淺談老年失眠癥的中醫(yī)護(hù)理

劉潤(rùn)梅

老年是人生中的一個(gè)特殊時(shí)期。進(jìn)入老年期后，會(huì)面臨許多問題，如退休、喪偶、子女婚嫁、配偶生病等，加上生理、心理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減退，很容易發(fā)生失眠。輕者入睡困難、中途易醒，甚者整夜不眠，以致正常的人體生物節(jié)律被打亂。整天昏昏欲睡，心煩意亂，精神不振，并伴心慌氣短、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，中醫(yī)把這種生物鐘紊亂的現(xiàn)象稱為“陰陽(yáng)失調(diào)”。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來越多，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致多種疾病。因此，做好老年病人的睡眠調(diào)護(hù)也是社會(huì)和諧的重要體現(xiàn)。

1 失眠的因素

生理、病理、心理因素及環(huán)境的變化等都可能引起失眠，加上老年人生理功能日衰，對(duì)外界適應(yīng)能力趨弱，大多數(shù)伴有慢性或潛在的疾病，因而容易引發(fā)失眠。中醫(yī)認(rèn)為失眠多由七情所傷，思慮太過或飽受驚恐而導(dǎo)致氣血、陰陽(yáng)失和、臟腑功能失調(diào)，以至心神被擾，神不守舍而不寐。

1.1 生理、病理因素 人到老年各臟器功能逐漸衰退, 疾病不斷增多，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病引起的夜尿增多可擾亂睡眠；腦動(dòng)脈硬化、高血壓等使腦部血流量減少，引起腦代謝失調(diào)而產(chǎn)生失眠；慢性肺部疾病造成的肺功能降低，通氣換氣不足，咳嗽、氣喘易引起失眠；另外，關(guān)節(jié)炎疼痛、皮膚瘙癢、吐瀉等也會(huì)影響睡眠。

1.2 社會(huì)、心理因素 老年人由于年歲增長(zhǎng)，心理承受能力減弱，遇事不能調(diào)整好心態(tài)就會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、多疑，人際關(guān)系敏感，并伴有軀體不適感而致失眠。

1.2.1 由于生活節(jié)奏明顯加快，工作競(jìng)爭(zhēng)激烈，雙職工家庭的許多老年人成了孤獨(dú)的家庭“守望者”，看到子女忙于工作，就會(huì)不顧“歲月不饒人”的現(xiàn)實(shí)，過多地操心子孫的事情，當(dāng)力不從心時(shí)無價(jià)值感和孤獨(dú)感便油然而生，大腦處于緊張和過度疲勞狀態(tài)，久而久之，大腦皮層的興奮和抑制功能失調(diào)，就導(dǎo)致失眠。還有的老年人不能“量體裁衣”的過量運(yùn)動(dòng)會(huì)引發(fā)潛在的疾病。

1.2.2 某些病的急性期會(huì)給患者造成巨大的心理壓力，如：心肌梗塞患者會(huì)因持續(xù)性劇痛而覺得已經(jīng)走到生命的盡頭，加上住院期間生活單調(diào)，與家人及外界缺乏情感交流和心理溝通，在飲食、休息等方面難以適應(yīng)而產(chǎn)生恐懼和焦慮也會(huì)導(dǎo)致失眠。

1.2.3 受長(zhǎng)期疾病折磨易敏感多疑而產(chǎn)生揣測(cè)心理。一旦病情反復(fù)、治療效果不明顯，會(huì)猜想自己的病情很嚴(yán)重，加上長(zhǎng)期服藥，飽嘗病痛折磨和藥物不良反應(yīng)的刺激，會(huì)產(chǎn)生沮喪和抗藥心理；當(dāng)出現(xiàn)與不治之癥患者某一相似癥狀時(shí)會(huì)懷疑醫(yī)護(hù)人員甚至家人都在對(duì)他有意隱瞞病情，周圍一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，一句無意的話語(yǔ)，都可能引起猜疑，使心理負(fù)擔(dān)加重而致性格、行為改變。如暗自傷心落淚、沉默少語(yǔ)，或無端的大發(fā)脾氣，對(duì)治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不愿配合，消極等待“最后的歸宿”。

