成人麻疹36例臨床分析

陶芳

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病[1]。我院感染性疾病科自2007年1月至今收治36例成人麻疹，現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例，符合彭文偉主編《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。36例患者中男20例，女16例；年齡最小者18歲，最大者50歲，平均23.5歲，30歲以上14例。發(fā)病季節(jié):2～4月10例，5月2例，8～9月6例，11～2月18例；城鎮(zhèn)人口10例，鄉(xiāng)村人口6例，外來務(wù)工人員20例；有明確麻疹疫苗接種史者8例，有明確麻疹接觸史者10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

36例患者均有發(fā)熱及不同程度的上呼吸道感染癥狀，體溫＜39.5℃者10例，＞40.0℃者26例，最高達(dá)41.2℃；持續(xù)時(shí)間4～6d25例，7～10d6例，11d以上5例；有明顯流涕，咳嗽，咽痛的32例；有明顯畏光，流淚，眼結(jié)膜充血的10例；伴有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等消化道癥狀者25例；病程中有麻疹黏膜斑者16例；發(fā)病1～2d出疹8例，3～4天出疹20例，5～7天出疹8例；出疹順序由耳后或顏面部開始26例，自軀干部開始6例，有4例以雙下肢首先出疹，所有患者均有不同程度斑丘疹；皮疹持續(xù)時(shí)間4～5d26例，6～10d10例。并發(fā)癥:并發(fā)支氣管炎12例，肺炎10例，尿道感染6例，咽喉炎6例，肝損傷30例，心肌炎2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)＜4.0×109/L者20例，正常12例，＞10.0×109/L者4例；肝功能ALT增高者30例，膽紅素均正常，(肝功能異常排除病毒性肝炎及藥物性肝炎引起)心電圖ST段壓低2例，心肌酶譜升高2例，X線檢查異常10例，尿常規(guī)中WBC(+～+++)6例，大便常規(guī)檢查均正常，麻疹I(lǐng)gM抗體檢測(cè)陽性患者為26例。

2 治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸

本組患者住院期一般為5～14d，最長(zhǎng)28d，其中1周內(nèi)20例，36例患者均治愈出院。

3 討論

1954年Enders等因分離麻疹病毒成功，為制備疫苗打下了基礎(chǔ)，自1963年起世界各國(guó)推廣應(yīng)用麻疹疫苗，使麻疹發(fā)病率迅速下降，但近年來又有上升趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)道，自1995年以來，全球疫苗接種率已達(dá)79%，但每年仍有4400萬麻疹病人，大部分是年齡稍大的兒童和少年，成人也不少[2]。

3.1 成年麻疹的臨床特點(diǎn)

麻疹多發(fā)于冬、春季節(jié)，但本組資料可以看出，雖發(fā)病仍以冬、春為主，但一年四季均可發(fā)病。出現(xiàn)麻疹黏膜斑不典型，可與皮疹同時(shí)出現(xiàn)或遲于出現(xiàn)，也可不出現(xiàn)。發(fā)病以外地來京務(wù)工人員居多，分析原因可能與接種麻疹疫苗意識(shí)薄弱，人口流動(dòng)性大，接觸人員復(fù)雜等因素有關(guān)。表現(xiàn)為胃腸道癥狀，腹瀉，嘔吐，腹痛較多，86%以上的人員出現(xiàn)肝功能損害，成人麻疹中毒癥狀較重，均出現(xiàn)高熱，最高體溫達(dá)41.2℃，并發(fā)癥以呼吸系統(tǒng)感染多見，臨床預(yù)后好，本組患者中無一例死亡。

3.2 成人麻疹有上升趨勢(shì)的原因

由于我國(guó)免疫程序規(guī)定7歲后不再?gòu)?fù)種麻疹疫苗，若7歲漏種再無復(fù)種機(jī)會(huì)，隨年齡增長(zhǎng)抗體衰退而易感性增高[3]。且有報(bào)道麻疹野病毒H1基因型為中國(guó)麻疹病毒的優(yōu)勢(shì)基因型，而且是型內(nèi)變異最大的基因型，麻疹病毒減毒與其變異密切相關(guān)[4]。

3.3 消除麻疹面臨的困難

麻疹野病毒的變異性，成人接種疫苗產(chǎn)生抗體隨時(shí)間推移而衰退，目前有很多人(尤其在農(nóng)村)對(duì)麻疹疾病的認(rèn)識(shí)淺薄，基層醫(yī)院對(duì)麻疹初期表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，存在誤診可能，外來務(wù)工人員的流動(dòng)性大，患病后不到醫(yī)院及時(shí)醫(yī)治，造成周圍人員的感染等，總之要消除麻疹還有很多面臨的困難，醫(yī)務(wù)人員還要面臨許多的挑戰(zhàn)，需要付出更多的努力。

[1]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:76-78.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:364-370.

[3]葉俊茂，萬炯.麻疹臨床特征35例變遷[J].中華傳染病雜志,2002,20:244.

[4]楊志偉,張建,張興錄,等.我國(guó)不同地區(qū)麻疹流動(dòng)特點(diǎn)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(2):84.