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    從一患者痰標本中同時檢出2株銅綠假單胞菌

    2010-04-04 09:02:00李杰芬
    當代醫(yī)學(xué) 2010年1期
    關(guān)鍵詞:舒巴坦頭孢哌酮銅綠

    李杰芬

    1 病歷摘要

    患者,女,47歲,于2008年4月8日在外院行“胸腺瘤”手術(shù)治療,術(shù)后有創(chuàng)呼吸機通氣,曾使用多種抗生素及抗真菌藥物治療(具體治療與用量不詳)。至2008年6月18日入住我院前一直有咳痰,呈黃色粘稠狀,約20~160ml/日,無胸悶、胸痛。查體:T36.8℃,P96次/分,BP156/96mmHg,體型肥胖,雙肺扣清音,右下肺少許及左中下肺濕音,心界不大,HR96次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平軟,肝脾未及,雙下肢無浮腫,神智清楚。既往史:1年前診斷為重癥肌無力,行“膽囊結(jié)石”術(shù)。入院診斷:(1)雙肺肺炎;(2)Ⅰ型呼吸衰竭;(3)胸腺瘤切除術(shù)后;(4)重癥肌無力。入院后給抗感染、營養(yǎng)支持、化痰及重癥肌無力的治療后癥狀輕微改善,于6月25日做痰細菌培養(yǎng)結(jié)果同時檢出兩株銅綠假單胞菌,根據(jù)藥敏結(jié)果,給予頭孢哌酮/舒巴坦,治療近3周,病人痰量減少,于8月8日病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

    2 細菌培養(yǎng)和鑒定

    經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰,接種于血瓊脂平皿,35℃培養(yǎng)24h,觀察發(fā)現(xiàn)有兩種菌落:①灰綠色(24h)、表面粗糙、邊緣不整齊、濕潤大菌落,約占60%,染色為革蘭陰性桿菌;②灰白色(48h呈綠色)、光滑、邊緣整齊、濕潤中等大小菌落,約占40%,染色為革蘭陰性桿菌。

    用VITEK32全自動微生物分析儀及GNI+鑒定卡鑒定,兩株菌均為銅綠假單胞菌,鑒定編碼:①71606000440和②71406000440。生化反應(yīng):三氯新、葡萄糖氧化、陽性控制、乙酰胺、甘露醇、木糖、丙二酸鹽、精氨酸、氧化酶均為陽性;苯丙氨酸、七葉苷、植物尿蘭母、脲酶、多粘菌素B、乳糖、麥芽糖、棉子糖、山梨醇、蔗糖、肌醇、側(cè)金盞花醇、香豆酸、硫化氫、β-半乳糖苷酶、鼠李糖、阿拉伯糖、葡萄糖發(fā)酵、賴氨酸、鳥氨酸、10%乳糖均為陰性,兩株菌僅枸櫞酸鹽結(jié)果相異①陽性和②陰性。

    藥敏試驗(GNS-506卡):兩株菌氨芐西林、阿莫西林/棒酸、替卡西林、頭孢噻吩、頭孢西叮、頭孢噻肟、奈啶酸、培氟沙星、復(fù)方新諾明、呋喃妥因均為耐藥,頭孢他啶、慶大霉素、妥布霉素、奈替米星均敏感;亞胺培南出現(xiàn)耐藥①和敏感②差異,替卡西林(①MIC=128、R,②MIC≥256、R)和慶大霉素(①MIC≤0.5、S,②MIC=2、S)的MIC值也出現(xiàn)差異。兩株菌對頭孢哌酮/舒巴坦均為敏感(瓊紙擴散法,紙片有輝瑞制藥提供)。

    3 討論

    銅綠假單胞菌在臨床標本培養(yǎng)中,常出現(xiàn)多種菌落形態(tài)[1],即光滑形、大腸桿菌形、膠黏形、粗糙形、侏儒形、黏液形;文獻[2]也描述了其在麥康凱上的5種菌落形態(tài):(1)典型菌落:菌落呈灰綠色,大小不一扁平濕潤,邊緣不規(guī)則,呈傘狀伸展,表面??梢娊饘俟鉂?;(2)大腸菌樣型菌落:菌落圓形凸起,灰白色半透明,似大腸埃希樣菌落;(3)黏液型菌落:菌落光滑凸起,呈粘液樣嵌入培養(yǎng)基中,不易挑起,似肺炎克雷伯菌落,但無色;(4)侏儒型菌落:細小無光澤半透明的菌落,生長緩慢,培養(yǎng)18小時尚不見菌落,24小時后才有細小菌落;(5)粗造型菌落:菌落呈紐扣狀,表面粗糙,或菌落中央隆起邊緣扁平。本病例中檢出的兩株銅綠假單胞菌,根據(jù)其菌落形態(tài)特征可初步判斷為粗糙型菌落和光滑型菌落,兩株菌不但菌落形態(tài)不同,而且耐藥表型和生化反應(yīng)類型也有差異。相關(guān)文獻[3]報導(dǎo)同一標本中兩種銅綠假單胞菌粗糙型菌落比光滑型菌落的耐藥率高,本病例第①株菌(粗糙型菌落菌)比第②株菌(光滑型菌落)的耐藥率要高,也證實了這一點。另外,本病例中兩株菌對頭孢哌酮/舒巴坦均為敏感,給用該藥物治療后,病人病情明顯好轉(zhuǎn)出院,因此建議臨床治療時應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用適宜的藥物,使臨床用藥個體化,減少耐藥菌株的產(chǎn)生。對于實驗室人員來說,在觀察菌落形態(tài)時要認真仔細,以免遺漏某些重要菌種,從而導(dǎo)致某些重要藥敏信息的丟失,誤導(dǎo)臨床用藥,增加病人負擔。

    [1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜,等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:831-833.

    [2]周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:195-225.

    [3]黃露萍,向萬忠.同一標本中兩種銅綠假單胞菌藥敏試驗分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(1):37-38.

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