1.3 環(huán)境因素 老年人對(duì)環(huán)境改變的適應(yīng)能力往往更差，常見的噪音、強(qiáng)光、寒冷、炎熱、床鋪不舒適以及蚊蟲、老鼠等外界因素，或處在需要保持警惕的環(huán)境下，如守護(hù)病人，身處危險(xiǎn)場(chǎng)所，或習(xí)慣于在固定的環(huán)境中睡眠，如換房間、換床等，均可導(dǎo)致不安或緊張焦慮，并由此產(chǎn)生失眠。

2 護(hù)理

2.1 自身調(diào)節(jié) 由于老年人特有的生理心理特點(diǎn)，睡眠有六不宜[1]，即不宜俯臥，不宜憂慮，不宜睡前思慮，不宜睡前進(jìn)食，不宜睡臥言語(yǔ)，不宜臥對(duì)燈火。但現(xiàn)實(shí)生活紛紜復(fù)雜，諸如友人失和、親朋永逝、家庭糾紛、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等等，皆可令人心煩意亂，或憂或悲，或急或惱，面對(duì)這些惡性刺激，應(yīng)當(dāng)開導(dǎo)患者泰然處之，將不良影響降低到最小限度，通過自我調(diào)節(jié)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

2.1.1 保持寧?kù)o的心境是輕松入睡的訣竅 中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》曾規(guī)勸“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，主張睡前精神放松，情緒安寧，避免大喜大悲。老年人一旦出現(xiàn)睡眠障礙，應(yīng)該平靜、客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，否則易形成惡性循環(huán)、變成頑固性失眠。

2.1.2 創(chuàng)造適合的睡眠環(huán)境 調(diào)節(jié)臥室的光線和溫濕度,減少噪音，去除可能引起不安全感的因素。盡量做到臥室內(nèi)光線柔和、暗淡，空氣新鮮而流暢，無異常氣味。被褥干凈、舒適，同時(shí)，保持良好的睡眠姿勢(shì)，以右側(cè)臥位尤好，可有利于肌肉組織松弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向推動(dòng)，還能避免心臟受壓。枕頭的高度及軟硬應(yīng)適宜，不要蒙頭掩面或張口而睡。

2.1.3 養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，睡前20分鐘用溫?zé)崴菽_或做足穴按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，改善睡眠；晚餐不過飽或過饑；睡前2小時(shí)內(nèi)不飲用濃茶、咖啡和酒等刺激性飲品，不做過量的腦力和體力活動(dòng)。

2.1.4 適當(dāng)用藥物輔助治療 老年失眠者可以服用鎮(zhèn)靜藥物輔助睡眠，原則是劑量宜小不宜大，時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，宜多種藥物交替使用。

2.2 心理護(hù)理 健康的心理、樂觀的情緒是克服失眠、減少疾病的重要支柱。

2.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，重視心身調(diào)節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐漸為大家所重視，失眠主要原因是心理社會(huì)因素，因此心理調(diào)護(hù)是關(guān)鍵。祖國(guó)醫(yī)學(xué)提出“以心醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們平均壽命日趨延長(zhǎng)，老年患者也逐漸增多，因此，在護(hù)理失眠病人時(shí)一定要針對(duì)老年患者特有的生理及心理特點(diǎn)重視心身調(diào)節(jié)，加強(qiáng)舒適護(hù)理，通過心理對(duì)生理的相互作用，心理對(duì)疾病的能動(dòng)作用，促進(jìn)身心健康。

2.2.2 微笑服務(wù)患者，緩解心理障礙 良好的情緒，可以帶來安穩(wěn)的睡眠，安穩(wěn)的睡眠又可使患者情緒良好，這就是老年人應(yīng)該自控的“良性循環(huán)”。從某種意義上講老年患者不單純?yōu)橹尾《鴣恚矠閷で笞鹬睾完P(guān)愛，得到最舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。當(dāng)患者從溫暖的家庭滿懷希望來到陌生的醫(yī)院，見到一張張關(guān)懷而給人安全感的笑臉，在心理上就能消除環(huán)境的陌生、對(duì)醫(yī)院的恐懼，當(dāng)護(hù)士帶著親切真誠(chéng)的微笑，輕巧而勤快地來往于病床旁，了解病人的心理狀況，生活起居上給予協(xié)助，鼓勵(lì)他們與周圍的病人多交友聊天，同時(shí)鼓勵(lì)家人、親友常探視、關(guān)懷，以排解老人的寂寞和失落感，這對(duì)病人的精神安慰可能勝過良藥，一個(gè)微笑，能使陌生人感到親切，使朋友感到安慰，使親人感到愉悅，用微笑來幫助患者排除那些導(dǎo)致失眠的不利因素，減輕疾病帶來的痛苦和心理壓力，使其積極配合調(diào)治而早日康復(fù)。

