用沙袋壓迫。患者必須臥床6～24小時(shí)，穿刺側(cè)應(yīng)平臥肢體，保持伸直狀態(tài)。

3.4 術(shù)后輸液 術(shù)后還要輸液，預(yù)防性應(yīng)用抗生素及其他藥物，一般術(shù)后需常規(guī)使用抗生素3天。

3.5 醫(yī)護(hù)觀察 術(shù)后需定時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及術(shù)肢末梢循環(huán)狀況，(如皮膚的溫度、顏色、感覺(jué)及腳趾的活動(dòng)情況)。如出現(xiàn)凝血或血腫需立即通知醫(yī)生重新加壓包扎，如果出現(xiàn)末梢循環(huán)差、足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生減輕局部壓力。

3.6 患者應(yīng)多飲水 行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^(guò)腎臟排出。所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，一般術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml，第一次小便需留取尿標(biāo)本送驗(yàn)。

3.7 術(shù)后飲食 患者返回病房后可飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜歡選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。

3.8 術(shù)后制動(dòng)的“運(yùn)動(dòng)” 介入手術(shù)后身體制動(dòng)的病人仍需進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體方法有:

3.8.1 手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)，非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。

3.8.2 手術(shù)側(cè)下肢可以稍微外展彎曲。

3.8.3 手術(shù)側(cè)下肢去除沙袋壓迫后可以進(jìn)行活動(dòng)，以防止血栓形成，方法為:向腳尖部繃緊肌肉運(yùn)動(dòng)和向腳背勾緊肌肉運(yùn)動(dòng)各做數(shù)次；轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝部運(yùn)動(dòng)數(shù)次；膝關(guān)節(jié)做彎曲與伸展運(yùn)動(dòng)。

上述運(yùn)動(dòng)可以由病人自己完成，也可以由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助完成。但是，對(duì)于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力擠壓、擠捏下肢。

3.9 術(shù)后病人的不適:

3.9.1 腹脹 術(shù)中受涼，臥床后胃腸蠕動(dòng)減慢引起的?？梢圆捎酶共勘Ｅ?，熱敷或按摩等方法，注意防止?fàn)C傷。嚴(yán)重腹脹時(shí)可用藥物或肛管排氣法。

3.9.2 腰痛 一是由于臥床時(shí)間長(zhǎng)引起的；二是由于患者年齡大；多數(shù)合并骨質(zhì)增生和腰椎病變引起的，可以在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時(shí)做腰部按摩，嚴(yán)重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。

3.9.3 排尿困難 術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床，部分病人會(huì)出現(xiàn)排尿、排便困難，尿潴留?？刹捎脽岱螅茨Π螂撞⑦m當(dāng)加壓、聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿。嚴(yán)重者可行導(dǎo)尿術(shù)。

3.9.4 失眼 由于患者精神緊張，臥床時(shí)間長(zhǎng)，身體感到不舒服可能會(huì)造成睡眠障礙，引起心率增快、血壓升高，可采用解除心理上緊張和恐懼、保持環(huán)境安靜，按摩局部肢體的方法，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

4 術(shù)后須知

成功的進(jìn)行了心臟的介入治療并不等于治療了冠心病，出院后仍需遵醫(yī)囑繼續(xù)治療，若不注意或自己停藥、減少藥物劑量，很快會(huì)出現(xiàn)血管的再狹窄和形成新的狹窄。因此:出院后應(yīng)特別注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

4.1 一定要按時(shí)按醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥如阿司匹林等藥物。并定期檢測(cè)血常規(guī)，出凝血時(shí)間，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物引起的白細(xì)胞減少和出血傾向。

4.2 堅(jiān)持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)再狹窄情況，以便及時(shí)治療。

4.3 改變不良好的生活習(xí)慣，控制引起冠心病的危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)物脂肪的攝入，不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃蔬菜水果，適當(dāng)增加有益的無(wú)機(jī)鹽和微量元素，維持體重在理想的范圍內(nèi)，控制高血壓、高血脂、高血糖、戒煙、戒酒、不喝濃茶、濃咖啡，多進(jìn)行散步、體操一類的活動(dòng)。

4.4 患者要做好心理調(diào)整，做到正視疾病，認(rèn)真對(duì)待積極配合醫(yī)師治療，要建立與疾病做好斗爭(zhēng)的信心?？朔委熀妥晕冶＝∩系姆N種困難，以求逐步取得療效，鞏固療效。