占秀麗 張素娟
從出生一個(gè)月到一周歲,稱為嬰兒?!鹅`樞·逆順肥瘦篇》指出:“嬰兒者,其肉脆,血小氣弱”[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)就十分重視對(duì)嬰兒期的調(diào)理和護(hù)養(yǎng)。明代兒科名醫(yī)萬(wàn)全指出:“小兒方術(shù),號(hào)曰啞科,口不能言,脈無(wú)可施,惟形色以為憑,竭心思而施治。故善養(yǎng)子者,似豢龍以調(diào)護(hù);不善養(yǎng)子者,如舐犢而愛惜。愛之愈勤,害之愈急……”[2]。從而說明育嬰的重要性。整理探討這方面的學(xué)術(shù)思想,不僅可以增進(jìn)了解中醫(yī)兒科護(hù)理特色,而且還有利于在兒科臨床上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的特色護(hù)理。
母乳是嬰兒最好的養(yǎng)料。萬(wàn)全著《育嬰家秘》云:“乳為血化美如餳”,母乳完全能滿足嬰兒合理營(yíng)養(yǎng)的一切要求,因而用母乳喂養(yǎng)最為適宜。母乳不足,或因母親患病不宜喂養(yǎng)的情況下,才可以考慮改用牛乳、羊乳等喂養(yǎng),不可單用五谷類如米糊喂養(yǎng)?!对捰卓谧h》指出:“獨(dú)以谷食扶持,十中未保一二”[5]。單用米糊等喂養(yǎng)的小兒,易致營(yíng)養(yǎng)不良,造成體弱多病。無(wú)論何種乳食,均需定時(shí)定量,白天3~4小時(shí)一次,夜間6~8小時(shí)一次,所謂“乳貴有時(shí),食貴有節(jié)”。喂乳前要按揉乳房,以使乳汁流暢,以利嬰兒吮吸和消化?!肚Ы鹨健吩?“凡乳母者,其氣血乳汁也”,“母食熱則乳熱,母食寒則乳寒”[3]。所以乳子之母,尤宜謹(jǐn)節(jié),飲食下咽,乳汁便通,情欲動(dòng)中,乳脈便應(yīng)。母病乳汁必凝滯。兒得此乳,疾病立至。所以乳母須要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)情志,以促進(jìn)乳汁分泌旺盛,保持乳汁質(zhì)量良好。
嬰兒增加輔助食物不宜過早?!肚Ы鹨健吩?“兒早哺者,兒不勝谷氣,令生病,頭面身體喜生瘡,愈而復(fù)發(fā),令兒雅弱難養(yǎng)”[3]。所以《小兒藥證直訣》中說:“半歲以后,宜煎陳米粉稀粥,取粥面而時(shí)時(shí)與之。十月以后,漸與稠粥爛飯,以助中氣,自然易養(yǎng)少病。周歲以后,便當(dāng)斷乳”[6]。近年來(lái),有的國(guó)外兒科學(xué)者不贊成在嬰兒期雜進(jìn)輔助食物,美國(guó)克勞斯教授指出,純母乳喂養(yǎng)為最好,不必加輔食,混合喂養(yǎng)反而使小兒抵抗力下降。因此提出純母乳喂養(yǎng)到8~9個(gè)月。兩次喂乳之間不必喂水。
諺云:若要小兒安,常受三分饑與寒。饑,謂節(jié)其飲食也,寒,謂適其寒溫也。嬰兒陰陽(yáng)雅弱,肌膚柔嫩,氣血未充。若冷暖不節(jié),寒暑侵襲,最易致病。《渚病源侯論·養(yǎng)小兒侯》指出:“小兒始生,肌膚未成,不可曖衣,曖衣則令筋骨軟弱”“皆當(dāng)以故絮著衣,莫用新棉愛而暖之,適所以害也。又當(dāng)消息,無(wú)令汗出,汗出則致虛損,便受風(fēng)寒”[4]。小兒衣著要求柔軟、寬松、整潔,使四肢活動(dòng)自如。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意氣候冷熱,及時(shí)增減衣服,要注意加強(qiáng)耐寒鍛煉。在長(zhǎng)期育嬰實(shí)踐中,人們總結(jié)出一套育嬰經(jīng)驗(yàn),歌云:“頭要清涼背要溫,露其下體養(yǎng)真陰。天時(shí)勿犯如春候,寒熱乖違客氣侵。”嬰兒頭為六陽(yáng)之會(huì),常要涼,不可纏裹。腹為陰,背為陽(yáng),皆為臟腑之俞暮也,常要和暖,不可使露??傊?,護(hù)養(yǎng)小兒應(yīng)“循其寒暖,適其溫涼”,一般注意應(yīng)使其背暖、肚暖、足暖、頭涼。