2.2.3 做放松訓(xùn)練，分散注意力 對(duì)失眠的恐懼才是強(qiáng)化失眠的禍?zhǔn)?，失眠者往往把精力、注意力都集中到睡眠上，且將白天疲倦、注意力下降及全身不適的所有罪過都?xì)w咎于睡眠不好?！芭率撸肴胨钡乃枷氡旧硎悄X細(xì)胞的興奮過程，因?yàn)樵脚率?，越想入睡，腦細(xì)胞就越興奮，終致惡性循環(huán)。因此，引導(dǎo)患者有規(guī)律的放松鍛煉是防治失眠的重要方法。暗示患者對(duì)失眠引起的癥狀不在乎，順其自然，躺在床上后閉目養(yǎng)神，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨(dú)寂寞心理；有時(shí)深呼吸幾次，也可以幫助全身肌肉松弛。通過放松訓(xùn)練，減少精神和軀體的緊張，心境寧?kù)o平和，有助于睡眠。

2.3 飲食護(hù)理 《素問·逆調(diào)論》稱“胃不和則臥不安”。說明飲食不節(jié)、消化不良、脾胃受損，也會(huì)導(dǎo)致失眠。故老年人飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)，可常食用海帶、空心菜、紫菜、水果、綠豆、玉米、動(dòng)物肝臟等，少食辛辣刺激、肥甘及不宜消化的食物，忌食油炸食品；避免生理性干擾夜眠的因素,如過饑、過飽，睡前飲水致夜尿增多等。另外，老年人應(yīng)適量補(bǔ)鈣，同時(shí)適量攝取維生素C可以幫助鈣質(zhì)的吸收?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)攝入不足的人容易出現(xiàn)肌肉痛和失眠問題，人體內(nèi)鎂含量過低時(shí),會(huì)失去抗壓能力。鈣和鎂并用,成為天然的放松劑和鎮(zhèn)靜劑。

2.4 服用藥物的護(hù)理 對(duì)有些已在睡眠和情緒間形成惡性循環(huán)的老人需要藥物治療，食物調(diào)養(yǎng)。在必須用藥的時(shí)候,應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如生活突遭變故,或壓力突然增加導(dǎo)致失眠時(shí),可服用安眠藥和鎮(zhèn)靜劑，加用維生素B1或氨基酸，可改善腦代謝功能，有利于調(diào)整睡眠，但不能長(zhǎng)期使用，否則會(huì)引起不良反應(yīng)。

2.5 中醫(yī)調(diào)護(hù) 由于失眠病因的多樣性，以及安眠藥本身的副作用，中醫(yī)調(diào)護(hù)成了眾多患者擺脫失眠的一個(gè)重要手段。

2.5.1 穴位按摩 每天用手指按摩太陽(yáng)穴，百會(huì)、勞宮、涌泉等穴位數(shù)次，可使病人自主神經(jīng)安定，身心放松從而誘導(dǎo)入睡。按摩能消除疲勞，改善血循環(huán)，溝通表里，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而保持心情舒暢，解除煩惱，消除思想顧慮，可有效地防治失眠癥[2]。

2.5.2 針灸、足療 針刺、艾灸能不同程度的促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)生理平衡，主要穴位有神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，以睡前2h針灸為宜。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的起點(diǎn)，用朱砂外敷涌泉穴，使心火下溫腎水，腎水上濟(jì)心火，心腎相交，水火相濟(jì)，則其寐自安[3]。

2.5.3 耳穴貼壓 中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”、“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上，在兩耳輪換貼壓生王不留行子，通過刺激耳穴，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，從而調(diào)整臟腑氣血功能。交感、神門、皮質(zhì)下耳穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制功能；心、肝、脾、胃、腎耳穴調(diào)整相應(yīng)臟腑的生理功能，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神寧心之效[4]。

