吳良成
淚囊鼻腔吻合術(shù)是目前慢性淚囊炎的理想治療方法。大多患者術(shù)后3天左右鼻腔少量滲血屬正常表現(xiàn),但術(shù)后一周以上突發(fā)鼻腔大出血,則比較少見。我科收集2002~2008年,發(fā)生淚囊鼻腔吻合術(shù)后遲發(fā)性大出血患者4例,現(xiàn)分析報告如下。
1.1 例1:患者,女,42歲,因左眼流淚5年,診斷為左慢性淚囊炎并收治入院。入院后查體及血分析、血凝、血糖、肝腎功能均正常。于2002年11月15日行淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中順利,出血約20ml,術(shù)后切口一期愈合。術(shù)后第九天,來門診淚道沖洗時,發(fā)生左鼻孔大出血,請耳鼻喉科醫(yī)生會診,發(fā)現(xiàn)出血部位乃造骨孔處鼻粘膜小動脈出血,立即行凡士林紗條填塞造骨孔處鼻粘膜,出血停止,半小時出血量約為150ml,3天后抽出紗條,無出血,復(fù)診一月,未再出血。
1.2 例2:患者,女,36歲,左眼流淚3年,門診以左慢性淚囊炎收治入院。入院后體檢和各項化驗結(jié)果正常。于2004年4月25日,在局麻下行淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中順利,出血約30ml,術(shù)后第6日,左鼻腔突發(fā)出血,立即行止血海綿填塞無效,改用1%麻黃素棉條和止血紗布先后填塞,均未能湊效,最后,請耳鼻喉科醫(yī)生會診,仍是造骨孔處鼻粘膜小動脈出血,用凡士林紗條壓入造骨孔處,出血停止。累計失血量約400ml。
1.3 例3:患者,女,28歲,因左慢性淚囊炎入院,體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常,血分析及血凝檢查正常。于2007年8月8日在局麻下行左淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中切開鼻粘膜后,發(fā)現(xiàn)有小血管出血,腎上腺素棉球壓迫,出血停止,術(shù)后第15天,從鼻腔拔出淚囊鼻腔吻合術(shù)中埋入的橡皮管時,發(fā)生左鼻腔大量出血,立即行凡士林紗條填塞造骨孔方向處的鼻粘膜部位,鼻腔出血停止,3天間斷抽出紗條后,鼻腔未再出血。
1.4 例4:患者,男,40歲,患者因右慢性淚囊炎1年,要求手術(shù)而住院,入院后查體未見異常,血液各項檢查正常,于2008年5月12日在局麻下行右淚囊鼻腔吻合術(shù),術(shù)中順利,出血約20ml,切口一期愈合,于術(shù)后第8天,在劇烈活動時,右鼻孔出血,自行壓迫鼻部數(shù)分鐘后出血停止,當(dāng)晚9時再度出血,因血流量大且急,自行藥棉填塞無效,急來就診,用槍狀鑷將凡士林紗條從鼻腔壓入造骨孔鼻粘膜處,出血停止。
淚囊鼻腔吻合術(shù)后一周左右發(fā)生特發(fā)性大出血,我們稱之為遲發(fā)性大出血。本文收集4例患者,既往身體健康,無鼻腔反復(fù)出血史,出血前無外傷史,查體及血液各項檢查均正常,術(shù)中順利。4例患者出血都發(fā)生在術(shù)后6~15天之間。并且,以出血來勢兇猛、出血量多而快、又難以止住的鮮紅動脈血為特點。筆者對4例患者出血的情況分析,出血原因有以下2點:(1)鼻粘膜瓣切口緣小動脈隨粘膜水腫消退而解除了壓迫,重新擴張開放而造成新的出血。(2)淚囊鼻腔吻合術(shù)中的置管,長期摩擦鼻粘膜及操作者粗暴的操作,致漸修復(fù)的小動脈殘端損傷而出血。對這種出血的預(yù)防處理,筆者體會如下:(1)發(fā)生此類出血,首先應(yīng)考慮出血部位是造骨孔處鼻粘膜,紗條壓入此處可達(dá)到有效止血。(2)發(fā)生出血后,及時行凡士林紗條填塞。不要效仿例2患者,反復(fù)用其它方法,不但達(dá)不到止血目的,還給患者帶來多次填塞的痛苦及新的創(chuàng)傷,促使更為大量的出血。(3)作為醫(yī)護(hù)人員,在執(zhí)行操作時,要動作輕巧,防范因操作帶來新的損傷。(4)對淚囊鼻腔吻合術(shù)中發(fā)現(xiàn)有小動脈出血,盡可能行結(jié)扎或電凝處理,避免造成術(shù)后發(fā)生出血的可能。
盡管淚囊鼻腔吻合術(shù)后遲發(fā)性大出血比較少見,由于出血量大且急,如救治不及時,可造成失血性休克,甚至危機生命?;鶎友劭迫藛T,接診的患者大多來自農(nóng)村,甚至是交通不暢的區(qū)域,因此,更要提高警惕,詳細(xì)交代出院健康指導(dǎo)及注意事項,防范意外情況的發(fā)生。