嬰兒居室要空氣流通,陽(yáng)光充足。如果氣候適宜,要常抱兒到戶外,多接觸和暖陽(yáng)光和新鮮空氣?!吨T病源候論·善小兒候》指出:“宜時(shí)見風(fēng)日,若都不見風(fēng)日,令肌膚脆軟,便易傷損”[4]。天氣和暖無(wú)風(fēng)之時(shí),母親抱兒在日中嬉戲,數(shù)見風(fēng)日,日久血凝氣剛,肌肉致密,耐受風(fēng)寒,不導(dǎo)致疾病,若常藏在帷帳之中,重衣溫暖,譬如溫室中之花朵,不見風(fēng)日,軟脆不住風(fēng)寒?!蹲C治準(zhǔn)繩》、幼科也贊成這一觀點(diǎn),“田婦護(hù)兒,絕無(wú)他疾。 譬之草木生于深山大澤,容易合抱,至于異果奇材,縱加培養(yǎng),間有不秀實(shí)者,豈貴賤異哉!兒數(shù)見風(fēng)日,即血凝氣剛,肌肉硬密,堪耐風(fēng)寒,以田舍兒較之相似”[7]。嬰兒期充分利用陽(yáng)光和空氣,可以增強(qiáng)全身組織細(xì)胞的生命力,增強(qiáng)肺的功能和抗病能力,減少和預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生。
歷代兒科專家,對(duì)嬰兒疾病的預(yù)防都很重視,講究“未病防病,既病防變”。冬春可用貫仲、蘭根煎湯代茶,夏秋可用霍香、菊花代茶飲用,均可起到預(yù)防四時(shí)感冒的作用。生吃白蘿卜預(yù)防白喉。用蒼術(shù)、雄黃熏煙,或用艾葉、菖蒲熏煙,可辟穢避疫。用紫草、甘草可預(yù)防麻疹,用牛蒡子可預(yù)防猩紅熱,用板蘭根可預(yù)防腮腺炎,用大蒜汁可預(yù)防流腦,用大青葉可預(yù)防乙腦,用馬齒莧可預(yù)防痢疾等,這些都是經(jīng)過臨床運(yùn)用而證明行之有效的方法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意,有些生果類不宜多吃,以免生病,如柿子、柿餅,令人腹痛;栗子,小兒不可多食,生則難化,熟則滯氣,往往致病,夜食則吐瀉交作;李子、杏子,多食生熱;紅棗多食可致腹脹、腹瀉。
嬰兒神氣衰弱,發(fā)育未全,易受驚恐,特別是體虛小兒,忽見非常之物,或見未識(shí)之人,或聞雞鳴犬叫,或見牛馬禽獸,嬉戲驚嚇,或聞人之叫呼,雷霆銃炮之聲,未有不驚動(dòng)者,皆成客忤驚癇之病。蓋心藏神,驚則傷神,驚則氣亂,腎藏志,恐則傷腎,恐則氣下,大人皆然,何況小兒。凡小兒嬉戲,不可妄指他物,作蟲作蛇,小兒啼哭,不可令人裝扮鬼臉,以止其啼哭,使神志昏亂,心小膽怯成客忤也。不可不慎。
嬰兒動(dòng)作的鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康的有力措施。鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn),講究實(shí)效。嬰兒百日,任脈生,能反復(fù),母當(dāng)存節(jié)喜怒,適其寒溫;嬰兒半歲,尻骨已成,母當(dāng)教兒學(xué)坐;嬰兒二百日外,掌骨成,母當(dāng)教兒地上匍匐;嬰兒三百日,臏骨成,母當(dāng)教兒獨(dú)坐立;嬰兒周歲,膝骨已成,母當(dāng)教兒步行。嬰兒具有天真活潑、模仿性強(qiáng)的特點(diǎn),所以要重視早期教育,明代萬(wàn)全《育嬰家秘》中說:“小兒能言,必教正言,如鄙俚之言勿語(yǔ)也。宗族鄉(xiāng)黨之人,則教以親疏尊卑長(zhǎng)幼之分,言語(yǔ)問答,教以誠(chéng)實(shí),勿使欺妄也。賓客至,教以迎送,勿使退避也。衣服器用,五谷六畜之類,遇物則教之,使其知之也?;蚪桃詳?shù)目,或教以方隅,或教以歲月時(shí)日之類,如此則不但無(wú)疾,而知亦早也”[2]。
綜上所述,中醫(yī)關(guān)于育嬰護(hù)理的學(xué)術(shù)思想,不僅科學(xué)性強(qiáng),而且還具有系統(tǒng)性,值得我們很好地加以發(fā)掘繼承。
[1]張新渝,馬烈光.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈柩[M].四川:四川科技出版社,2008.
[2]萬(wàn)全.幼嬰家秘[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1986.
[3]李景榮.千金要方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.
[4]巢元方.諸病源候論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.
[5]元·曾世榮.活動(dòng)口議[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.
[6]宋·錢工.小兒藥政直訣[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008.
[7]王肯堂.證治準(zhǔn)繩[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997.