3 典型病例

任太太，71歲，平素體健，血壓正常。性情急躁，大半生以女強(qiáng)人度過，一次因上大學(xué)的孫子電話中說愛吃奶奶院中的榆黃，老人就讓兒子給樹松土施肥，兒子未顧上立即行動(dòng)，老人就生氣自己動(dòng)手，漸感體力不支時(shí)仍想掙著干完，不料失去知覺。結(jié)果以“高血壓，眼底出血”住院治療一周痊愈。時(shí)隔半年老人因反復(fù)感冒未及時(shí)治療，并發(fā)尿路感染，本想住院治療，和病友聊天排遣郁悶，當(dāng)時(shí)正是住院病人高峰期，女兒只考慮到老人聽力差，住院會(huì)影響同病室病人休息，也擔(dān)心老人會(huì)因陌生環(huán)境休息不好，就自作主張?jiān)诩抑委?，次日老人出現(xiàn)失眠癥狀，服用舒樂安定無明顯效果，且失眠逐漸加重，第三天原有病情明顯好轉(zhuǎn)，老人卻因失眠而大發(fā)脾氣，拒絕治療，女兒遂邀請(qǐng)鄰居陪老人聊天，結(jié)果當(dāng)晚失眠自愈。

病因分析：由于“腎藏精生髓，通于腦”，腎精不足則致腦髓失養(yǎng)，生理功能紊亂而致失眠。由此可見，不僅疾病嚴(yán)重威脅老年人的健康，心理社會(huì)因素亦是影響老年人健康的重要因素，任太太因思慮傷脾、抑郁傷肝、勞逸失調(diào)、久病體虛導(dǎo)致失眠。證屬肝腎陰虧，髓?？仗?。治宜滋補(bǔ)肝腎，益腦安神，同時(shí)以心理疏導(dǎo)做輔助治療，達(dá)到健腦、降火、安神。實(shí)踐證明，對(duì)患情緒性失眠的老年人，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)維護(hù)其最佳心理狀態(tài)，是預(yù)防或減輕疾病、促進(jìn)痊愈的護(hù)理手段

4 體會(huì)

失眠，常常困擾著老年人，也是影響老年人身心健康的因素之一，老年人最常見的失眠多是情緒引起的。作為老年人，他們?yōu)樯鐣?huì)、為家庭辛勤工作、操勞了大半輩子，多數(shù)人積勞成疾，加上豐富的生活閱歷，生病或住院時(shí)容易滋生“樹老根枯”的傷感，有的身體出現(xiàn)某些異樣的感覺，便猜疑患了不治之癥等憂慮心理易致失眠；同樣，情緒過于興奮，也會(huì)影響睡眠。故老年人和未成年人一樣，需要家庭和社會(huì)的關(guān)心，生病時(shí)需要照顧，經(jīng)濟(jì)困難時(shí)需要救濟(jì)，公共汽車上要設(shè)“老弱病殘?jiān)袑Ｗ?，再婚時(shí)也需要子女的理解和支持，臨終時(shí)需要親人在身邊。家庭和社會(huì)的關(guān)心是老年人心理健康的外因，老年人自身也要發(fā)揮內(nèi)因的作用，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減少不良的心理因素干擾，避免情緒異常波動(dòng)，將離退休生活視為另一種絢麗人生的開始，順應(yīng)這一人生的轉(zhuǎn)折，做到老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。在退休前已有業(yè)余愛好者，退休后利用閑暇時(shí)間充分享受這一樂趣。無愛好者也應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)，用以豐富和充實(shí)自己的晚年生活，但要按照自己身狀況“量體裁衣”。老年人出現(xiàn)身體不適、情緒低落時(shí)，切忌諱疾忌醫(yī)，不要過多為自己的失眠擔(dān)心，隨其自然。人口老齡化是人類社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，為老年患者提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是我們的努力方向。

[1]黃堅(jiān),何劍榮.中醫(yī)辨證施護(hù)在失眠患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(5):470-472.

[2]陜海麗,李冬梅,劉萬芳,等.老年失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(3):31-32.

[3]曹銀娥.針刺安眠穴治療失眠癥[J].山東中醫(yī)雜志,1997,17(6):337.

[4]羅志平,張曉冬,何一娜,等.運(yùn)用耳穴治療不寐癥367例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1999,15(3):16-18.